阿司匹林联合尼莫地平治疗偏头痛的适应性、安全性与疗效分析

滕跃华

（辽宁省辽阳市中心医院神经内二科，辽宁 辽阳 111000）

阿司匹林联合尼莫地平治疗偏头痛的适应性、安全性与疗效分析

滕跃华

（辽宁省辽阳市中心医院神经内二科，辽宁 辽阳 111000）

目的 评价阿司匹林联合尼莫地平治疗偏头痛适应性、安全性与疗效。方法 取84例偏头痛患者，随机分为对照组、观察组，每组42例，前者给予尼莫地平治疗，后者在此基础上联合阿司匹林治疗，对比临床疗效、控制者一般资料、不良反应发生情况。结果 观察组控制率95.24%高于对照组57.14%，观察组控制者男性、年龄＞39岁、病程＞18个月比重高于对照组，搏动性头痛、轻度偏头痛比重低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组轻度、中度、合计不良反应发生例次差异无统计学意义（P＞0.05），均未见严重不良反应。结论 阿司匹林联合尼莫地平适用于绝大多数偏头痛治疗，控制率较高，但对于病情较轻、病程较短、年龄相对较小患者，单纯采用尼莫地平也多可获得控制疗效。

偏头痛；阿司匹林；尼莫地平

偏头痛是指反复阵发性发作血管性头痛，是神经内科常见病。偏头痛以颞一侧或两侧搏动性疼痛为主要特征，患者常伴有恶心、呕吐等症状表现，可有视觉、感觉发作先兆。偏头痛复发率高、控制率低、致残率高，威胁患者生命健康。偏头痛病因尚不清楚，可能与遗传、内分泌与代谢、饮食与药物、精神等因素有关。西医认为偏头痛发作与血小板功能、血管痉挛有关，治疗应以减轻或终止发作、预防复发为主要目的，药物为主要治疗手段[1]。阿司匹林是一种抗血小板聚集常用药，还具有一定的抗血管痉挛效果，不良反应少，但药效较温和，尼莫地平是治疗脑血管痉挛、高血压、脑血管后遗症常用药。我院联合阿司匹林、尼莫地平治疗偏头痛，取得一定成效，报道如下。

表1　观察组与对照组临床疗效对比[n（%）]

表2　观察组与对照组控制者一般资料对比

表3　观察组与对照组不良反应发生情况[n（%）]

1　资料与方法

1.1一般资料：以2013年1月至2014年1月门诊收治的偏头痛患者作为研究对象，共纳入患者84例，其中男34例、女50例，年龄22～59岁，平均年龄（39.4±3.4）岁，病程1个月～9年，平均（18±4）个月。职业构成：学生10例、工程技术人员10例、教师8例、销售人员9例、工人10例、文员14例、其他23例。有家族病史42例。诱发因素：与月经周期有关24例、饮食有关10例、环境有关14例、心理因素有关9例、其他5例、22例无明显诱因。有先兆25例。伴有恶心、呕吐等症状者33例。病史中最长持续时间4～70 h，平均（17±6）h。搏动性疼痛50例，同时伴有胀痛22例。头痛部位：颞部49例。左侧21例，右侧30例，不固定31例，双侧2例。纳入标准：①临床确诊为偏头痛；②经CT/MRI等影像学检查排除其他性质脑病；③依从性良好；④知情同意。采用数字随机表达法将患者分别纳入对照组、观察组，两组患者年龄、性别、病情、病程、发作诱因、类型、头痛部位等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：观察组：尼莫地平，40毫克/次，3次/天，口服，发生中度及以上不良反应或4周后症状好转，转为20毫克/次，同时口服阿司匹林缓释片，50毫克/次，1次/天，相同条件转为25毫克/次。对照组：单纯应用尼莫地平，用法与观察组同。持续治疗16周，每隔4周复查肝肾功能、判断有不良反应发生情况。随访6个月，统计复发情况。医嘱，劳逸结合、避免熬夜、避免接触诱发因素，做好防寒保暖、饮食调节。

1.3判定标准

1.3.1疾病严重程度：微痛、可耐受、一过性发作、休息可缓解、可入睡，不影响正常生活；中度痛、可耐受，或持续发作，对正常生活有影响，可入睡，但反复早醒；重度痛，不能耐受、需干预，无法正常生活，休息时无法缓解[1]。

1.3.2疗效判断标准。控制：症状消失，6个月内无复发；显效：偏头痛严重程度下降，最长发作时间降幅≥80%，或发作次数降幅≥80%；有效：偏头痛严重程度下降，最长发作时间降幅30%～80%，或发作次数降幅30%～80%；无效：偏头痛严重程度无变化，或6个月内复发，或最长发作时间降幅＜30%，或发作次数降幅＜30%，或因不良反应停药[1]。

1.3.3安全性标准。不良反应：轻度，症状轻微、可耐受、无器官损害，自行缓解；中度，症状较明显、可耐受，减药后消失，无器官永久、半永久损害；重度，症状较重、无法耐受，需治疗，或造成永久性、半永久器官损害[1]。

1.4统计学处理：以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1临床疗效及其影响因素：观察组控制率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

观察组男性、年龄＞39岁、病程＞18个月比重高于对照组，搏动性头痛、轻度偏头痛比重低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2不良反应发生情况对比：观察组与对照组轻度、中度、合计不良反应发生例次差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3　讨 论

偏头痛具体发病机制尚不清楚，但从本组患者来看具有以下几点临床特征：①多在青年时期发病，年龄越大病程一般越长；②多具有较明显的诱因；③部分有先兆；④最长发作时间均在数小时到数十小时不等；⑤头痛部位相对集中；⑥搏动、胀痛为主，提示与血管痉挛、血压升高、血流速度减退有关；⑦半数有家族病史，提示遗传可能为主要致病之因，提示可能难以治愈，治疗仅可起到缓解、控制发作，减轻症状。以阿司匹林联合尼莫地平治疗偏头痛，控制率几乎达到100%，高于单纯采用尼莫地平，提示两种药物协同增效，较单一靶点药物疗效更高，也从侧面证实偏头痛发作机制复杂性。有研究证实，两药联合协同增效，保护血管效果较好，有助于减轻血管痉挛损伤，对于减轻潜在的血管损伤具有一定的预防作用[2]。

对比联合组、对照组控制者一般资料，观察组男性、年龄＞39岁、病程＞18个月比重高于对照组，搏动性头痛、轻度偏头痛比重低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示不同偏头痛发作病因并不确定，可能与性别、病程与年龄等因素有关，且偏头痛呈进行性变化，轻度者多为年龄相对较小、病程较短男性患者，单纯采用尼莫地平多可取得控制效果，无联合用药必要性。

两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但应注意的是观察组中度不良反应发生率略高于对照组，可能与患者例数不足有关，联合用药存在一定风险。

综上所述：阿司匹林联合尼莫地平适用于绝大多数偏头痛治疗，控制率较高，但对于病情较轻、病程较短、年龄相对较小患者，单纯采用尼莫地平也多可获得控制疗效，联合用药还可能加重不良反应程度，可酌情在治疗初期便小剂量应用尼莫地平。

[1] 邹静,李颖,冯智英,等.循证指南更新:成人发作性偏头痛预防的药物治疗[J].神经病学与神经康复学杂志,2012,9(2):89-90.

[2] 张义军,战同霞,谢海,等.阿司匹林与尼莫地平合用对脑缺血再灌注损伤兔脑组织的保护[J].中国临床康复,2007,10(34):67-68.

R747.2

B

1671-8194（2015）33-0164-02