微型钛板坚固内固定与传统颌间结扎术治疗口腔颌面部骨折的比较分析

赵青亮

（哈尔滨市第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

微型钛板坚固内固定与传统颌间结扎术治疗口腔颌面部骨折的比较分析

赵青亮

（哈尔滨市第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

目的 比较微型钛板坚固内固定与传统颌间结扎术治疗口腔颌面部骨折的临床效果。方法 选择我院收治的84例口腔颌面部骨折患者，将其随机分成观察组与对照组，每组各42例，对照组采用传统颌间结扎术进行治疗，观察组采用微型钛板坚固内固定法进行治疗。结果 观察组的治疗总有效率为97.6%，对照组的治疗总有效率为78.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组不良反应发生率为2.4%，明显低于对照组不良反应的发生率（P＜0.05）。结论 微型钛板坚固内固定用于口腔颌面部骨折疗效显著，建议进一步推广使用。

颌面部骨折；微型钛板坚固内固定；颌间结扎术

随着当前社会交通业以及建筑业等各方面的全面发展，颌面部骨折已成为口腔科临床需要时常面对病患类型。由于在发生颌面部骨折后不仅会对患者的呼吸、语言、咀嚼以及吞咽等功能造成不同程度影响，而且还会改变其外观容貌，故很容易导致患者感觉身心俱损[1]。近年来我院采用微型钛板坚固内固定方法对收治的部分颌面部骨折患者进行治疗，并与同期接受传统颌间结扎术治疗进行了治疗效果比较，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院收治的84例口腔颌面部骨折患者作为本研究对象，所有患者均接受CT、MRI以及X线片等医学影像检查，符合《口腔颌面外科》中口腔颌面骨折的诊断标准。其中包括男44例，女40例；年龄18～71岁，平均（30.8±5.4）岁；骨折部位包括下颌骨骨折67例，上颌骨骨折17例。该84例患者被按照入院顺序随机分为观察组与对照组各42例，比较两组患者的性别、年龄以及骨折发生的部位等一般资料均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法：所有患者均根据其具体情况选择全麻或局麻状态接受手术治疗，妥善选择手术入路方式以充分暴露骨折断端，对骨折相对明显者首先进行单颌结扎，一并进行颌间牵引、复位及固定处理以恢复正常咬关系。在上述处理基础上，对照组采用传统颌间结扎术进行治疗。观察组采用微型钛板坚固内固定法进行治疗，具体方法如下：一般进行开放性切口处理，对骨折部位附近存在有创口者可直接通过该创口进到骨折区，本次所采用的微型钛板其厚度为0.8～1 mm，性状包括L形、Y型以及直条形等，首先将骨折两端间的凝血块清除干净，一般情况下，因为L形钛板其稳定性比较好，粉碎性骨折患者以及下颌骨骨折患者选择L形钛板，当进到骨折区后，在直视下达到完全复位；上颌骨骨折与颧骨骨折多选用微型钛板，复查咬关系后，于牙槽骨连接处，调整适当的位置后进行无张力密合情况下钻孔固定，钻孔过程中需特别加强对颌面部骨组织的保护，尽量避开牙根，术后根据患者情况进行颌间牵引2周，其间定时采用抗生素洗剂对创面进行清洁处理，同时可在1周内一并应用抗生素药物以预防发生感染，必要时可选用呋喃西林液（1∶5000）每日漱口。

1.3疗效评价：治疗后3～6个月内对患者骨折部位进行三维重建螺旋CT检查、全颌曲面断层片、头颅正侧位片等影像学检查，并根据检查结果评定治疗效果。满意：颌面部骨折部位解剖形态与咬关系均恢复满意，可达到正常张口度，面部两侧对称；良好：颌面部骨折部位解剖形态与咬关系的恢复情况较为满意，张口度及面部两侧对称情况均比较好；不满意：骨折颌骨解剖复位效果欠佳，仍存在咬障碍。另外观察并统计两组患者的术后并发症的发生情况。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件对本次所得数据进行处理，检验方法采用t检验或χ2检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者术后治疗效果比较：观察组的治疗总有效率为97.6%，对照组的治疗总有效率为78.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　两组患者临床治疗效果比较（n，%）

2.2两组术后不良反应比较：观察组不良反应发生率为2.4%（1例/42例），其中1例患者术后发生下唇麻木；对照组不良反应发生率为16.7%（7例/42例），其中4例患者发生咬障碍，3例患者发生下唇麻木，两组患者术后不良反应发生情况比较差异具有统计学意义（χ2= 4.974，P=0.026 ）。

3　讨 论

颌面部骨折在过去常采用的治疗手段包括颌间结扎固定以及钢板内固定术等。其中本研究对照组即采用的颌间结扎固定方法，该治疗方法其手术适应证通常比较严格，同时该方法还存在较多的弊端，如需对颞下颌关节实施至少1个月的制动，很容易造成颞下颌关节发生退行性改变，甚至有关节软骨可能会发生某些不可逆的损伤，术后仍可对患者的生活质量造成影响；同时该手术基于技术水平的局限其固定牢固程度也时常不能获得充分保障，尤其是某些粉粹性或多发性骨折患者甚至可在术后发生骨折断位移的情况，再次固定的难度也比较困难，骨折的愈合时间将明显延后；另外由于多数老年患者或者合并有严重牙周疾病的患者其关节与牙齿功能均存在有不同程度的损伤，故也不易开展颌间结扎固定术[2-3]。而观察组所采用的微型钛板坚固内固定治疗方法其钛板在生物兼容性与耐腐蚀性等方面均有非常不错的表现，而且微型钛板还在此基础上在既往的临床应用中愈发显示出了诸多优势，如体积小、规格多、成形容易等，同时手术操作起来简单方便，固定效果好，在骨折愈合时，也无需取出，患者可在术后尽早开始口腔功能的锻炼，及早恢复颞下颌关节的功能，防止术后严重并发症。由于颌面部肌肉对不同方向、不同部位的周围组织的牵拉力度、牵拉方向不同，因此骨折时，骨折断端移位的具体情况也有较大差异，在选择微型钛板的时候也应根据具体情况选择适合的钛板即可。本次结果显示，观察组的治疗总有效率为97.6% ，明显高于对照组的（P＜0.01）；观察组不良反应发生率为2.4%，明显低于对照组（P＜0.05），提示微型钛板坚固内固定用于口腔颌面部骨折疗效显著，建议进一步推广使用。

[1] 张玉东.微型钛板治疗口腔颌面骨折的临床效果[J].中国医药科学,2014,4(16):23-25.

[2] 杜忠洪.口腔领面部骨折102例临床分析[J].临床口腔医学杂志, 2011,23(2):54-55.

[3] 高学琴.微型钛板治疗颌面部骨折的临床观察[J].中国实用医药,2014,9(4):69-70.

R683

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1671-8194（2015）33-0162-02