探讨持续质量改进在多重耐药菌感染控制中的应用效果

戴雪莲

（新疆克拉玛依市第二人民医院药剂科，新疆 克拉玛依 834009）

探讨持续质量改进在多重耐药菌感染控制中的应用效果

戴雪莲

（新疆克拉玛依市第二人民医院药剂科，新疆 克拉玛依 834009）

目的 探讨持续质量改进在多重耐药菌感染控制中的应用效果。方法 选取我院60例多重耐药菌感染患者，通过实行持续质量改进，观察医院感染防控措施的落实情况、多重耐药菌的分离率，以及患者院内感染率。结果 医院感染防控措施得到较好的落实，多重耐药菌的分离率明显降低，院内感染的患者显著减少（P<0.05）。结论 实行持续质量改进使医院加强了多重耐药菌感染的控制，降低院内感染率，值得临床的广泛应用。

持续质量改进；多重耐药菌；感染控制；效果

多重耐药菌是指在临床中使用三类或三类以上的抗菌药物时，出现耐药性的细菌，多重耐药菌感染的患者一般会出现咳痰、发热、分泌脓性物质等[1]。据相关研究显示，多重耐药菌已经是医院内部感染的主要细菌，给医疗机构和住院患者带来较大困扰，不仅延长了患者住院时间、增加医疗费用，患者的病死率也在不断升高。持续质量改进是一种注重过程的管理体系，具有科学化、标准化循环管理的特点，本次研究在我院多重耐药菌感染的控制中，实行持续质量改进，有效控制了耐药菌的蔓延，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取从2013年9月至2014年9月在我院接受治疗的60例多重耐药菌感染患者，包括院前和院后感染，患者分布于呼吸内科、神经外科、康复医学科以及ICU等科室。男性患者有32例，女性患者有28例，年龄范围23～87岁。其中24例患者感染甲氧西林金黄色葡萄球菌，26例患者感染多重耐药的鲍曼不动杆菌，10例患者感染亚胺培南铜绿假单胞菌。

1.2方法：在制定防控措施前，需要全面的分析院内多重耐药菌感染的原因，包括制度、操作、医务人员、环境等各方面，可以使用头脑风暴的方式查找所有可能的原因。目前，我院患者多重耐药菌感染的原因主要是医务人员的防范意识不高、缺乏专门的网络查询系统、接触隔离医嘱实施不到位等。针对这些问题制定相关的质量改进计划，包括感染原因、具体措施、主要目标、完成时间、负责人等方面。在院内加强多重耐药菌感染控制的知识宣传，尤其要加强感染率较高的呼吸内科、ICU等科室的宣传力度，全面落实感染防控措施[2]。

在实行持续质量改进措施时，要加大对医务人员的培训力度，并设置考核制度，使其全面了解多重耐药菌的传播途径和防控措施，在实际操作中能提高执行效率、加强防控意识。在隔离病室内，备好随时有可能需要的消毒隔离用品和防护用具等，认真实行接触隔离的预防措施。此外，结合我院的实际情况，需要设计专门的网络查询系统，以便医务人员实时了解多重耐药菌的监测结果，调整用药，提高临床操作的效率。加强对多重耐药菌的耐药性监测，在分离多重耐药菌后，将结果报告单及时送往医院感染科或其他相关科室，使医务人员及早采取相应的多重耐药菌防控措施。患者处于隔离期间时，医务人员要加强观察多重耐药菌的感染情况，直到隔离解除。

医院还需要设置监控小组，以加强对医务人员工作的监督，每个科室的监控人员需要熟悉本科室出现感染的高危环节，并确保医护人员消毒、隔离等操作的规范性[3]。监控人员应当针对不同科室的特点和感染高危环节，制定考核制度，将查出的问题反馈给医务处、护理部以及病区，并提出质量改进的意见。每天将多重耐药菌耐药性检测的报告单打印出来，加以总结后开出接触隔离的医嘱。

1.3统计学处理：本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2　结 果

实行持续质量改进后，我院多重耐药菌的分离率变化见表1，分离率是指从某一种菌株分离出来的多重耐药菌比率，在我院感染控制过程中，多重耐药菌的分离率明显下降（P<0.05）。

表1　持续质量改进前后多重耐药菌的分离率比较（%）

持续质量改进前后院内感染率变化见表2，可见在实行持续质量改进后，患者在院内受到感染的概率明显下降（P<0.05）。

表2　持续质量改进前后多重耐药菌院内感染率比较[n（%）]

3　讨 论

持续质量改进通过查找医院感染防控工作中出现的问题，制定改进目标和对策、落实改进措施，它注重管理的过程，因此改变了原来的终末质量管理模式，转向重视环节质量的管理模式。本次研究在多重耐药菌的控制过程中，实行持续质量改进措施，提高了医院防控过程的效率，医务人员的防控意识明显加强，监控人员对每个环节的把控可以提高管理质量，监督医务人员感染控制措施的落实情况。在医院设置专门的网络信息查询系统后，医务人员可以及时获取多重耐药菌的分离率、感染率等情况，调整临床用药，限制某些抗菌药物的使用，最大限度的降低患者的感染率。总之，在实行持续质量改进后，医院的多重耐药菌的防控管理得到明显改善，有效控制了感染率，因此值得临床的广泛应用。

[1] 胡必杰,宗志勇,顾克菊,等.多重耐药菌感染控制最佳实践[M].上海:上海科学技术出版社,2012.

[2] 熊小玲,劳志刚,周晓舟,等.持续质量改进在ICU 多重耐药菌感染控制中的应用[J].现代临床护理,2012,11(12):46-48.

[3] 荣丽娟,钟振锋,萧帼穗,等.持续质量改进在多重耐药菌感染控制中的应用[J].护理学报,2014,21(7):19-21.

R5

B

1671-8194（2015）33-0067-01