奥沙利铂联合S-1与XELOX方案在胃癌术后辅助化疗中的临床效果比较

尚春迎

（辽宁省辽阳市中心医院肿瘤内科，辽宁 辽阳 111000）

奥沙利铂联合S-1与XELOX方案在胃癌术后辅助化疗中的临床效果比较

尚春迎

（辽宁省辽阳市中心医院肿瘤内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 对比奥沙利铂联合S-1与XELOX方案在胃癌术后辅助化疗中的临床效果。方法 回顾性分析既往以奥沙利铂联合S-1治疗胃癌术后患者38例纳入对照组，XELOX方案37例纳入观察组，对比两组复发与生存相关指标、不良反应发生情况。结果 随访时间24～44个月；2年内，观察组无复发存活率、复发者中位复发期、总生存率、死亡患者中位生存期分别为18.92%、12个月、18.92%、12个月，对照组则为23.68%、15个月、28.95%、14个月，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良反应发生合计例次69例次高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），未见Ⅳ级不良反应，不同系统、不同级别不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 奥沙利铂联合S-1方案、XELOX方案应用于胃癌术后辅助化疗患者2年内复发与生存情况无显著差异，但XELOX不良反应发生风险更高。

胃癌；术后辅助化疗；奥沙利铂

胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤类型之一，全球年发病例高达100余万，占癌症全年发病例的7.8%，胃癌年死万例74万余人，约占癌症死亡总数的9.7%。早期胃癌常明显症状表现，约60%～80%患者确诊时即已进入中晚期，晚期胃癌2年内生存期不足10%，5年总体生存率仅为20%，如何延长胃癌患者生存期限一直是临床医师研究热点。胃癌因对化疗较敏感，极易产生耐药，术后辅助化疗是胃癌化疗主要方式，有助于增强胃癌清除率，抑制胃癌复发、转移，可延长患者中位生存期9～10个月。但应注意的是，因胃癌生存期影响因素众多，胃癌术后辅助化疗缺乏客观的评判依据，尚缺乏明确的标准，常通过两两比较，择优施用。奥沙利铂联合S-1与XELOX方案是目前胃癌术后辅助化疗常用的两种方式，此次研究就此进行探讨。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2007年7月至2010年8月，肿瘤科收治并行全胃或胃大部切除术+淋巴结清扫术治疗患者病历资料。调取其中75例为研究对象，其中男42例、女33例，年龄37～80岁，平均年龄（63.4 ±5.3）岁。肿瘤部位：胃体25例、幽门32例、贲门18例。病理分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期40例、Ⅳ期12例。纳入标准：①经胃镜、活检、血清标志物检查确诊为胃癌；②均为腺癌，未合并有远处转移；③具有辅助化疗条件，可耐受，肝肾功能正常；④身体基本状况良好，未合并有其他高致死性疾病，如脑卒中；⑤预计生存期≥6个月；⑥手术均获得成功，未发生严重并发症；⑦知情同意；⑧获得随访。对照组38例、观察组37例，两组患者年龄、性别、肿瘤大小、血清标志物水平、手术类型、预计生存期、营养状况、术后病理分期等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：采用奥沙利铂+S-1方案。奥沙利铂（艾恒）130 mg/m2，静脉滴注，持续2 h，首日；次日，LV200 mg/m2，静脉滴注，2 h，第1～5日，1个疗程/3周。替吉奥胶囊（大鹏药品工业株式会社），40 mg/m2，2次/天，第1～14天，1个疗程/3周。

1.2.2观察组：XELOX方案，草酸铂（商品名乐沙定，比利时Laboratoires Thissen制药厂），葡萄糖250 mL滴注，130 mg/m2，2 h，首日。次日，口服卡培他滨（上海罗氏制药有限公司）1000 mg/m2，2～14 d，1个疗程/3周，6～8个疗程。

1.3观察指标：患者无复发生产率，总生存率。复发患者中位复发期、死亡患者中位生存期。治疗后每隔3个月，复查MRI/CT评估复发以及肿瘤转移情况。不良反应参照美国NCI-CTC标准评价。

1.4统计学处理：以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（）表示计量资料，以[n（%）]表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1复发与生存情况比较：均获得随访，随访时间24～44个月。2年内，观察组与对照组无复发存活率、复发者中位复发期、总生存率、死亡患者中位生存期差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2不良反应对比：观察组不良反应发生合计例次69例次高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；未见Ⅳ级不良反应，不同系统、不同级别不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　观察组与对照组不良反应发生情况对比（n/n）

3　讨 论

胃癌的发生、进展是一个复杂的过程，复发与转移是威胁胃癌切除患者预后的主要因素，复发与转移主要方式为全身性复发，可通过血行播散、淋巴结转移实现，类似于系统性疾病，故术后辅助化疗非常必要，但因各类似系统疾病，辅助化疗效果易受患者个体化差异影响，是否合并有血管性疾病、免疫指标水平、术后营养状况与自我护理水平等都可能影响预后，临床上不乏生存期不足1年者，亦有生存期可达十数年者，胃癌这种特性一定程度上给不同辅助化疗方案效果比较带来了困难。

表1　观察组与对照组复发与生存情况对比

目前，尚无胃癌术后辅助化疗金标准，但从总体效果上看，辅助化疗确实可通过抑制肿瘤复发、转移，延长患者生存期。单纯通过随机实验、Meta分析是目前研究胃癌术后辅助化疗效果主要方法。此次研究对比，奥沙利铂联合S-1与XELOX方案在胃癌术后辅助化疗中的临床效果，结果显示二者复发存活率、复发者中位复发期、总生存率、死亡患者中位生存期差异无统计学意义（P＞0.05），患者2年内生存期并不理想，这可能与患者多为中晚期患者有关，因研究为回顾性分析，样本数难免不足，尚缺乏大规模研究论证。但从不良反应发生情况来看，观察组，不良反应发生例次率高于对照组XELOX方案，提示前者细胞毒性作用可能更强。卡培他滨是一种骨髓抑制剂，不良反应类型较多，发生中度、重度不良反应风险相对较高，草酸铂对造血系统、消化系统、神经系统均有较明显的影响，二者均需严格掌握适应证、禁忌证，并在严格的监督下用药。

综上所述，从不良反应发生情况来看，选择奥沙利铂+S-1方案作为胃癌术后辅助化疗方案更理想，虽不能延长患者生存期、降低复发风险，但有助于降低不良反应发生风险、危害，对于增强患者信心、化疗期间生命质量，具有积极意义，且该方案适应证更广。

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1671-8194（2015）33-0151-02