丁苯肽胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效

余彩霞 杨梦华

（河南省商城县人民医院内三科，河南 商城 465350）

丁苯肽胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效

余彩霞 杨梦华

（河南省商城县人民医院内三科，河南 商城 465350）

目的 观察和研究丁苯肽胶囊联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床效果。方法 将全部观察的138例急性脑梗死住院患者随机分为治疗和对照组，各69例，对照组采用急性脑梗死综合支持治疗的同时再给予依达拉奉注射液，治疗组在对照组的基础上加服用丁苯肽胶囊治疗。治疗前和治疗7、14、28 d后，观察两组临床疗效，评定两组患者神经功能缺损程度，两组患者日常生活能力比较，并观察两组不良反应。结果 28 d后，治疗组患者的临床疗效明显优于对照组，P＜0.05。治疗后两组神经功能缺损评分和日常生活能力比较亦有显著性差异（P＜0.01）。结论 丁苯肽胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效迅速、安全性高和依从性好，能明显改善患者神经功能的缺损和日常生活能力，且能提高急性脑梗死患者的生活质量。

依达拉奉；急性脑梗死；临床疗效

随着人们生活水平的不断提高，急性脑梗死患者的发病趋势直线上升，终末致残率和致死率高。病发后，大多数患者均会出现程度不同的后遗症，给患者心理及家庭带来沉重的经济负担。脑梗死又称缺血性脑卒中，主要是因为局部脑组织供血动脉因某种原因而产生硬化现象，血管阻塞，致血液循环障碍[1]，缺血、缺氧形成硬死灶，而发生神经功能无法正常运转，最终因缺血而形成脑梗死病症。脑梗死常见类型包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等，临床主要表现为失语、头晕、昏迷、肢体麻木、步态不稳、瘫痪、脑疝等。短时间恢复脑梗死部位血液循环，降低脑部血管缺血、缺氧的程度，抑制脑神经内皮细胞过氧化，防止或减轻脑水肿现象，清除氧自由基，阻止血栓进一步形成是目前急性脑梗死治疗的关键[2]。笔者使用丁苯肽胶囊联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：本组选取的病例均经诊断为缺血性脑血管病患者，诊断标准参照“全国第四届脑血管病学术会议”。均在发病72 h之内入院，经临床和头颅CT或MRI影像学检查扫描证实，排除其他脑部器质性病变的住院患者，用药前血常规、尿常规、心肺功能、肝功能、肾功能、血糖各项检查结果均在正常范围。按奇偶法，分为治疗组和对照组，各69例。治疗组男38例，女31例；平均年龄（46.81±5.57）岁。对照组男42例，女27例；平均年龄（47.15±5.36）岁。两组在一般资料、神经功能缺损程度评分（NDS）、日常生活能力评分（ADL）等方面比较，P＞0.05。

1.2入组标准：138例入组患者均有明确临床症状并经头颅CT或MRI影像学检查确诊为急性脑梗死，发病72 h之内入院，年龄＜70岁，排除其他脑部器质性病变患者、过敏体质患者、精神病或严重意识障碍患者、全身感染性疾病患者、外周神经性疾病患者等严重合并疾病。

1.3治疗方法：全部病例均卧床休息，保持安静，维持呼吸道通畅，吸氧，给予改善微循环，调控血压，降低血糖和降低颅压，降血脂，防治感染和维持水电解质平衡及抗血小板等综合支持治疗，预防肺栓塞和深静脉血栓形成。对照组除了给予常规支持治疗以外，还给予依达拉奉注射液，用量：30 mg加入0.9%氯化钠溶液100 mL中，静脉滴注，每日2次。治疗组在对照组基础上加丁苯肽胶囊口服治疗，0.2克/次，3次/天。观察两组治疗28 d后的疗效。28 d为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。

表1　两组临床疗效比较（n，%）

表2　两组治疗前后神经功能缺损评分（NDS）比较 （）

表2　两组治疗前后神经功能缺损评分（NDS）比较 （）

注：与对照组比较：△P＜0.05，△△P＜0.01；与治疗前比较：*P＜0.01

治疗后7 d　14 d　28 d治疗组　69　28.81±5.86　26.41±4.75△　23.01±3.81△△*　18.43±2.84△△*对照组　69　28.42±6.02　27.03±5.87　25.53±5.29*　22.78±5.26*组别　n　　治疗前

表3　两组治疗前后日常生活能力（ADL）比较 （）

表3　两组治疗前后日常生活能力（ADL）比较 （）

注：与对照组比较：△P＜0.05，△△P＜0.01；与治疗前比较：*P＜0.01

治疗后7 d　14 d　28 d治疗组　69　18.75±2.33　22.60±3.13△　25.38±3.57△△*　28.71±5.28△△对照组　69　25.28±4.35　26.42±3.25　27.56±3.01*　28.10±5.43*组别　n　　治疗前

1.4判定标准：神经功能缺损评分标准参照“全国第四届脑血管病学术会议”制定的相关内容，于治疗前和治疗28 d后观察。①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，症状基本消失，体征恢复至正常状态；②显效：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，症状得到明显改善，肢体肌力得到2级以上增强；③有效：神经功能缺损程度评分减少18%～45%，临床症状改善，肢体肌力得到1级增强；④无效：神经功能缺损评分减少低于18%，症状、体征均无改善，⑤恶化：评分方面有所增加，症状加重。ADL依据简化巴氏指数量表（BI）进行评分，疗效评定：效果显著，疗程结束后积分值下降≥2/3；有效果，疗程结束后积分值下降1/3～2/3；无效，疗程结束后积分值下降＜1/3。

1.5统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，进行t或卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1临床疗效对比：由表1可知，治疗组患者的临床疗效明显优于对照组，统计学分析，P＜0.05，见表1。

2.2两组神经功能缺损评分（NDS）情况：治疗7 d后，两组NDS评分比较，P＜0.05；治疗14、28 d后，两组NDS评分比较，P＜0.01。见表2。

2.3两组日常生活能力（ADL）评分比较：治疗7 d后，两组评分比较P＜0.05，治疗14、28 d后，两组评分比较P＜0.01，见表3。

2.4不良反应：治疗组和对照组患者治疗期间均未出现严重不良反应。对照组1例出现消化道反应，表现为恶心、食欲不振。出现不良反应的患者均经对症处理后好转。两组患者治疗后肝肾功能、血尿常规均均未见异常。

3　讨 论

急性脑梗死大多数在动脉粥样硬化的基础上发生血流缓慢，全血黏度增高，血小板聚集形成血栓，使脑部供血动脉发生急性阻塞，致脑组织局部发生缺血缺氧坏死、营养缺乏，代谢产物堆积而出现的一系列神经症状和体征。脑梗死发生后，受损脑血管中心坏死区的神经细胞迅速死亡，周围的缺血半暗带形成，半暗带区发生不同程度的再灌注损伤，自由基损伤和局部微循环障碍可形成水肿和神经细胞凋亡。急性脑梗死起病急骤，大多数患者发病至就诊时间已超过溶栓6 h时间窗。目前“溶栓治疗”被学术界广泛接受，因限制出血的危险性，使得大部分患者错过溶栓的最佳治疗时机[3]。因此考虑从其他病理环节治疗急性脑梗死，酌情使用神经保护剂、自由基清除剂、抗氧化剂、抗血小板聚集药物、钙拮抗剂及神经康复治疗等。

丁苯肽胶囊是近年来研发的治疗急性期脑梗死的国家级一类新药，绿色植物性药品，具有良好的安全性。急性期脑梗死的过程，是一个多种因素参与的病理过程。丁苯肽是能阻断缺血性脑损伤多个病理环节的药物，能清除自由基，提高抗氧化酶活性，具有增加脑血管内皮CO和前列环素水平，降低细胞内钙和花生四烯酸浓度，抗血小板凝聚以及抗血栓等作用，还可抑制炎性反应[4]，明显缩小脑梗死面积，可重构缺血区微循环，增加缺血区脑灌注，恢复脑能量代谢，明显改善患者的神经功能，促进病情恢复。可作为急性脑梗死的早期用药。从临床研究中观察，丁苯肽胶囊与传统药物联合使用，可明显提高治疗效果，且安全性高，不良反应少。

依达拉奉是新型神经保护药物，是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，可迅速透过血脑屏障，其血脑屏障穿透率约为60%，静脉注射后可直达缺血半暗带，可在脑内达到有效治疗浓度，具有抑制脂质过氧化反应，防止氧化性细胞损害的作用，从而减轻脑水肿，缩小缺血半暗带面积。同时还具有抑制羟自由基清所致的脑血管痉挛，改善局部血液供应，还能防止血管内皮细胞损伤，发挥有益的抗缺血作用，显著改善神经功能障碍。

本研究显示，在积极予以卧床休息、保持安静、保持呼吸道通畅、吸氧、改善微循环、调控血压、降低血糖、降低颅压、降血脂、防治感染和维持水电解质平衡及抗血小板等综合支持治疗的基础上，使用丁苯肽胶囊联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死，疗效确切。研究表明，丁苯肽胶囊联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死，二者分别通过不同的作用机制，相互配合可明显改善患者神经功能和预后，显著提高临床疗效。

[1] 李年贵.不同时期康复选择对脑卒中后偏瘫患者恢复的影响[J].临床军医杂志,2012,40(7):1025.

[2] 张立军.探讨急性脑梗死166例患者效果与治疗体会[J].中国实用内科杂志,2011,34(9):1130-1131.

[3] 王永.丁苯肽治疗急性脑梗死临床疗效分析及对血清C反应蛋白的影响[J].中西医脑血管病杂志,2011,9(2):172-173.

[4] 石红梅.丁苯肽注射液对急性脑梗死患者血小板聚集性的影响及临床疗效分析[J].中国医药学报,2010,9(19):72.

R743.3

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1671-8194（2015）33-0136-02