分析丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响

梁冰

分析丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响

梁冰

目的 探讨丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法 选择我院2012年1月至2014年1月的老年手术患者100例作为研究对象，其中观察组50例，采用丙泊酚进行麻醉；对照组50例，采用异氟醚麻醉，观察和对比两组老年患者的术后认知功能。结果 两组老年患者在术后早期均出现认知功能障碍，观察组的障碍程度较轻，两组对比差异不显著。而术后6小时，观察组的认知功能障碍程度显著轻于对照组，具有统计学意义。两组患者术后24小时的术后认知功能均得到恢复。结论 丙泊酚和异氟醚麻醉方式都会造成老年患者术后认知功能障碍，而丙泊酚对认知功能影响相对较轻，值得在临床上老年患者手术中进行使用。

丙泊酚；气体麻醉；老年；术后认知功能障碍

术后认知功能障(PostoPerative cognitive dysfunction，POCD)是老年患者术后最常见的并发症之一，给患者的正常生活带来了许多不便。目前认为术后认知功能障碍可能与高龄、高血压和糖尿病、心脑血管疾病、等多种因素相关[1]。因此，探索老年患者术后认知功能障碍的改善方案受到了医学界的广泛关注。据相关研究表明，手术过程中使用不同的麻醉方式对于术后认知功能的影响具有不同的效果[2，3]。本文比较和分析了丙泊酚和异氟醚对老年患者术后认知功能障碍的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月至2014年1月的老年手术患者100例作为研究对象，其中男57例，女43例，平均(64.36±5.05)岁。观察组50例，男28例，女22例，平均(63.78±5.21)岁，采用丙泊酚进行麻醉；对照组50例，男29例，女21例，平均(65.02±5.02)岁，采用异氟醚麻醉。两组患者均于近期进行手术，且其它一般资料对比差异不显著，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在手术前均进行静脉注射芬太尼2～5μg/kg以及0.04～0.05 mg/kg咪达唑仑，而后连接相应的麻醉器械，并控制患者的呼吸指数于正常水平。观察组采用1.5%丙泊酚、0.05～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼进行麻醉；对照组采用1.5%异氟醚以及0.05～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼进行麻醉。手术过程中严密监测患者呼吸、血压及心率等生命指征，并进行麻醉药物的适当调整，于手术结束前10分钟停止麻醉。

1.3 观察指标 患者术后认知功能测试，采用简易精神状态量表[4]（Mini-Mental State Examination，MMSE），于术前、术后1小时、术后6小时、术后24小时测定认知功能，内容包括时间、地点定向，阅读理解，短程记忆，注意力和计算能力及图形描画等，总分30分。得分大于20分则视为认知功能正常，若比术前降低2分以上则视为认知功能下降。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行处理与统计。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验，等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能评分比较 术前两组患者MMSE评分比较无统计学意义（P＞0.05），术后1h两组患者MMSE评分均较术前显著降低（P＜0.05），组间差异不显著。术后6h两组患者的MMSE评分观察组显著高于对照组（P＜0.05），术后24h两组比较无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组患者认知MMSE比较

3 讨论

术后认知功能障(PostoPerative cognitive dysfunction，POCD)是老年患者术后最常见的并发症之一，给患者的正常生活带来了许多不便[5]。目前认为术后认知功能障碍可能与高龄、高血压和糖尿病、心脑血管疾病、等多种因素相关[6]。而相关研究表明，术后认知功能障碍与炎性反应有着密切关系，尤其是对于老年患者而言，机体的免疫力相对较低，当行介入性手术时容易介导炎性反应，导致血清中TNF-α，IL-6，IL-8等炎症因子的升高[7]。而TNF-α，IL-6，IL-8可透过血脑屏障进而改变脑细胞膜通透性引起细胞水肿，进而影响中枢神经系统突触连接功能，最终引起认知功能受损[8]。

而在手术过程中，尤其是缝皮时，丙泊酚的镇痛作用也可以降低机体对伤害性刺激的敏感度，从而阻碍炎性反应的诱发[9]。因此，通过减少炎性因子的释放可以降低其对中枢神经系统的侵害，进而改善老年患者术后认知功能[10]。

作者单位：450000河南省郑州市河南中医学院第一附属医院麻醉科

目前国际上评定认知功能障碍最常用的标准为MMSE评分标准，其主要是对患者大脑的认知功能情况进行评定，可以有效去除由精神异常或者情绪波动所引起的干扰和误差，因此具有很高的可信度和有效性。此外，MMSE简单容易进行，尤其适用于老年手术患者。然而，MMSE的评定仍然存在一定的限制性，例如具有较大的主观性，不同的评定人员所测评出来的得分可能存在一定的差别，容易造成“练习效应”。本研究的MMSE评定均由同一位专业医护人员进行评定，受过专门的MMSE评分培训，具有丰富的经验，尽可能减小评分的误差，增加结果的可信度。

在本研究结果显示，两组老年患者在术后早期均出现认知功能障碍，观察组的障碍程度较轻，两组对比差异不显著。而术后6小时，观察组的认知功能障碍程度显著轻于对照组，具有统计学意义。两组患者术后24小时的术后认知功能均得到恢复。

综上所述，丙泊酚和异氟醚麻醉方式都会造成老年患者术后认知功能障碍，而丙泊酚对认知功能影响相对较轻，值得在临床上老年患者手术中进行使用。

[1]许德奖,杨威,赵国栋．丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响:Meta分析[J]．南方医科大学学报,2012,32(11):1623-1627．

[2]王飒．分析丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响[J]．中国卫生标准管理,2015,6(18):186-187．

[3]吕治全,闫东．丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响 [J]．中国老年学杂志,2015,35(2): 289-291．

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[5]罗丹,喻金政．七氟烷和丙泊酚麻醉对老年食管癌根治术后认知功能的影响[J]．实用癌症杂志,2015,30(5):726-728+743．

[6]谭嵘．丙泊酚和异氟烷对老年患者术中应激反应和术后认知功能恢复的影响[J]．南方医科大学学报,2009,29(6):1247-1248．

[7]边步荣,薛荣亮,郭宇峰,等．依托咪酯和丙泊酚对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍的影响 [J]．中国药房,2015，26(23): 3244-3246．

[8]宋淑敏．不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响[J]．中国实用医药,2015,10(24):151-152．

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