HS-CRP、D-二聚体对2型糖尿病视网膜病变诊断的价值

杨玮蔚

HS-CRP、D-二聚体对2型糖尿病视网膜病变诊断的价值

杨玮蔚

目的 观察HS-CRP、D-二聚体对2型糖尿病视网膜病变诊断的价值。方法 155例2型糖尿患者分成3组，其中糖尿病无视网膜病变组（NDR）53例，非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）51例，增生性糖尿病视网膜病变（PDR）51例，检测各组患者血中HS-CRP、D-二聚体水平，另选健康对照组50例，并进行对比分析。结果 对照组、NDR组、NDPR组、PDR组比较，HS-CRP、D-二聚体水平依次升高，四组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。D-二聚体与HS-CRP呈正相关（r=0．438，P＜0．05）。结论HS-CRP、D-二聚体的水平变化能动态反应T2DM患者视网膜微血管病变程度，联合检测可提高T2DM患者视网膜微血管病变阳性检出率。

糖尿病视网膜病变；HS-CRP；D-二聚体

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的发生与胰岛素拮抗和胰岛素的缺乏相关，严重时容易产生并发症，而糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)为常见的并发症，常伴有血管内皮细胞损伤、凝血功能障碍以及纤溶活性变[1]。本研究重点分析2型糖尿病患者HS-CRP与D-二聚体的水平，并探讨其相关性，为临床诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2015年1月在我院接受治疗的的T2DN患者155例作为研究对象，均符合糖尿病诊断标准。DR参照全国眼底病协作组制定的糖尿病视网膜诊断标准所有患者依据检查结果分成3组，其中糖尿病无视网膜病变组（NDR）53例，男29例，女24例，年龄21-79岁，平均年龄（55.1±10.2）岁，病程3个月～6年，平均（4.2±1.3）年；非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）51例，男28例，女23例，年龄39-78岁，平均年龄（62.1±10.9）岁，病程4～15年，平均（11.5±3.7）年；增生性糖尿病视网膜病变（PDR）51例，男28例，女23例，年龄36-79岁，平均年龄（63.9±11.4）岁，病程6～20年，平均（15.1±4.9）年，排除其他病因所致视网膜病变及其他急慢性疾病。选择同期进行健康体检者50例作为对照组，其中男29例，女21例；年龄22～79岁，平均（58.2±10.7）岁，均无糖尿病史，排除心肝肾脑等性病变，空腹血糖和眼底检查均正常。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有参与者均于清晨采集空腹静脉血4mL，分离血清后置于-20℃冰箱冻存备用。

1.2.2 测定 采用AU2700全自动生化分析仪（日本，Olympus），运用免疫透射比浊法测定HS-CRP的水平，HS-CRP试剂盒（德赛诊断系统（上海）有限公司）；采用PR2100酶标仪（美国，Sanofi Diagnostics Pasteur研究院），运用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定D-二聚体水平，D-二聚体试剂盒（美国，R&D公司）。

1.3 统计学处理 采用SPSS14.0统计软件包进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，数据比较采用方差分析，两两比较采用LSD法。计数资料采用百分率，统计学分析采用X2检验，采用Pearson进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病组及对照组3项指标比较 对照组、NDR组、NDPR组、PDR组比较，HS-CRP、D-二聚体水平依次升高，四组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2型糖尿病组及对照组HS-CRP、D-二聚体水平比较（±s）

表1 2型糖尿病组及对照组HS-CRP、D-二聚体水平比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.01；与NDR组比较，bP＜0.05；与NPDR比较，cP＜0.05。

组别 例数 HS-CRP（mg/L） D-二聚体（ng/mL）NDR 53 2.18±0.35a 9273.46±219.38a NPDR 52 3.28±0.57ab 3116.57±1136.29ab PDR 53 4.63±0.62ab 3721.49±12481.27abc对照组 52 1.01±0.31 229.21±113.41

2.2 相关性分析 通过Pearson相关分析，结果显示，D-二聚体与HS-CRP呈正相关（r=0.438，P均＜0.05）。

3 讨论

HS-CRP为常见的急性时相反应蛋白，该因子容易伴随机体的炎症的加重而具备较高浓度[2]。本研究显示，HS-CRP水平在随着各组严重程度明显升高，其中NDR组＞NDPR组＞PDR组，这也说明HS-CRP在DR的发生和进展中具有一定的促炎作用，通过对机体的刺激，促进机体的炎症反应，诱发DR的发生和发展，因此HS-CRP评价视网膜微血管病变的程度[3]。D-二聚体为纤维蛋白(Fb)通过纤溶酶降解产生的片段，与患者的应高凝状态和血栓密切相关。DR发生后，D-二聚体水平明显升高，与患者的高凝状态程度相关[4]。因此，早期针对患者的血浆D-二聚体水平检测，能反应患者的高凝状态的程度，从而可以采取有效的手段预防和治疗微血管病变[5]。本研究显示，NDR组、NDPR组及PDR组中D-二聚体明显高于与正常对照组，而且伴随病变的程度的加重，D-二聚体水平更加明显，这提示患者高凝状态明显，并可能导致血栓形成。

本研究显示，在DR患者血清中HS-CRP、D-二聚体水平明显高于正常对照组，并且伴随DR的加重，HS-CRP、D-二聚体水平明显升高。尽管DR发病机制还不太清晰，但HS-CRP水平的升高促进了T2DM患者慢性炎症反应，微血管受到损伤，外周细胞及内皮细胞明显减少，结果视网膜血流动力学发生改变，部分血管活性物质的释放，加重机体的凝血功能障碍，D-二聚体水平明显升高，在血栓形成及部分新生血管的影响下，加速患者的视网膜病变。由此也说明HS-CRP、D-二聚体彼此相互联系，同时也反应了机体在不同的状态下的变化情况。通过相关性分析，提示HS-CRP和D-二聚体水平呈正相关，提示两者联合检测能真实的反应患者的病情，为患者的预防和治疗提供依据。

作者单位：450000郑州市第二人民医院检验科生化室

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[3]于春庆,林萍,刘芝军,等．糖尿病视网膜病变病人血清APN和hs-CRP化及意义[J]．青岛大学医学院学报,2011,47(6):509-511．

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