导管电凝联合外剥内扎术治疗混合痔30例回顾

李春明 师恩惠 王 华 耿式鹏 肖海燕 仇有喜

（黑龙江省佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002）

导管电凝联合外剥内扎术治疗混合痔30例回顾

李春明 师恩惠 王 华 耿式鹏 肖海燕 仇有喜

（黑龙江省佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002）

目的 探讨导管电凝联合外剥内扎术治疗混合痔的临床效果。方法 选取我院自2013年12月至2014年6月收治的60例混合痔患者，根据治疗方法的不同，将其分为对照组和实验组，每组患者30例。对照组患者采用传统的外剥内扎术治疗，实验组采用导管电凝联合外剥内扎术治疗，对比两组间的手术疗效。结果 实验组临床总有效率为100%，对照组临床总有效率为83.33%，两组疗效差异显著（P＜0.05）。结论 导管电凝联合外剥内扎术治疗混合痔疗效显著，临床有效率高于外剥内扎术，可以在临床推广。

导管电凝；外剥内扎术；混合痔；联合治疗

痔是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，任何年龄都很容易发病，分为内痔、外痔、混合痔。混合痔是指痔位于齿状线的上下，表面同时被直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。临床上首先考虑保守治疗，当保守治疗无效的三期、四期的痔，采用手术治疗，如混合痔外剥内扎术、内痔套扎术、选择性痔上黏膜吻合术（TST）、硬化剂注射术等，但是，采取单一的手术治疗方式，效果欠佳，术后创面出血、渗血时有发生。传统的外剥内扎术治疗混合痔，通常肛门创面大、组织切除过多、损伤大、疼痛时间较长，容易导致肛管狭窄、控便能力下降、术后创面出血、渗血等并发症，术后创面出血、渗血，多数与血管断端有关[1-2]。本文采用导管电凝联合外剥内扎术对混合痔进行治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年12月至2014年6月黑龙江省佳木斯中心医院肛肠科收治的60例混合痔患者为研究对象，符合中华中医药学会肛肠病专业委员会2005年制定的《痔临床诊治指南》诊断标准[3]。根据治疗方法的不同，将其分为对照组和实验组，每组患者30例。对照组中男性17例，女性13例；年龄28～57岁，平均（39±10.7）岁；病程为2～15年，平均（9.6±7.4）年；实验组男性19例，女性11例；年龄31～55岁，平均（40±11.5）岁；病程为2～16年，平均（10.7±7.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般情况之间比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法：对照组和实验组患者均进行常规术前检查，对于合并感染或肛门水肿的患者给予抗感染治疗，消炎、退水肿后才可进行手术。两组患者均进行术前清洁灌肠，禁食6 h。

对照组：采用外剥内扎术进行治疗。行腰硬联合麻醉，截石位，扩大术野；肛镜检查直肠和肛内情况，了解痔核大小、分布及脱垂情况。血管钳提起外痔的末端，切开一“V”型切口，剥离曲张静脉丛，延至齿状线下0.5 cm处，后剥离外痔基底部，7号线结扎、切断残端。后提起内痔部分，用弯血管钳平行于肛管纵轴方向，钳夹痔核基底部和痔上松弛黏膜，再用7号线在弯钳下做一个“8”字缝内痔核基底部，不超过肌层。

实验组：采用导管电凝联合外剥内扎术。体位、麻醉方法同对照组。截石位，扩大术野；肛镜检查直肠和肛内情况，了解痔核大小、分布及脱垂情况。血管钳提起外痔的末端，切开一“V”型切口，剥离曲张静脉丛，延至齿状线下0.5 cm处，后剥离外痔基底部，7号线结扎、切断残端。后提起内痔部分，用弯血管钳平行于肛管纵轴方向，钳夹痔核基底部和痔上松弛黏膜，再用7号线在弯钳下做一个“8”字缝内痔核基底部，不超过肌层。用9号静脉留置套管针作切除痔核结扎线上方浅静脉穿刺，自尾端针芯内插入一根硬膜外导管内导丝，导丝头端稍折使之能抵住针芯内壁，导丝尾部外露，卷成环状，然后边退边导电电凝，电凝输出功率为25 W，至黏膜下时停止通电。

1.3疗效标准。无效：患者的临床症状无明显变化。显效：患者的临床症状得到明显改善，痔疮缩小显著；治愈：患者的临床症状，如脱出、便血及疼痛等全部消除，经再次检查，痔疮消失。痊愈+有效为总有效。

1.4统计学分析：实验所得数据均采用统计学软件SPSS18.0进行统计分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1临床疗效分析：实验组临床总有效率为100.0%，明显高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　对照组与实验组间患者临床疗效比较[n（%）]

2.2术后并发症概况：对照组和实验组患者手术当晚均出现肛门疼痛，使用止痛药物后疼痛减轻并消失；术后没有大出血、感染，无肛门狭窄或失禁，肛门外观平整。术后对照组中有3例患者复发，占10.0%，实验组中没有复发的患者，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　对照组与实验组间患者并发症比较[n（%）]

3　讨 论

目前临床上常用的治疗混合痔方法是外剥内扎术，导管电凝术自Bcazell于1977年首次报道后，十年之中已有了较大的发展速度，我国自1986年也将这项技术应用于临床。在临床上，首先应用于治疗下肢静脉曲张。导管电凝术通过电灼伤血管内膜，使血管内皮细胞浅层的中层平滑肌细胞固缩，胞质与周围基质融合，使血管变性、坏死、黏合，最终吸收消散[4]。本研究受到上述启发，逐渐应用在临床上治疗混合痔。本研究实验组将导管电凝联合外剥内扎术进行混合痔治疗。结果显示：实验组临床总有效率显著优于对照组，实验组出血率显著低于对照组，且实验组复发率显著低于对照组，结果均差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示导管电凝联合外剥内扎术治疗混合痔，不仅降低了术后创面出血、渗血等并发症，而且具有操作简单，并发症少，疗效显著等优点，可以在临床广泛推广。

[1] 张新生,王平和.PPH加外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察[J].实用中西医结合临床,2014,14(2):25-26.

[2] 翟刚.改良外剥内扎加黏膜悬吊术治疗环形混合痔疗效观察[J].广西医学,2012,34(5):579-582.

[3] 尚克中.吞咽障碍的咽部动态造影和双对比造影检查[J].中国放射学杂志,1996,30(5):354.

[4] 喻继锋.微波腔内凝固治疗下肢静脉曲张28例[J].中国实用医刊,2010,37(20):61-62.

R657.1+8

B

1671-8194（2015）33-0163-02