连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究

廖磊

连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究

廖磊

目的 探讨连续性肾脏替代治疗在危重病患者治疗中的应用效果。方法 选取我院2013年4月-2014年5月收治的危重病患者共65例作为研究对象，本组患者均给予连续性肾脏替代治疗。观察本组患者治疗前后生命体征指标、血尿素氮、血清钾、PH值、碱剩余、血肌酐以及体内电解质等诸多临床指标的变化情况。结果 本组患者治疗后与治疗前相比，心率以及血氧饱和度指标明显改善，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。尿素氮含量、血清钾、PH值以及碱剩余含量相较治疗前均有较大变化，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。合并高血钠症9例患者治疗后电解质相较于治疗前相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 连续性肾脏替代治疗能够有效改善危重病患者水电解质平衡状况，提高肾功能并维持血液动力学稳定状况，具有良好的临床应用效果。

连续性肾脏替代治疗；危重病；临床指标

近年来临床常常将连续性肾脏替代治疗用在非肾脏疾病患者的治疗过程中，取得了令人惊喜的效果。本次研究将探讨连续性肾脏替代治疗在危重病患者治疗中的应用效果，现报告如下：

1 资料与治疗

1.1 临床资料 本次研究对象为我院2013年4月-2014年5月收治的危重病患者共65例，男45例，女21例，年龄25-85岁，平均（57.1±4.3）岁，本组患者中有重症急性药物中毒13例、多脏器功能衰竭综合征24例、感染性休克8例、重型颅脑损伤8例、急性胰腺炎6例、脑出血6例；同时本组患者中有合并急性肾功能衰竭33例、高钠血症9例、高血钾症11例以及严重代谢性酸中毒症12例。

1.2 治疗方法 本组患者均给予对症治疗，同时在常规对症治疗基础上给予连续性肾脏替代治疗。

患者单纯应用血液灌流（HP）2-3h，每天12-24h，血流量设置为150-250ml/min，超滤量依据病情变化给予100-500ml。

本组患者中有抗凝方法的患者在无出血症状时可以给予普通肝素治疗，初始剂量设置为25-30IU/kg，持续注射泵输注速度设置为10-15IU/（kg·h）；本组患者中有出血倾向的患者可以给予其静脉端泵注鱼精蛋白拮抗剂，其中肝素与鱼精蛋白的比例设置为2:1；本组患者中有高热症状的患者可以在适当时机内置换集体置换液温度，血液净化过程中时刻关注患者持续性心电监测结果，包括血压、心率、体温、脉氧等具体指标，2-4h内测定1次凝血全套指标，治疗前后观察本组患者肝肾功能、电解质、血气变化情况，依据患者凝血指标的改善程度调整肝素剂量。

本组患者中有单纯应用血液灌流者5例、应用血液灌流联合静脉血液滤过者10例、有单纯应用连续性肾脏替代治疗者50例。

1.3 观察指标[1，2]统计本组患者治疗前以及治疗24h后体温、脉氧、呼吸、血压、心率以及血肌酐、尿素氮、PH值、碱剩余、血清钾、电解质、CI-变化情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS 17.0处理具体数据，以（±s）形式表示计量资料，采用t检验，P＜0.05则二者间存在差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者治疗前后生命体征指标变化情况 本组患者治疗后与治疗前相比，心率以及血氧饱和度指标明显改善，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 本组患者治疗前后尿素氮、PH值、血肌酐等指标变化情况本组患者治疗后尿素氮含量、血清钾、PH值以及碱剩余含量相较治疗前均有较大变化，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 高血钠症患者治疗前后电解质变化情况 本组患者中有合并高血钠症9例，患者治疗候电解质相较于治疗前相比差异明显有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 本组患者治疗前后生命体征指标变化情况（±s）

表1 本组患者治疗前后生命体征指标变化情况（±s）

时间 心率（次/min)呼吸频率（次/min）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）血氧饱和度（%）治疗前 131.1±10.4 30.1±4.7 141.1±12.5 91.1±6.5 74.1±7.2治疗后 91.8±6.3 25.6±5.1 137.1±13.5 85.5±5.5 86.1±6.4

表2 本组患者治疗前后尿素氮、PH值、血肌酐等指标变化情况（±s）

表2 本组患者治疗前后尿素氮、PH值、血肌酐等指标变化情况（±s）

时间 尿素氮（mmol/L） （mmol/L) PH值 血肌酐（umol/L）血清钾 碱剩余（mmol/L）治疗前 31.1±10.2 361.3±85.1 5.1±0.7 7.2±0.2 11.4±1.4治疗后 22.3±8.3 248.1±65.2 3.8±0.3 7.4±0.2 5.5±1.3

表3 高血钠症患者治疗前后电解质变化情况（±s，mmol/L）

表3 高血钠症患者治疗前后电解质变化情况（±s，mmol/L）

时间 电解质 CI-治疗后 159.9±6.5 93.5±4.6治疗前 139.5±5.5 97.6±6.5

作者单位：463000河南省驻马店市中心医院急诊科

3 讨论

连续性肾脏替代治疗是一种通过体外循环血液净化方案、缓慢清除血液内水以及其他相关溶质的血液净化治疗技术，其能够有效替代人体肾脏的循环以及净化功能，对于肾脏疾病患者的治疗有着良好的临床效果[3，4]。究其本质来说，连续性肾脏替代治疗是一种连续性治疗模式，能够缓慢性、等渗性的消除水、溶质，具有容量波动小、血浆渗透压降低缓慢、保持血流动力学稳定等诸多优点[5]。

连续性肾脏替代治疗与传统血液透析治疗方式相比，其在持续性、稳定性、高效性以及等渗性上存在明显的优势，与患者生理状态更加相符，在支持患者身体机能维持以及改善上发挥了更加有效的作用[6]。本次研究中给予患者连续性肾脏替代治疗，患者生命体征指标、电解质指标等相较治疗前明显改善（P＜0.05），证明连续性肾脏替代治疗能够有效改善危重病患者水电解质平衡状况，提高肾功能并维持血液动力学稳定状况，具有良好的临床应用效果。

[1]刘艳．连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的研究进展和临床应用[J]．透析与人工器官,2010,21(1):27-30．

[2]盛笑华,简桂花,汪年松,等．危重病评分及急性肾损伤分期在行连续性肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后中的应用价值[J]．中国血液净化,2011,10(6):201-205．

[3]伊玲丽．连续性肾脏替代治疗应用与ICU危重症患者的护理研究进展[J]．解放军医药杂志,2012,24(2):65-67．

[4]姜丙全．连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究[J]．中国实用医药,2015,10(6):144-145．

[5]吕伟权．连续性肾脏替代治疗在危重病症中的临床应用[J]．吉林医学,2011,32(18):3641-3642．

[6]徐喜媛,杨敬平,姚翠玲．连续性肾脏替代治疗对非肾性危重患者的疗效[J]．中国综合临床,2010,26(5):518-521．

R459．7

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