高低频超声联合应用在急性阑尾炎中的价值

秦士军

（大连市金州区第一人民医院超声科，辽宁 大连 116100）

高低频超声联合应用在急性阑尾炎中的价值

秦士军

（大连市金州区第一人民医院超声科，辽宁 大连 116100）

目的 探讨急性阑尾炎的高低频超声图像特征及诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理确诊的 150 例阑尾炎患者的超声声像图，并与手术病理结果对照。结果 急性阑尾炎的超声诊断符合率为85.3%。结论 高低频超声联合应用，能够较好的明确诊断临床疑诊阑尾炎患者，有利于临床选择合理的治疗方法。

高低频超声；超声声像图；急性阑尾炎

急性阑尾炎居急腹症首位。阑尾炎可发生于任何年龄，起病急，进展快，如延误诊断或处理不当，可出现严重的并发症[1]。阑尾炎的诊断，既往主要依据临床症状、体征、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞和白细胞计数增高来判断，漏误诊常有发生[2]。随着国家经济实力与超声技术的不断发展，基层医院基本已经实现了高频超声的普及与应用，所以阑尾炎的诊断准确率不断提高。本研究回顾性分析经手术病理确诊的 150 例阑尾炎患者的超声声像图，并与手术病理结果对照，探讨了高低频超声联合应用在诊断急性阑尾炎的价值，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年10月至2014年12月收治的急性阑尾炎患者150例，男性95例，女性55例，5～12岁3例，13～65岁142例，＞65岁5例。

1.2方法：应用PHILIPS IU22和东芝770A型超声仪器，腹部探头3.5～7.5 MHz，高频探头7～12 MHz，调节增益及聚焦。患者取仰卧位，首先使用腹部探头，对全腹行常规超声检查，再换高频探头，在右下腹压痛明显区域行重点检查，先寻找回盲部，然后在其内侧寻找一细管状回声结构，观察是否蠕动，测量阑尾直径（正常值6～7 mm），发现肿大阑尾或病变的，仔细测量阑尾大小（包括长轴和短轴）、管壁厚度，观察管壁结构层次、管腔情况（有无粪石）、阑尾周围情况（有无积液和周围肠管扩张）。

2　结 果

2.1与手术及病理对照，本组150例患者中，超声诊断急性阑尾炎128例，诊断率为85.3%，漏诊率14.7%。病理结果、诊断率及漏诊率见表1。超声未明确诊断的22例病例中，8例为盆腔阑尾（单纯性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎3例）；4例为过度肥胖（单纯性阑尾2例，化脓性阑尾炎2例）；2例超声提示右下腹气体遮挡明显，2例肠间隙积液，手术证实为坏疽性阑尾炎；3例超声提示肠管扩张积液，3例提示肠间隙积液，手术证实为化脓性阑尾炎。

表1　病理结果、诊断率及漏诊率（n，%）

2.2急性阑尾炎病理分型与超声图像特征

2.2.1单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大，直径7～10 mm，纵断面呈腊肠形，横断面呈同心圆或靶环征，与小肠回声相似，但反复扫查，未见蠕动，黏膜层回声增强增厚，彩色多普勒可见少许血流信号。病理表现：黏膜上皮有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出，黏膜下层有炎性水肿。

2.2.2化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大，直径＞10 mm，呈C字形，弧形，粗手指状或长条形管状低回声或暗区，阑尾壁层结构模糊，部分可见粪石，部分患者右下腹肠间隙可见积液及肠管扩张。彩色多普勒可见较丰富的血流信号。病理表现：炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层或浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。

2.2.3坏疽性阑尾炎：阑尾明显肿大，直径多＞17 mm，边界模糊，黏膜层回声中断，内腔呈无回声并可见点状及斑点状强回声。如已穿孔，可见管壁回声中断，阑尾周围可见局限性积液。病理表现：阑尾壁层次模糊不清，黏膜及黏膜下层坏死明显，大量炎性细胞浸润。

2.2.4阑尾周围脓肿：若急性阑尾梗阻或化脓坏疽，细菌（肠道内革兰阴性杆菌和厌氧菌）可透过阑尾壁或阑尾穿孔进入腹腔，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹粘连，形成阑尾周围脓肿，呼吸时活动消失。声像图表现为阑尾失去正常形态，结构显示不清，难以分辨，阑尾区见一混合性回声包块，无包膜，形态不规则，内部回声杂乱，周边回声稍强。阑尾活动减弱，脓肿周围血流丰富。

3　讨 论

阑尾位于盲肠末端，为圆形盲管，长短，粗细变异大，长5～7 cm，直径约0.5 cm，腔窄仅0.2～0.3 cm。阑尾基底部与盲肠关系固定，其解剖位置以基底部为中心，游离盲端位置多样，可指向回肠下，盲肠后，回肠前，回肠后，盲肠下，盆腔[3]。超声检查时根据阑尾在体表的解剖投影，对临床常用的两个体表定位点和一个三角区进行重点扫查（麦氏点：右髂前上棘与脐连续的中外1/3交点处；Lanz点：左右髂前上棘连线的右中1/3交点；Sherren三角区：右下腹由右髂嵴最高点、右耻骨嵴至脐三点围成的三角形区域），可提高阑尾的显示率[4]。

超声检测根据阑尾的肿大程度、局部回声情况来判断阑尾的病变程度和阑尾形态，但是诊断的准确率也受仪器质量、探头分辨率以及检查医师技术的影响。超声诊断阑尾炎的直接显象为阑尾呈蚯蚓或腊肠样肿胀，其内径成人＞7 mm，儿童＞6 mm，壁厚＞2 mm，横断面呈“同心圆征”，壁增厚，阑尾周围暗带环绕。单纯性阑尾炎内部低回声，坏疽性阑尾炎回声强弱不均。阑尾腔内可存在强回声粪石。另外，也要注意重点观察阑尾周围的间接炎症声像，如肠管扩张，肠壁增厚，盆腔及髂窝积液，阑尾周围肠系膜淋巴结增大[5]，但如仅见间接炎症声像，未见肿大阑尾，诊断阑尾炎要慎重需结合临床与原发性腹膜炎鉴别[6]。本研究发现，采用上述超声标准诊断阑尾炎，诊断准确率为85.3%，也有相当好的敏感性和特异性 。

超声对阑尾炎的临床病理分型也有较高的价值。本研究发现，阑尾炎越严重，在超声表现上炎症范围越广，相应的超声征象越多，诊断率越高。单纯性阑尾炎为阑尾炎发病初期，病变多发生在浅表黏膜及黏膜下层，黏膜部分脱落后可见浅表溃疡，声像图不典型，表现为阑尾轻度增大，直径＜10 mm，管壁水肿稍增厚，但层次清楚，管腔低回声或无回声，黏膜毛糙。以往仅用腹部探头时，漏诊率较高。随着高频探头在基层医院的应用，明显提高了单纯性阑尾炎的诊断率。在急性阑尾炎的诊断中，应注意和右侧输尿管结石，右侧输卵管妊娠，卵巢肿物蒂扭转，急性盆腔炎，黄体或卵泡滤泡破裂相鉴别。

腹部低频探头检测深度大、范围广，可观察右下腹及盆腔全貌，适合肥胖及病变范围大者，但是频率低，近场显示较差；高频探头频率高，能发现较细小的阑尾，并能清晰显示阑尾内部结构，如肿大程度、管壁及管腔内情况等[7]。因此，高低频超声联合应用可以取长补短，提高阑尾炎的诊断率[8]。因此将高低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的优点总结如下：①提高了急性阑尾炎的诊断率。②超声准确度高，有利于选择合理治疗方法。③方法简便，无创伤。因此高低频超声联合应用对急性阑尾炎的诊断具有重要的临床价值，值得推广。

[1] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009.

[2] 吴辉.C反应蛋白、白细胞计数和中性粒细胞联合检测对急性阑尾炎诊断的临床应用价值[J].中国实用医药,2013,8(27):62-63.

[3] 丁家明,余永华,冉茂成,等.盲肠和阑尾的解剖学观测及其临床意义[J].四川解剖学杂志,2006,14(2):19-20.

[4] 杜起军,崔立刚.超声诊断临床备忘录[M].北京:人民军医出版社,2012.

[5] 刘兰芬,张素阁,王惠.急诊超声指南[M].2版.北京:人民军医出版社,2014.

[6] 王光霞.腹部外科超声诊断图谱[M].武汉:华中科技大学出版社, 2010.

[7] Mittal MK,Dayan PS,Macias CG,et.al.Performance of ultrasound in the diagnosis of appendicitis in children in a multicenter cohort [J].Acad Emerg Med,2013,20(7):697-702.

[8] 罗欢.低频与高频超声联合诊断急性阑尾炎[J].海南医学,2009, 20(1):93-95.

R574.61

B

1671-8194（2015）33-0080-02