探讨利多卡因胶浆缓解胃插管患者咽喉部不适的作用

石燕燕

探讨利多卡因胶浆缓解胃插管患者咽喉部不适的作用

石燕燕

持续胃肠减压是消化系统疾病患者必不可少的治疗手段之一，由于胃管对咽喉部的刺激，常使患者感到恶心、呕吐、疼痛等不适［1］，患者出现烦躁、不合作，出现非计划拔管3.68%［2］。利多卡因胶浆临床常用来涂抹于食管、咽喉气管或尿道等导管的外壁，妇女作阴道检查，尿道扩张术或膀胱镜检查。本院将利多卡因胶浆应用于长期胃肠减压的患者中，减轻或消除其咽喉部不适感，取得了较好的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择在2011年1月至2013年2月长期留置胃管（留置胃管时间≥7d），患者100例（病种筛选：重症急性胰腺炎、肠梗阻、胃瘫），按时间顺序随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组男31例，女19例，年龄26～75岁；其中重症急性胰腺炎31例，肠梗阻13例，胃瘫6例。观察组男28例，女22例，年龄28～78岁，其中重症急性胰腺炎28例，肠梗阻17例，胃瘫5例。100例患者均清醒，排除鼻咽部疾病。两组患者性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2药品及方法 盐酸利多卡因胶浆10ml/支（每10ml内含盐酸利多卡因0.2g），购于江苏川制药有限公司。一次性硅胶胃管（规格：16 F），购于北京灵泽医药技术开发有限公司。两组患者均按护理常规给予讲解留置胃管目的、方法、及注意事项［3］。操作方法：置管周期内，对照组、观察组均通过留置胃管的鼻腔分别滴入生理盐水1ml及利多卡因胶浆1ml 1次/4h。

1.3观察指标 胃管所致咽喉部不适的判断标准：Ⅰ级无不适，定为1分。Ⅱ级为轻微不适，能耐受，定为2分。Ⅲ为中度不适，恶心、咽痛，定为3分。Ⅳ级为严重不适，不能耐受，出现明显的恶心呕吐，咽痛，伴有烦躁不安，甚至出现非计划拔管，定为4分。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组胃管对胃管刺激咽喉部不适感程度低，两组对胃管刺激的反应程度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者对胃管刺激的反应程度比较［n（%）］

3　讨论

咽部黏膜感觉神经分布极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，含有迷走神经、舌咽神经、副神经和副交感神经的分支，此外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等直接分布于咽部，故咽部感觉极为灵敏，食道胃黏膜表现由迷走神经支配，留置胃管不适的主要原因是胃管对咽喉部的黏膜刺激。因咽喉部敏感，长期留置胃肠减压的患者，受到胃管的长时间刺激，出现恶心呕吐，咽痛等不良反应，导致非计划性拔管率的增加。在胃肠蠕动未恢复前过早拔除胃肠减压管，容易导致腹胀不适，不利于胃肠蠕动的恢复，甚至导致胃肠吻合口瘘； 再次插胃管，容易戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

利多卡因胶浆的主要成分是盐酸利多卡因的灭菌凝胶，是一种常用的局部麻醉药，具有起效快、弥散易、穿透力强、黏膜吸收快等特点，并且其具有适量的抑菌剂，其赋形剂能均匀附着于黏膜，对黏膜无刺激性，并能延缓药物释放，使药物作用时间延长；该制剂副作用小，毒性低，用药安全，引起过敏反应者极为罕见［5］，故在用药前一定要详细询问过敏史。作者对长期胃肠减压的患者应用利多卡因胶浆对置管的鼻腔、咽喉部黏膜进行表面麻醉，观察到盐酸利多卡因胶浆滴入留置胃肠减压患者的鼻腔不仅能起到润滑和止痛的作用，还能降低咽喉部喉上神经对胃管刺激的敏感性［6］，有效降低患者的恶心、呕吐反射，且通过2年左右的临床应用，未发生对利多卡因胶浆的过敏反应及其他不良反应，进而论断：盐酸利多卡因胶浆的应用能有效减轻长期留置胃肠减压管引起的不良反应，减轻患者的痛苦，在临床上有广泛的推广应用价值。

人性化服务，舒适护理是护理工作者追求的目标之一。对长期胃肠减压的患者置管鼻腔滴入盐酸利多卡因胶浆，可有效的减轻胃管对咽喉部的不适感，烦躁不安程度降低，提高了护理工作的满意度。

1吴蓉，徐英持续胃肠减压相关问题的分析及预防.华夏医学2003，16（2）：244～245.

2冀惠.循证护理在预防胃肠减压患者非计划性拔管中的作用.中国临床研究， 2010，23（9）：827～828.

3殷磊 护理学基础.第三版.北京：人民卫生出版社，2004.302.

4吴海珍，陈玉宇，范惠萍.利多卡因在留置胃管中的应用研究.实用临床医药杂志， 2011，15（8）：96～97.

5张芙蓉，卜丽霞，贾凤洲，等.胃镜检查盐酸利多卡因胶浆过敏一例.中华消化内镜杂志，2011，28（3）：141.

6DirussoSM，Nelson LD，Miller RS，et al.Survival in patients with severe adult respiratory distress syndrome treated with high-level positive endexpiratory pressure.Gril Care Med，1995，23（9）：1485～1496.

310000 浙江省人民医院