多层螺旋CT血管成像胸部三联检查在急性胸痛中的应用可行性

仝建平李明月孟春香刘 冬

（1 河南省南阳市中心医院放射科，河南 南阳 473009；2 河南南阳市医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

多层螺旋CT血管成像胸部三联检查在急性胸痛中的应用可行性

仝建平1李明月1孟春香2刘 冬2

（1 河南省南阳市中心医院放射科，河南 南阳 473009；2 河南南阳市医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

目的 分析急性胸痛患者实施多层螺旋CT血管成像胸部三联检查可行性。方法 选取我院2013年5月至2015年5月实施治疗的30例急性胸痛患者，对患者实施多层螺旋CT血管成像胸部三联检查，分析患者临床检查结果。结果 检查发现9例冠状动脉狭窄＞50%、14例急性肺动脉栓塞、7例发生在胸主动脉夹层；27例患者肺动脉增强后CT均值≥200 HU，29例患者主动脉增强后CT均值≥200 HU。结论 多层螺旋CT血管成像胸部三联检查在急性胸痛临床诊断中具有重要应用价值。

多层螺旋CT；三联检查；急性胸痛

早期螺旋CT扫描分辨率低，无法实现三支血管同时成像，随着医疗诊断技术水平的不断提高，64排多层螺旋CT扫描的出现，极大地提高时间和空间分辨率。目前在急性胸痛临床诊断中，通常采用螺旋CT扫描，能够在一次屏气状态下实现对冠心病、主动脉夹层等疾病的诊断，扫描时间时间短，是临床非常有效的诊断方法[1]。为分析急性胸痛患者实施多层螺旋CT血管成像胸部三联检查的效果，整理患者临床资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院近几年收治急性胸痛首发病症患者30例为研究对象，排除掉既往严重碘对比剂过敏患者、严重心肾功能损坏患者以及呼吸障碍患者等，能够屏气10 s，体质量指数BMI≤25 kg/m2，男14例，女16例，年龄（57.4±11.6）岁，平均心率为77.36次/分，3例患者心率＞80次/分。所有患者均采取多层螺旋CT成像，扫描仪器包括64层CT或者西门子双源CT，2例患者采取冠状动脉造影并进行相关治疗。

1.2方法：患者检查前签署知情同意书，进行碘过敏试验，检查前引导患者急性呼吸屏气训练，要求一次屏气时间在10 s以上。连接心电电机。64层MSCT或者西门子双源CT进行胸痛三联检查，外周静脉注射370 mL/mL非离子型对比剂碘普胺80～100 mL，注射速度控制4.5～5.0 mL/s。检测主动脉根部时间-密度变化期限，计算延迟时间，把常规冠状动脉CT血管成像时间定为T1，确定检查时间，定位T2，冠状动脉延迟时间=时间-密度曲线达峰曲线+3s，三联检查延迟时间=冠状动脉延迟时间-（T2-T1）。

采用GEADW 4.4处理软进行VAR处理，从不同方位观察患者病变，针对重点病变部分进行曲面重建，更加准确显示疾病诊断信息，针对疑似冠状动脉疾病患者，选择合适R-R间期，重建冠状动脉图像，图像均由两名以上有经验的诊断医师进行诊断，

1.3观察指标：观察图像检查结果，并评价扫描图像质量。冠状动脉狭窄程度＞50%为冠状动脉狭窄，以肺动脉和主动脉增强后CT＞200 HU为满足诊断指标。图像质量主管评价采用4分法评价。

1.4统计学方法：使用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，平均扫描时间、ED辐射剂量等采用计量资料（）描述，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1图像检查结果：9例患者检查发现冠状动脉狭窄＞50%，占病例30.0%，通过冠状动脉造影对比，准确率达到90.0%，其中4例患者为单支病变，3例患者为双支病变，2例患者为三支病变，见图1，图像能够做出正确诊断。CT图像能够清晰显示冠状动脉板块。

图1　同一患者冠状动脉狭窄VAR图

14例患者为急性肺动脉栓塞，占病例46.7%，其中3例患者发生在段以上肺动脉栓塞，见图2，4例患者发生在亚段下肺动脉栓塞，7例患者发生在胸主动脉夹层。

2.2图像质量分析：检查图像质量主观评分均在2～4分，平均为（3.7 ±0.9）分，满足临床诊断需求。图像质量客观评价：主动脉、降主动脉、主肺动脉、右冠状动脉平均CT值分别为（331±67）、（292 ±61）、（456±95）、（348±72）HU，图像噪声分别为（17.84± 5.37）、（19.67±4.52）、（19.35±4.48）、（33.15±15.64）HU.以肺动脉和主动脉增强后CT均值≥200 HU作为标准，27例患者肺动脉增强后CT均值≥200 HU，29例患者主动脉增强后CT均值≥200 HU。

图2　肺动脉栓塞

3　讨 论

在本研究中分析急性胸痛患者实施多层螺旋CT血管成像胸部三联检查的效果，不少研究表明采用胸痛三联检查能够分析患者胸痛原因，急性胸痛病因主要是急性冠状综合征，临床心电图检查不典型，采用胸痛三联检查，能够明确分析出斑块是否是钙化斑块，能够为判断冠状动脉狭窄程度提供依据，并能够为早期冠状动脉综合征的干预提供指导意义，通过CTA图像能够清晰显示斑块所致狭窄程度，并全面显示冠状动脉疾病病因[2]。从本研究结果中可以看出，9例患者冠状动脉狭窄≥50%，说明采用胸痛三联检查不仅能够显示肺动脉管腔，还能够显示肺动脉管腔长轴，可以通过调整视野、角度等观察到胸腔积液等特征.在本组分析中表明导致患者急性胸痛第二原因为肺动脉栓塞，占46.7%，肺动脉栓塞是肺循环障碍引起的综合征，发生率和病死率都很高，在临床诊断中易发生误诊、漏诊情况，DeBakeyⅠ型和Ⅱ型患者若是撕裂内模块，可能危及患者生命安全，病死率较高，在分析中有1例患者在次日死亡，采用胸痛三联检查能够为机主动脉夹层诊断和治疗提供参考，并对预后有重要参考意义。

胸痛三联检查是为同时得到主动脉、肺动脉以及冠状动脉图像，检查结果与成像质量息息相关。注射对比剂后，管腔内对比剂浓度时间-密度曲线存在明显差异，在注射速度一定情况下，能够得到明确峰值时间[3]。在胸痛三联CT扫描检查中，与常规增强扫描相比，均需要注射对比剂完整诊断，近些年不少报道[4-5]称对比剂的大量使用导致肾病发病率升上，因此在胸痛三联CT扫描检查中，建议尽量减少对比剂的使用量，在本组分析中对比剂总量在90ml，与以往研究相比较而言，明显较少，同时得到好的图像质量和少辐射量。多层螺旋CT血管成像胸部三联检查在急性胸痛临床诊断中具有重要应用价值。

[1] 马国军,于淑靖,何翔,等.320排640层动态容积CT 在急性胸痛检查中的初步探讨[J].中国医药导刊,2011,13(10):1663-1664.

[2] 王皆欢,陈东风,王少春,等.双源 CT不同管电压技术诊断急性胸痛三联症效果比较[J].济宁医学院学报,2014,5(5):320-322.

[3] 于淑靖,张力,陈跃峰,等.320排640层动态容积CT胸痛三联检查中心率对图像质量及辐射剂量的影响[J].中华医学杂志,2012, 92(37):2652-2655.

[4] 黄贤会,张丽红.128层螺旋CT三联检查在急性胸痛诊断中的应用[J].医学影像学杂志,2013,23(8):1216-1218.

[5] 韩翠萍,张军,于淑靖,等.320排640层动态容积CT胸痛三联检查在急性胸痛病因鉴别诊断中的价值[J].中国医药导刊,2012,14 (3):413-414.

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1671-8194（2015）33-0126-02