染色内镜联合黏膜切除术诊断胃黏膜上皮不典型增生的效果评价

高磊

染色内镜联合黏膜切除术诊断胃黏膜上皮不典型增生的效果评价

高磊

目的 探讨染色内镜联合黏膜切除术诊断胃黏膜上皮不典型增生的效果。方法 对来我院进行胃镜检查的140例疑似胃黏膜上皮不典型增生病例分别先后采取单纯染色内镜检查和染色内镜联合黏膜切除术检查，比较两次检查对胃黏膜上皮不典型增生的发现率，并比较不同胃黏膜上皮不典型增生患者随访5年逆转（即增生严重程度下降）和癌变发生情况。结果 染色内镜联合粘膜切除组胃黏膜上皮不典型增生的发现率明显高于单纯染色内镜组，差异具有显著性（P＜0．05）；轻度和中度不典型增生组患者逆转率均明显高于重度不典型增生组，癌变率明显低于重度不典型增生组，差异具有显著性（P＜0．05）。结论 采取染色内镜联合黏膜切除术对胃黏膜上皮不典型增生进行诊断准确率明显提高，对确诊的患者进行连续随访能够及时发现早期癌变。

染色内镜；黏膜切除术；胃黏膜；上皮不典型增生

染色内镜是早期诊断胃黏膜上皮不典型增生和胃癌的有效辅助手段，但在活检数量上有一定局限性，容易漏诊[1]。黏膜切除术能够对胃黏膜上皮不典型增生可以病灶进行取材，提高染色内镜诊断准确率[2]。现对我院应用染色内镜联合黏膜切除术诊断胃黏膜上皮不典型增生的临床优势进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年5月至2010年5月来我院进行胃镜检查的140例疑似胃黏膜上皮不典型增生病例作为研究对象。所有患者均经常规内镜检查发现胃黏膜有隆起或片状或浅凹糜烂，粘膜色泽改变，有颗粒增生或粗糙不平的异常表现，签署知情同意书，能够配合为期5年的随访；排除胃溃疡、胃息肉、胃底静脉曲张等胃部疾病，能够明确诊断的进展期胃癌者，合并其他可对内镜检查结果产生影响的胃部疾病者。其中男性患者81例，女性患者59例；患者年龄为30～68岁，平均年龄为（45.18±7.44）岁。

1.2 方法 患者分别先后采取单纯染色内镜检查和染色内镜联合黏膜切除术检查，两次检查时间间隔为4周。单纯染色内镜检查：术前30min服用粘液消泡剂清除胃黏膜表面粘液，插入内镜后观察患者胃黏膜表面是否存在隆起或片状或浅凹糜烂，粘膜色泽改变，有颗粒增生或粗糙不平等异常表现。对有异常表现者通过活检孔将喷洒导管插入并喷洒0.5%美蓝8～10ml，充分染色30min后使用生理盐水冲洗，观察黏膜是否有淡蓝或深蓝色着色区域，对可疑淡蓝或深蓝色区域取活检3～5块送检。

染色内镜联合黏膜切除术检查：染色方法同上，充分染色后向可疑染色的病灶区域周围黏膜下注射肾上腺素盐水（1：10000）4～10ml，促使假蒂形成且与肌层分离，之后行黏膜切除术切除病灶，对创面渗血者及时采取电凝止血，取出病灶标本送检。

1.3 观察指标 比较两次检查对胃黏膜上皮不典型增生的发现率，所有确诊为胃黏膜上皮不典型增生的患者均获得5年随访，比较不同胃黏膜上皮不典型增生患者逆转（即增生严重程度下降）和癌变发生情况。

1.4 统计学分析 本次数据采用统计学软件SPSS19.0进行处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑自评量表评分比较

染色内镜联合粘膜切除组胃黏膜上皮不典型增生的发现率明显高于单纯染色内镜组，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两次检查对胃黏膜上皮不典型增生的发现率对比(n，%)

2.2 两组患者焦虑自评量表评分比较 随着胃黏膜上皮不典型增生严重程度增加患者逆转率逐渐下降，癌变率逐渐升高。轻度和中度不典型增生组患者逆转率均明显高于重度不典型增生组，癌变率明显低于重度不典型增生组，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 不同胃黏膜上皮不典型增生患者逆转和癌变发生情况对比(n，%)

3 讨论

胃黏膜上皮不典型增生患者是胃癌的高危人群，早期发现和治疗胃黏膜上皮不典型增生能够有效降低胃癌的发生风险。染色内镜是在常规内镜检查基础上辅助使用色素对胃黏膜进行染色，显示病变部位，提高内镜检查准确率[3]。但大量临床实践表明，染色内镜因受到活检取材的位置、深度等因素的影响导致仍有一定漏诊率[4]。粘膜切除术的出现很好的解决了这一问题，安全性也较高，但需要注意的是粘膜下进行准确注射是该术式成功的关键，操作时需耐心和谨慎[5]。本研究结果也显示，染色内镜联合粘膜切除组胃黏膜上皮不典型增生的发现率明显高于单纯染色内镜组。

另外，对所有确诊为胃黏膜上皮不典型增生的患者进行5年随访，结果显示随着胃黏膜上皮不典型增生严重程度的增加患者的逆转率逐渐下降和癌变率逐渐升高，表明监测胃黏膜上皮不典型增生尤其是重度不典型增生，能够及早预测胃癌的发生。

总之，采取染色内镜联合黏膜切除术对胃黏膜上皮不典型增生进行诊断准确率明显提高，对确诊的患者进行连续随访能够及时发现早期癌变。

作者单位：471000河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院

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