曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察

吴 倩 潘子星

（辽宁省海城市中医院心内科，辽宁 海城 114200）

曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察

吴 倩 潘子星

（辽宁省海城市中医院心内科，辽宁 海城 114200）

目的 观察曲美他嗪（TMZ）治疗慢性心力衰竭患者的疗效。方法 选择2014年1月至2014年10月我院接受治疗的106例慢性心力衰竭患者，将患者随机分为治疗组和对照组，每组各53例。两组均给予内科综合治疗，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、利尿剂、地高辛、β受体阻滞剂及血管扩张剂等药物治疗。治疗组在常规内科综合治疗的基础之上加服曲美他嗪，疗程3个月（20 mg/d，每天3次，饭后口服）。结果 对照组与治疗组的心功能较治疗前均有明显改善，但治疗组的临床总有效率为90.6%，较对照组（79.2%）显著提高（P<0.05），超声心动图各项指标改善明显（P<0.05），病情恶化减少（P<0.05）。结论 慢性心力衰竭患者长期服用曲美他嗪可使心功能改善，安全有效，值得临床推广。

曲美他嗪；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭（CHF）是不同病因引起器质性心血管病的主要综合征，是临床常见的危重症，严重威胁患者的生命，影响患者的生活质量，病死率高，预后不良[1]。曲美他嗪的主要作用是优化心肌代谢，增加葡萄糖氧化，减少脂肪酸氧化，改善心肌代谢效率，保护细胞在缺血和缺氧情况下的能量代谢，对心力衰竭有改善作用[2]。2014年1月至2014年10月，我院对78例CHF患者在采用常规治疗下加用曲美他嗪，取得良好疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2014年1月至2014年10月在我院住院的慢性心力衰竭患者106例，均符合2009年新版ACC/AHA 《成人心力衰竭诊疗指南》中慢性心力衰竭的诊断标准，心功能（NYHA分级）II～Ⅳ级。治疗组53例，其中男性20例，女性33例；年龄61～78岁，平均（69.6±5.3）岁，病程3～8年，平均（5.7±1.2）年；心功能Ⅱ级5例，心功能Ⅲ 级31例，心功能Ⅳ 级17例；病因为冠心病26例，高血压心脏病24例，扩张性心肌病3例。对照组53例，其中男性30例，女性23例，年龄63～81岁，平均（70.4±4.9）岁；病程4～10年，平均（6.2±1.7）年；心功能Ⅱ级6例，心功能Ⅲ级32例，心功能Ⅳ级l5例；病因为冠心病29例，高血压心脏病22例，扩张性心肌病2例。比较两组患者的一般资料（性别、年龄、病情程度等），显示无差异（P>0.05）。

1.2治疗方法：所有病例按就诊顺序随机分成曲美他嗪治疗组53例和对照组53例，两组均按指南给予内科综合治疗，包括利尿剂、地高辛、β受体阻滞剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂等，治疗组加服曲美他嗪，每次20 mg，3次/天，饭后口服，疗程3个月。治疗前和治疗结束后，两组患者均需进行常规检查（心电图、血常规、血糖、血脂、B型利钠肽值（BNP）、肝功能、肾功能及心脏彩超），并进行心脏功能分级评估（NYHA分级）。

1.3监测指标：①血常规、血糖、血脂、等临床症状改变情况；②心脏功能分级、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、BNP值。

1.4判定标准。显效：心功能治疗后恢复1级或改善2级；有效：心功能于治疗后改善1级，或恢复未够1级者；无效：治疗后心功能无任何变化。

1.5数据处理：本研究采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理，其中计量资料用t检验比较组间差异；计数资料用例数或者百分数表示，采用χ2检验比较组间差异，P<0.05为有显著性差异。

2　结 果

2.13个月疗程结束后，两组患者的血常规、血糖、血脂、肝功能以及肾功能均未受影响，但治疗组的LVEDD、LVEF、BNP值等方面较对照组有明显变化，组间P＜0.05，差异有统计学意义，结果见表1。治疗3个月结束后，治疗组的总有效率90.6%与对照组的总有效率79.2%相比有显著性差异（P＜0.05），结果见表2。

表1　两组治疗前后主要检测指标值的变化（）

表1　两组治疗前后主要检测指标值的变化（）

注：“*”表示与对照组相比有显著差异

组别　LVEF　LVEDD　LVESD　BNP治疗组　治疗前　38.1±4.7　59.3±6.2　43.6±4.1　514.6±38.6治疗后　50.5±4.6*　50.2±6.4*　38.2±4.2　138.8±20.6*对照组　治疗前　38.9±5.1　58.9±5.8　43.2±3.9　506.2±36.8治疗后　45.7±5.2　54.8±6.5　39.6±4.2　292.6±28.4

表2　两组临床疗效比较[n（%）]

2.2不良反应：服用曲美他嗪后，治疗组全部患者未出现任何不良反应以及与药物相关的不良反应，耐受性良好，全部完成治疗疗程，且用药后患者的血常规、血糖、血脂、尿常规、肝肾功能均无明显变化。

3　讨 论

近年来随着细胞分子生物学的研究进展，心肌代谢异常在心力衰竭发展中的作用正受到人们的关注，而改善心肌能量代谢已经成为治疗心力衰竭的一个重要途径。曲美他嗪是一种改善心肌代谢的治疗药物，其作用机制可能是通过抑制3-酮脂酰基辅酶A硫解酶（3-KAT）的活性以及β氧化作用途径，使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，抑制游离脂肪酸的氧化，增加葡萄糖的有氧代谢，在心肌细胞低供养的时候提高氧的利用率，使ATP的生成增加，从而缓解由心肌缺血引起的心肌细胞生长抑制、电活动不稳定等一系列症状，改善心功能[3]。心肌细胞缺氧时由于游离脂肪酸和葡萄糖代谢失调，使细胞内的H+、Ca2+、Na+超载，乳酸堆积，酮体生成增加，细胞酸中毒，而曲美他嗪也可以通过改善这种情况保护心肌细胞。曲美他嗪还能从改善心肌供血促进心肌细胞的代谢及能量产生、降低心脏工作负荷降低心肌耗痒两方面改善心脏功能。目前，越来越多的研究表明，血液中相关炎性因子（C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等）的升高是心力衰竭患者的又一个临床症状，且与心力衰竭的严重程度呈正相关，所以抗炎药物就成了治疗心力衰竭的新目标[4-5]。有研究报道：不稳定性心绞痛患者服用曲美他嗪后，在做经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的过程中CRP 和IL-6明显降低，但是曲美他嗪的抗炎机制还有待进一步的研究[6]。

本研究在常规内科综合治疗的基础上给患者加用TMZ，90 d疗程结束后，观察组患者心功能改善的显效率和总有效率较对照组显著提高，检验指标LVEF提高，LVEDD、LVESD和BNP下降。说明曲美他嗪对改善心功能有一定疗效。TMZ治疗CHF无不良反应，临床耐受性好，CHF患者在常规治疗基础上长期用TMZ是安全有效的，值得临床推广应用。

[1] 王吉耀.内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:11.

[2] 王霞.曲美他嗪对缺血性心肌病心功能的临床观察[D].石家庄:河北大学,2012.

[3] Lopaschuk GD,Barr R,Thomas PD,et al.Beneficial effects of trimetazidine in ex vivo working ischemic hearts are due to a stimulation of glucose oxidation secondary to inhibition of long-chain 3-ketoacyl coenzyme a thiolase[J].Circ Res,2003,93(3): 33-37.

[4] 刘素云,李拥军,张辉,等.曲美他嗪对冠状动脉介入术过程中血清白细胞介素6和C反应蛋白的影响[J].临床心血管病杂志,2007, 23(1):15-17.

[5] 周素平,杨成明.炎症和心力衰竭[J].心血管病学进展,2007,28(3): 493-494.

[6] 苏强,李浪,黄伟强,等.曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗围术期炎性因子的影响[J].中国全科医学,2013, 15(35):4156-4159.

R541.6

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1671-8194（2015）33-0156-02