彩色多普勒超声对膝关节滑膜炎的诊断研究

尹海霞

彩色多普勒超声对膝关节滑膜炎的诊断研究

尹海霞

目的 探究彩色多普勒超声在膝关节滑膜炎诊断中的应用价值。方法 选取2013．10～2015．10我院确诊为膝关节滑膜炎的200例患者，分别采用彩色多普勒超声（CDFI）及核磁共振（MRI）进行检查，并对结果进行对比。结果 CDFI检出软骨病变76例，检出率38．0%，与MRI的检出率29．0%相比差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 CDFI用于膝关节滑膜炎的诊断准确率较高，具有廉价、便捷的优点，但在软骨病变检测方面可能存在假阳性，可酌情进行联合检验。

彩色多普勒超声；膝关节滑膜炎；核磁共振

膝关节是人体重要的承重关节之一，也是结构完善构成复杂的一个关节，如果膝关节发生病理性改变将会严重影响患者的生活质量，诊断治疗不及时甚至会发生畸变、致残[1]。膝关节滑膜炎诊断主要依赖于X线平片，但随着医疗技术的进步，X线平片检测准确率低的问题逐渐凸显。核磁共振（MRI）是目前检验此类疾病的最佳方案，但价格昂贵、设备要求较高，推广较为困难。彩色多普勒超声（CDFI）属于一种无创的高分辨力检测方法，近年来在膝关节疾病的诊断上应用较多，也取得了较好的成效[2]，本文就CDFI对膝关节滑膜炎的诊断价值进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013.10～2015.10我院确诊为膝关节滑膜炎的200例患者，包括男性112例，女性88例，年龄32～75岁，平均53.9±11.4岁，单侧病变174例，包括左侧81例，右侧93例，双侧26例。患者的主要临床表现为患侧膝关节的疼痛、肿胀、活动受限。

1.2 方法 分别采用CDFI及MRI进行检查。采用GE公司生产的VIVIDE9型CDFI诊断仪，调节探头频率在5～7MHz，患者取仰卧位或坐位，从髌上囊开始进行扫查，确保将髌上囊、髌骨、股四头肌腱、股骨下端进行完整扫查，之后按照髌骨韧带、副韧带、关节软骨、半月板及腘窝的顺序进行扫查，密切观察髌上囊和隐窝内的关节积液情况，计算滑膜厚度，记录血流信号。

1.3 观察指标 记录滑膜厚度、滑膜病理形态比例、关节腔积液量及软骨病变率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果 患者中179例出现不同程度的滑膜增厚，增厚程度1.9～7.1mm，平均3.1±0.6mm，病理形态改变176例，滑膜病变率88.0%。声像图可见增厚滑膜表面毛糙、厚度不均，有团状组织向腔内凸起，以低回声为主，与积液之间有明显的分界。171例出现不同程度的关节腔积液，可见液性暗区，积液主要存在于髌上囊，积液间距在5.2～21.9mm之间，平均12.9±2.5mm，其中42个关节腔内可见粗大光点回声，24个关节腔内有絮状团回声。76例检出软骨病变，表现为边缘线模糊，厚度变薄，表面粗糙，回声不均等，少数病例出现骨质破坏或连续性缺损。

2.2 CDFI与MRI检验结果对比 CDFI检出软骨病变76例，检出率38.0%，与MRI的检出率29.0%相比差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两种检验结果数据统计对比

3 讨论

膝关节滑膜结构十分丰富，充分覆盖髌上囊、软骨及关节囊的内面，如果出现炎性损伤就会刺激滑膜发生水肿、充血等反应，导致滑膜增生、产生积液，引起软骨骨质破坏、肉芽组织形成、骨性粘连等[3]。传统检验主要以X线检查为主，但随着医疗技术的进步，X线的准确率已经难以满足临床需求。

X线平片、CT扫描对于早期的滑膜炎病理变化如滑膜增厚、软骨侵蚀以及结构改变等观察较为困难，准确率较低。关节镜虽然能够对膝关节进行详细检查，但属于有创检查，患者接受度差。MRI是目前包括膝关节滑膜炎在内的多种膝关节疾病的最佳诊断方案，但对设备要求较高、检查费用昂贵，难以在基层医院大量推广和应用。CDFI近年来在骨科疾病的检查上应用较多，尤其是对于关节面和软组织的病变诊断率较高，万鑫[4]的研究显示，彩超对膝关节滑膜炎的检查率及诊断特异性均显著高于X线平片，与MRI检验结果无显著差异，肯定了彩超在膝关节滑膜炎诊断上的价值。

本研究中，CDFI能够准确的观察到患者的滑膜病变情况和关节腔积液情况，在滑膜厚度、滑膜形态、关节腔积液量的检验上结果与MRI对比并无显著差异，提示CDFI用于早期膝关节滑膜炎的诊断具有较高的应用价值。彩超的软骨病变检出率显著高于MRI，与已报道的结果存在一定差异[4，5]，考虑可能是由于彩超对于软骨病变的检验存在一定的假阳性率，加上受到检验医师主观因素的影响而存在差异，对此尚需进一步扩大样本量进行研究证实。

综上，CDFI用于膝关节滑膜炎的诊断准确率较高，具有廉价、便捷的优点，但在软骨病变检测方面可能存在假阳性，可酌情进行联合检验。

[1]林盈,林云,王颖,等．超声检查对类风湿关节炎膝关节活动期病变的诊断价值[J]．临床超声医学杂志,2013,15(11):766-768．

[2]董霞,孙巍,刘鹏,等．高频超声与X线检查在类风湿关节炎早期诊断中的对照分析[J]．中国实用医药,2013,8(3):25-27．

[3]殷晓慧． 高频超声在类风湿关节炎膝关节病变诊断中的应用[J]．中国医药导刊,2011,13(7):1136-1137．

[4]万鑫．彩色多普勒超声诊断膝关节滑膜炎的临床价值[J]．医学影像学杂志,2012,22(1):128-130．

[5]沈彬,裴福兴．膝关节骨关节炎诊治进展[J]．现代临床医学,2013,39 (5):390-394．

作者单位：450052河南省郑州市骨科医院

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