那格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床观察

徐俊川

那格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床观察

徐俊川

目的 观察那格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效与安全性。方法 选择符合条件的老年糖尿病患者40例，随机分为A、B两组，每组20例。A组采用那格列奈三餐时口服与甘精胰岛素睡前皮下注射，B组予预混胰岛素30R早、晚皮下注射，两组疗程均为12周。观察比较两组疗效及安全性。结果 A组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白控制优于B组，且低血糖发生率明显低于B组。结论 那格列奈联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病疗效确切，安全性高，低血糖发生率低。

那格列奈；甘精胰岛素；低血糖

近年来由于生活水平的提高，糖尿病病人迅速增加，虽然糖尿病老年患者血糖控制理想可减少糖尿病一些急慢性并发症的发生，但是考虑到糖尿病老年患者对自我的血糖水平的调节功能不足，可引起血糖水平波动较大，常引起低血糖症，严重低血糖者常可导致不可逆的中枢神经损害，以致死亡[1]。所以我们在治疗糖尿病老年患者时要首先考虑选择低血糖症发生率低的药物，选择那格列奈与甘精胰岛素治疗老年糖尿病患者取得了良好效果与安全性，报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 全部病例都符合WHO糖尿病专家委员会提出的分型及诊断标准（1999），我院于2012年10月—2015年10月合计选择30例，诊断时间＞4年，年龄在64岁到82岁之间，病人都长期口服治疗糖尿病的药物，血糖控制不够理想，患者都是2型糖尿病患者，空腹血糖（FBG）超过9.0mmoL/L，或者餐后两小时血糖（2hPG）超过13.0mmoL/L。并通过检查除外合并有糖尿病急性并发症，如:糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征，亦排除如合并重症感染、脑卒中等，无严重肝、肾功能衰竭。将患者随机分成A、B两种，对于A组20例患者进行那格列奈联合甘精胰岛素治疗，B组20例予预混胰岛素30R，通过对比发现，两组患者无论是年龄、性别还是病程方面差异都不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 在治疗过程中，对于其他能够控制血糖的药物都停用，并且还应该严格要求饮食，通过规律的运动疗法治疗。A组：三餐时那格列奈120mg餐前5分钟口服，甘精胰胰素自10u起，晚上八点进行皮下注射，根据测量得到的血糖水平来进行剂量的调整。两组血糖控制目标值为FPG＜7.0mmoL/L，2hPG＜11.0mmoL/L，对于治疗情况进行记录，重视患者的各种表现。（血糖＜2.8mmoL/L作为低血糖症标准）[2]，12周后测量所有患者空腹（FBG）、餐后（2hPG）、糖化血红蛋白（GHbA1c)及低血糖症发生率。

2 结果

在所有40例患者中，共有39例完成了整个治疗过程，其中B组中1例患者血糖控制效果较差，改变了方案。A组1例患者存在较轻低血糖；B组中有8例患者12词出现低血糖情况。通过对比发现差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗12周后2组FBG、2hBG及GHbA1c均较治疗前下降（P＜0.01），A组FBG、餐后2hBG、GHbA1c控制优于B组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组治疗12周后各项指标比较（±s）

表1 两组治疗12周后各项指标比较（±s）

组别 列数 项目 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）A组 15 治疗后 6.7±0.2 8.2±1.0 6.65±0.15治疗前 10.1±0.7 14.4±0.6 9.2±0.54 B组 15 治疗后 7.2±0.4 9.8±0.7 7.0±0.31治疗前 10.2±0.8 14.3±0.9 9.1±0.62

3 讨论

治疗老年糖尿病的目的是帮助老人解除高血糖导致的临床症状，延缓和预防各种并发症，防止体重明显下降，避免低血糖及其它药物的作用，从而保障健康和良好的生活质量。另外，老年糖尿病患者常并发心脑血管病变[3]。因此很有必要为老年糖尿病患者选择低血糖发生率低的药物，以便提高老年糖尿病患者的用药安全性。

作者单位：224025江苏省盐城市秦南镇北蒋卫生院

那格列奈为笨甲酸类的衍生物，有利于调节血糖和胰岛素的水平，在与胰岛B细胞结合后，不直接参与刺激胰岛B细胞，该特性促使那格列奈具有持续短、起效快及餐前用的特点，可有效模仿患者生理胰岛素分泌，有利于患者降低餐后血糖，保护B细胞[4]，因而观察组治疗效果明显。

国外已公开发表的药理学研究表明：甘精胰岛素与与人胰岛素的生物效价是等同的。甘精胰岛素皮下注射后，与中性低精蛋白锌胰岛素相比，吸收的速度更加缓慢，并且不具备明显的峰值，在进行第一次注射后，2到4日血药浓度都会比较平稳，这种药物不但长效，并且还不容易出现低血糖。而中效胰岛素在注射4小时到6小时后会达到顶峰，血糖波动很容易出现，若是在晚餐前给患者注射，很容易出现黎明现象和苏木杰现象。甘精胰岛素比中效胰岛素更能很好地控制FBG且低血糖的很少发生[5]。

综上所述：那格列奈联合甘精胰岛素的治疗方法能有效控制老年2型糖尿病患者的血糖及糖化血红蛋白的治疗效果显著，能减少低血糖不良反应，是老年糖尿病患者比较理想的治疗方法，值得在临床工作中推广。

[1]林李庄．甘精胰岛素和预混胰岛素治疗老年初发2型糖尿病疗效对比[J]．中国老年医学杂志,2013,33(1):169-170．

[2]陆再英,钟南山．内科学 [M]．7版,北京:人民卫生出版社2007: 794-798．

[3]吴娟娟,王玉环,董鹏,等．那格列奈联合甘精胰岛素及二甲双胍治疗2型糖尿病的临床观察[J]．陕西医学杂志,2013,42(8):1056-1058．

[4]苏进．甘精胰岛素联合那格列奈治疗磺脲类失效糖尿病患者的疗效分析[J]．浙江临床医学,2012,14(4):466-467．

[5]邓艾平,王中京,王奕．甘精胰岛素联合那格列奈治疗新诊断2型糖尿病的疗效及安全性分析[J]．中国药师,2012,12(16):4287-4288．

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