腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石40例病例资料报道

郭明明

（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院普外科，黑龙江 双鸭山 155811）

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石40例病例资料报道

郭明明

（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院普外科，黑龙江 双鸭山 155811）

目的 分析应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床应用价值。方法 选取我院在2013年2月至2014年3月收治的40例胆结石患者作为研究对象，根据不同的治疗方式将其分为对照组和治疗组，每组各20例患者，对照组患者予以开腹手术治疗，治疗组患者予以腹腔镜联合胆道镜治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 对照组患者的总有效率70%低于治疗组患者的总有效率95%，治疗组患者的手术时间和术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石能减少手术时间和术中出血量，提高总有效率，具有推广应用价值。

腹腔镜；胆道镜；胆结石；效果

胆结石是临床上胆肝外科中常见的一种疾病，包括胆道结石和胆管结石，临床主要表现为腹痛疼痛、寒战等[1]。手术是治疗胆结石的主要治疗方式，随着医学技术的不断发展，腹腔镜和胆道镜被广泛的应用于临床治疗中，得到广大患者的青睐和认可[2]。本次研究共选取40例患者作为研究对象，分别采取传统的开腹手术治疗和腹腔镜结合胆道镜结合治疗，分析应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2013年2月至2014年3月收治的40例胆结石患者作为研究对象，所有患者经过临床的B超和CT检查均符合胆结石的诊断标准[3]，根据不同的治疗方式将其分为对照组（n=20）和治疗组（n=20），对照组中男性患者12例，女性患者8例，年龄在26～67岁，平均年龄在（53.4±2.4）岁，20例患者中有8例为胆囊结石，有7例为胆总管结石，有5例为胆囊并胆总管结石；治疗组中男性患者10例，女性患者10例，年龄在22～73岁，平均年龄在（55.8±2.1）岁，20例患者中有9例为胆囊结石，有8例为胆总管结石，有3例为胆囊并胆总管结石；两组患者的基本资料经过统计学分析比较，P＞0.05没有差异，有比较的意义。

1.2治疗方法：对照组患者予以开腹手术治疗，予以患者全身麻醉，采取平卧位，在右上腹进行切口，切除胆囊，使胆总管暴露，切开后取出结石。治疗组患者予以腹腔镜联合胆道镜治疗，患者予以气管插管全身麻醉，采取平卧位，在腹壁进行4孔穿刺，建立人工的二氧化碳气腹，压力保持在10～12 mm Hg，将使患者保持头高脚低位，在腹腔镜下，切除胆囊，暴露胆总管，置入胆道镜和腹腔镜，大结石和明显的结石从壁孔中用取石钳取出，对于小的结石用尿道管反复冲洗，将结石取净后，反复冲洗胆道，用胆道镜进行观察，是否有胆管异常、炎症等症状以及是否有结石残余。手术后禁止患者进食进水，经过对比剂证明无结石后可以拔出引流管。

1.3观察指标：以两组患者的总有效率、手术时间、术中出血量以及排气时间作为本次研究观察指标，分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床价值。

1.4评价标准。临床疗效判定标准为：①显效：患者的临床症状消失，肝、肾功能正常。②有效：患者的临床症状有明显的改善，肝、肾功能有所好转。③无效：患者的临床症状没有变化，肝、肾功能无变化。总有效率为显效率和有效率之和。

1.5统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料和计量资料分别采用以（%）、（）表示，并采用χ22和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1比较两组患者的治疗效果：对照组患者的总有效率70%低于治疗组患者的总有效率95%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1　两组患者的治疗效果（n，%）

2.2比较两组患者的手术时间和术中出血量：经过比较，治疗组患者的手术时间和术中出血量优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2　两组患者的手术时间和术中出血量结果（）

表2　两组患者的手术时间和术中出血量结果（）

组别　　手术时间(min)　　术中出血量(mL)　　排气时间(h)对照组　125.8±20.6　110.3±24.3　18.6±2.4治疗组　94.5±16.9　46.5±11.4　10.6±3.1 t值　5.253　10.630　9.126 P值　0.000　0.000　0.000

3　讨 论

胆结石主要包括两种，分别为胆囊结石和胆管结石，随着年龄的增长，患者的发病率也呈现升高趋势，如果不及时治疗会危及患者的生命。手术治疗是主要的临床治疗方法。随着经济的发展，医疗水平的提高，腹腔镜技术在不断的成熟和完善，被越来越多的应用于临床治疗中。相关研究报道显示，传统开腹手术治疗需要切断腹壁肌肉，具有创伤大、恢复时间长的特点，严重的影响了患者的生活质量[4]。腹腔镜联合胆道镜取石治疗属于微创手术，具有创伤小、安全、可靠的特点，能缩短患者的住院时间，减少术中的出血量，术后恢复快的特点。腹腔镜联合胆道镜取石可以一次性的解除内部的结石，不但可以保存好完整的括约肌还能彻底的取石，具有一定的优势。有关文献显示，应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的总有效率高于90%，本次研究应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的总有效率为95%，与该报道结果一致[5]。应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的主要操作要点在于手术路径的选择和胆道镜的运用，一般情况下在手术路径选择方面，如果胆囊管的直径超过0.3 cm，同时结石的位置在胆总管和胆囊管汇合下方，胆道镜可以从胆囊管处置入。除此之外，胆道镜也可以从切开的胆总管前置入，选择的部位为胆囊管和肝胆总管处，该处具有血管少，视角好的特点。在运用胆道镜方面，要先进行探查，取石结束后再进行探查，保证彻底取石。相关研究报道显示，应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石，要求操作人员要有熟练操作技巧，能正确的处理缝合、打结等相关技术操作[6]。与传统的开腹术比较，应用腹腔镜联合胆道镜治疗结石有利于患者的恢复，有效的降低了围手术期的并发症的发生率，同时切口小，出血量少，降低了感染的概率，减轻患者的疼痛，患者可以早期进行下床活动。

本次研究结果显示，对照组患者的总有效率70%低于治疗组患者的总有效率95%，治疗组患者的手术时间和术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。可见腹腔镜联合胆道镜的治疗效果优于传统的开腹手术治疗效果。综上所述，我们认为腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石能减少手术时间和术中出血量，提高总有效率，具有推广应用价值。

[1] 崔小鹏,樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学,2013,10(24):2847-2848.

[2] 任志杰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石患者的效果观察[J].中国医学工程,2013,20(10):158-160.

[3] 傅聿铭.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例[J].湖南中医药大学学报,2011,16(10):55-56.

[4] 李斌,杨姝,金哲俊.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床应用及观察[J].临床医药文献电子杂志,2014,16(7):1149-1150.

[5] 广兴凤.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(14):3253-3254.

[6] 伍强,周波,袁涛,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石的临床应用价值[J].重庆医学,2011,10(18):1671-1673.

R575.6+2

B

1671-8194（2015）33-0182-02