神经外科脑出血术后患者行气管切开的护理要点分析

高 杨 武化云 田俊超

（北京武警总医院神经创伤科，北京 100039）

神经外科脑出血术后患者行气管切开的护理要点分析

高 杨 武化云 田俊超

（北京武警总医院神经创伤科，北京 100039）

目的 深入探讨关于脑出血术后患者行气管切开的护理要点。方法 选取2011年10月至2014年10月在我科室接受手术治疗的40例脑出血患者，均采取气管切开；采用随机分组的方式将40例患者平均分为观察组和对照组，对照组行常规护理，观察组行综合护理干预，然后就两组患者的护理效果进行综合比较。结果 经系统治疗及护理，两组患者在好转率、肺部感染率、植物人率及病死率指标上比较，观察组均优于对照组（P＜0.05）。结论 通过科学有效的综合护理干预，能够有效提高脑出血术后患者行气管切开的抢救成功率。

护理；脑出血；气管切开

我科室将以实例研究的方式为切入点，采用对比的方式总结科学有效的护理方法，现将研究过程报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：取2011年10月至2014年10月在我科室接受手术治疗的40例脑出血患者，均采取气管切开，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年龄24～80岁，平均年龄（47.1±3.9）岁；40例患者包括：颅脑外伤患者9例，高血压脑出血患者31例；采用随进分组的方式，将40例患者平均分为观察组和对照组，两组患者各项一般资料比较，差异无显著统计学意义（P＜0.05），具有研究可比性。

1.2护理方法：对照组，本组患者行常规护理，具体内容为：①为保证患者颈部的伸展位，根据患者的基本情况将病床抬高15°～30°；②保证病房的通风及光照条件，将室内温度严格控制在18～22 ℃，湿度控制在50%～70%[1]，并且限制探视；③根据医嘱通过气管套管对患者行持续低流量吸氧。观察组，本组患者行综合护理干预，具体内容为：①保持呼吸道通畅，每15～30 min对患者的唇甲颜色、面色和生命体征进行严格的监测，如出现异常第一时间将情况报告给主治医师。②加强气道湿化，有研究资料显示，把0.9%生理盐水持续微量泵向气管内滴入湿化液，不仅能够保证气道湿化，还能够有效降低肺部感染的发生率，在研究中我们将0.9%生理盐水100 mL加氨溴索15 mg加地塞米松3.0 mg气管内滴入，并且保证高频雾化每日不低于3次。③及时吸痰，关于吸痰时机的选择，应尽可能的选择在对患者行拍背翻身、气道压增高及气囊放气时进行，这样能够最大程度的减少气囊上方积液的坠入；此外，在吸痰处理时，护理人员应按照要求佩戴手套并尽可能的控制动作的力度，吸痰管也尽量选择深度10 cm左右、外径小于气管内径1/2且柔软的吸痰管[2-3]，每次吸痰时间严格控制在15 s以内。④加强口咽部护理按时测量患者的口腔pH值，并指导患者进行每天2～3次的口腔清洗。⑤心理疏导，很多患者缺乏关于该疾病的基本知识，因此在治疗过程中很容易会出现紧张、恐惧和烦躁不安的情况，因此，护理人员在护理过程中，针对意识清醒（GCS评分[4]＞14分）的患者应在不影响其休息的情况下多与患者进行沟通和交流，帮患者树立战胜疾病的信心；如果患者程度比较严重，可通过成功治疗案例讲解或使用镇静剂的方式，帮助患者平复情绪，需要特别注意的一点是，在对患者使用镇静剂后要详细观测患者的呼吸变化，如发现异常应第一时间告知主治医师。⑥控制感染，金属套管每天进行3次的清洁和消毒。

1.3统计学处理：运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。

2　结 果

经过系统的治疗及护理，两组患者在好转率、肺部感染率、植物人率和病死率四项指标上比较，观察组患者均显著高于对照组，组间比较差异有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨 论

从临床实践及已有的文献资料记载来看，脑出血患者在手术过后有比较大的可能性会出现呼吸道梗阻等并发症，针对这种情况对其采用气管切开是保证患者呼吸道通畅的主要手段；在这种情况下对患者行气管切开的综合护理就具有不可替代的临床意义；对于患者术后的恢复，降低并发症的发生率以及降低植物人率和患者病死率也非常重要。结合本次研究来看，我们针对观察组的20例患者在常规护理的基础上加入了综合护理干预方法，从研究结果来看，两组患者在好转率、肺部感染率、植物人率和患者病死率四项指标上比较，观察组均显著高于对照组（P＜0.05），在两组患者一般资料无差异的情况下，这些数据的对比也从侧面证实了综合护理干预的重要性和临床价值，本次研究所涉及的具体护理方法，均来自已有的文献资料和临床实践，具有一定的科学性和实用性，值得在临床实践中值得借鉴。

[1] 谢芳.整体护理对喉癌气管切开术后影响[J].大家健康(学术版), 2013,7(12):267-268.

[2] 王珍玉,佟浩宇,刘国华,等.优质护理服务对重症脑出血行气管切开术患者的效果与评价[J].河北医药,2014,36(4):618-619.

[3] 王波,等.微创手术治疗高血压脑出血的评价及影响因素分析[D].广州:暨南大学,2013.

[4] 谢飞,等.道格拉斯昏迷评分(GCS)在急救中的应用体会及临床价值分析[J].临床医药文献杂志,2014,1(7):210-202.

表1　两组患者治疗及护理后各项指标对比

R473.74

B

1671-8194（2015）33-0214-01