探讨自动压力补液模式与容量控制模式交替进行在HDF中的应用及护理

马翠兰

（高淳中医医院血液净化室，江苏 南京 211300）

探讨自动压力补液模式与容量控制模式交替进行在HDF中的应用及护理

马翠兰

（高淳中医医院血液净化室，江苏 南京 211300）

目的 了解自动压力补液与容量控制交替进行在HDF中的应用效果及护理。方法 选择2014年7～12月在我院行HDF治疗的患者20例，分别采用单纯容量控制（对照组）与自动压力补液、容量控制交替进行（实验组）各进行HDF各10次，观察记录两种模式下置换液量、TMP值、机器报警次数、静脉压、系统压、QF/QB值等。结果 与以往HDF单用容量控制模式比较，自动压力补充液、容量控制交替进行时置换液入量明显增加（P＜0.05），TMP值更稳定，机器报警次数明显减少。结论 HDF治疗时应用自动压力补液、容量控制模式交替进行可有效地增加置换液量，从而提高患者透析质量；同时机器报警明显减少，节约了护理人力，值得推广和应用。

血液透析滤过（HDF）；单纯容量控制；自动压力补液控制；交替进行

血液透析滤过（HDF）是通过弥散和对流清除溶质以治疗和预防尿毒症患者长期透析后中、小分子毒素物质在体内蓄积引起的并发症。在HDF治疗时可进行置换液量的补充。之前，我们一直采用容量控制使置换液在4 h内匀速进入；2014年7月始我们采用自动压力控制与容量控制交替进行的模式，使置换液量明显增加，TMP值稳定，机器报警明显减少，同时与单纯容量控制模式进行了比较，并总结了在HDF过程中的护理要点。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择2014年7～12月在本院行血液透析滤过患者20例，其中男性12例，女性8例；年龄31～74岁，平均（55±10.7）岁；透析龄为4～84个月。其中原发病为慢性肾小球肾炎13例，肾结石5例，糖尿病1例，系统性血管炎2例。

1.2方法：采用单盲法，自身对照实验研究，将20例患者分为两组，即单纯容量控制组（对照组）、压力控制与容量控制交替进行组（实验组），每组10例，每例患者进行10次透析，然后交叉进入另一种模式行10次透析。均采用金宝AK-200血液透析机，透析器均为杭州旭化医疗器械有限公司产的15UC，透析器面积1.5 m2；均用后置换；血流量230～280 mL/min，透析液流量700 mL/min，机器温度37 ℃，每周透析1次，每次4 h。

1.2.1对照组：采用容量控制模式，后置换，置换液分4 h匀速进入。透析过程中观察置换液入量、TMP值、机器报警次数等。

1.2.2实验组：在其他条件与对照组相同的前提下，将静脉壶一侧支连接补液控制专用接头，按压启动压力控制，同时打开侧支夹，1.5～2 h后关闭侧支夹，切换到容量控制模式，根据置换液已入量、TMP值设定一个相对较小的置换液量至透析结束。

1.3观察指标：比较两种模式下置换液入量、TMP值、机器报警例次、V压、系统压、QF/QB。

1.4统计学处理方法：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，数据以均数±标准差表示，采用方差分析，计数资料以百分比表示，并采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

实验组置换液量、QF/QB明显高于对照组（均P＜0.05）。V压、系统压、TMP值明显低于对照组（均P＜0.05），机器报警例次明显少于对照组。见表1。

3　护 理

3.1透析护理：①正确安装、预冲管路。②内瘘穿刺前先充分评估患者血管通路情况。③开始治疗前认真核对各参数。④治疗开始后每小时观察记录补液量及TMP值。

3.2自体动静脉内瘘的护理：①教会患者自我检查、触摸内瘘，告知患者发现问题如声音减弱、血管震颤消失时就及时与医师联系。②禁止在有内瘘的肢体上输液、测血压、抽血。③保持内瘘侧肢体清洁、干燥，避免衣袖过紧，避免患侧卧位。④透析过程中经常用巡视，观察穿刺点有无渗血、肿胀，询问患者有无不适。

表1　两种控制模式观察情况比较

3.3健康教育：①通常的教育原则是“吃好、喝少”，吃好是要求饭要吃好，即营养要合理，保证充足的营养摄取以补充透析治疗所丢失的营养物质；喝少是为了减轻心血管负担，限量喝水。透析期间体质量增长应小于干体质量的3%～5%。②指导患者建立治疗的信心，服从治疗，劳逸结合。③合理摄入营养物质，选择优质蛋白、富含维生素、低脂饮食。④根据体能适量运动，注意循序渐进、持之以恒。

4　讨 论

有研究[1]表明，HDF在β2微球蛋白等中分子物质的清除、改善透析患者的炎症状态、营养不良、贫血、钙磷代谢紊乱及维持血流动力学稳定等多方面均较HD有明显优势。要想充分实现HDF后稀释的临床优越性，就必须具备大量的对流容量。

4.1HDF中单用容控存在的不足：在治疗开始时，由操作者根据医嘱设定置换液总量，由此使置换液速率是一个固定值，TMP值在开始时并不高，但随着治疗时间的延长而逐渐升高，随着TMP值的升高，需减少置换液量甚至停止治疗，易导致置换液总量减少，治疗效果得不到保障。

4.2HDF中先用压控再用容控的优点：文献[2]报道，自动压力调节补液模式可以增加置换液量，血滤过程中不发生TMP上限报警。但在工作中发现，部分Hb较高患者系统压力逐渐升高，TMP仍有几次高限报警，并易出现凝血现象。故根据患者具体情况先行1.5～2 h压力补液控制模式使置换液量在治疗前期就能提供较高的对流容量。而当系统压、TMP值逐渐升高时，可定一个相对较小的置换液量使系统压、TMP值平稳地到治疗结束。这样，较单纯压控模式更安全、可行，提高透析质量，减少患者血液丢失。

通过这两种方法在HDF中的应用，我们认为，采用压控与容控交替进行可有效增加置换液量，降低TMP值，减少护理干预，避免患者血液浪费丢失，值得推广。

[1] Ward RA,Schmidt B,Hullin J,et a1.A comparison of on line hemodiafiltration and high-flux hem odialysis:A prospective clinical study[J].J Am Soc Nephrol,2000,11(12):2344-2350.

[2] 熊云锦,马丽洁,刘婧,等.自动压力调节补液模式在血液透析滤过中的应用及护理[J].解放军护理杂志,2011,19(10):28-30.

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1671-8194（2015）33-0201-02