中药结合雷火灸治疗变应性鼻炎的临床研究*

赵颜俐 路 瑜 梁 云

（重庆市中医院，重庆400021）

中药结合雷火灸治疗变应性鼻炎的临床研究*

赵颜俐 路 瑜 梁 云

（重庆市中医院，重庆400021）

目的 观察灸药联合应用治疗变应性鼻炎的综合疗效。方法 将符合纳入标准的60例持续性变应性鼻炎患者按1∶1随机分为试验组和对照组。治疗组口服中药克敏煎配合雷火灸疗法，对照组以鼻用糖皮质激素布地奈德喷鼻，治疗3周并随访3个月观察临床疗效。结果 治疗3周后，试验组显效率63.33%，总有效率96.67%；对照组显效率16.67%，总有效率93.33%；两组治疗效果差异有统计学意义（P＜0.01）。随访3月后，试验组显效率23.33%，总有效率90.00%；对照组显效率3.33%，总有效率83.33%；两组治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药联合灸疗是治疗变应性鼻炎的有效方法。

克敏煎 雷火灸 变应性鼻炎

变应性鼻炎（AR）是特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的Ⅰ型变态反应性疾病。近年来，由于空气污染、自然环境恶化，在世界范围内患病率高达10%～20%不等［1］，在我国的发病率也由5%～15%逐年上升，已成为全球性疾病，极大地影响了患者正常的生活和工作。笔者采用中药结合雷火灸治疗变应性鼻炎，对其临床疗效和安全性进行了随机对照研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 西医诊断全部符合中华医学会2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》标准［2］。纳入标准：年龄18～65岁；持续性变应性鼻炎病程1年以上；鼻塞症状2分以上，鼻痒、喷嚏、清水样涕中任一症状也在2分以上；皮肤点刺试验阳性；符合中医辨证气（阳）虚湿滞证型［3］。排除标准：孕妇、哺乳期妇女；伴有严重的鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎或正处于哮喘发作期，有上呼吸道感染者；严重的肝肾疾病，血液系统疾病，自身免疫疾病，糖尿病，精神病，恶性肿瘤或其他可能影响正确评估疗效的严重疾病；不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断者；1个月内参加了其他治疗本病的临床试验者。

1.2 临床资料 选取2012年9月至2013年12月本院耳鼻喉科门诊就诊患者，均符合病例选择标准。在签署知情同意书后，将其按随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组30例，男性11例，女性19例；年龄21～60岁，平均（40.80±11.66）岁；病程2～l5年，平均（5.21±2.35）年。对照组30例，男性12例，女性18例；年龄19～60岁，平均 （35.33±11.30）；病程2～13年，（4.93±2.64）年。两组患者的性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组给予中药治疗和雷火灸治疗。1）中药治疗。克敏煎由生黄芪、炒白术、巴戟天、防风、蝉蜕、细辛、辛夷花、茯苓、乌梅组成。制法：以上诸药混合浸泡30min，放入高压煎药机，加入适量水，煎煮30min，取汁，包装为3包，每包150mL。每日1剂，续服3周。2）雷火灸治疗。雷火灸由赵氏雷火灸研究所研制。操作流程如下。（1）从上星至素髎穴、从印堂至左右侧迎香穴各灸60次左右，速度以每秒一个来回为宜。（2）S形灸整个前额60次。（3）雀啄法灸印堂、睛明、迎香、上星穴，每穴30次。（4）雀啄法灸双侧合谷、列缺、尺泽各30次。（5）雀啄法灸双侧风池穴各30次。全部步骤完成耗时约15min。每日1次，连续3周。对照组采用布地奈德鼻喷剂 （由阿斯利康公司生产）进行治疗，每日2次喷鼻，每次每侧鼻腔各1喷，疗程3周。

1.4 疗效标准 采用视觉模拟量表（VAS）［4］对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定。根据症状和体征记分评定疗效，疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。显效：疗效指数≥66%。有效：疗效指数26%～65%。无效：疗效指数≤25%。

1.5 统计学处理 采用SAS8.1软件制作随机数字表、进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间采用卡方检验（校正）或CMHχ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗3周后、随访3月后疗效比较 见表1。结果示治疗3周、随访3个月后试验组显效率、总有效率均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组AR患者治疗3周后、随访3月后疗效比较（n）

2.2 两组血清sIgE比较 见表2。sIgE的检测采用欧蒙印迹法，sIgE浓度分0～6级。对比治疗3周前后的血清sIgE值，笔者发现，患者的症状体征改善的同时，sIgE的浓度有降低。60例符合诊断的观察病例中检出38例sIgE阳性，22例未检出，阳性比例为63.33%。在38例阳性病例中，治疗组20例，对照组18例。

表2 两组血清sIgE阳性AR患者治疗前后sIgE值改变情况（n）

2.3 安全性分析 在治疗期和随访期，入组的60例患者中，均无不良事件发生。

3 讨 论

变应性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴，其发病与肺脾肾诸脏虚损兼感受外邪有关。气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之极。气阳不足，一方面机体卫外功能减退；另一方面脏腑失于温煦致气血津液运行失常。肺气虚证鼻鼽常表现为反复外感，而脾肾气（阳）虚证则多有畏寒恶风、遇寒则甚、晨起加重以及肢冷便溏等特征。临床上肺、脾、肾诸脏虚损往往相互交织，难以截然分开。肺脾肾气（阳）不足导致卫表不固，外邪侵袭鼻窍，肺失通调、水湿壅滞鼻窍是本病的基本病机。

中药克敏煎针对肺脾肾气（阳）不足、水湿壅滞鼻窍的病机，以生黄芪、炒白术补肺脾之气；巴戟天温补肾阳；细辛、辛夷辛散通窍；防风、蝉蜕疏风止痒；茯苓通利水湿；乌梅收涩敛涕。全方既补益肺脾肾又能疏风通窍利湿，从而达到标本兼治的作用。雷火灸采用艾绒及防风、苍耳子、木香、沉香、麝香、黄芪等中药制成，其燃烧时的热力远较普通艾条为甚，更利于渗透组织深部而起到祛风、散寒、温阳、通络等作用，对虚寒型鼻鼽尤为适宜。国内外研究普遍认为经络腧穴与艾灸理化作用的有机结合，产生了灸法的“综合效应”［5］，故雷火灸疗对薰灸的部位和手法也非常考究，以利于充分发挥温经散寒、通阳利窍的功效。在选穴方面，发挥穴位近部、远端治疗作用，远近相伍，以收通经达络、直达病所、宣通疏利之效。鼻窍处于督脉循行所过之处，常因外寒困束，窍道不通，卫阳遏郁不舒，故利用雷火灸提阳散寒之功，反复薰灼上星至素髎一线，疏通鼻窍；同时环形薰灸印堂傍迎香，调动局部经气运行，共奏疏表之利。在解剖上，鼻腔连及上颌窦、筛窦、额窦，其络脉布于鼻翼两旁、额面、前发际等处，故受寒之后常致鼻周刺痒、喷嚏、流清涕，前额疼痛闷塞不舒，采用雷火灸雀啄相应之穴如上星、印堂、睛明、迎香，可散寒通窍。鼻为肺之外窍，肺与大肠相表里，肺经与大肠经并走于上，聚气于前臂，故再取合谷、曲池、尺泽等穴施以重灸，可调畅阳明、太阴之气，使经脉通和，卫阳顺达于表窍；另复取双侧风池加以雀啄，功在袪风散邪。以雷火之器，三分药力，七分手法，术练于至巧，神机方开工，集诸药温散之力，筑形雷火之器，施布运啄手法，共收通窍止涕之功。

鼻内糖皮质激素受体亲和力高，局部抗炎作用强大，能明显降低鼻黏膜的高反应性［6］，且生物利用率高，故能快速控制AR症状，但不足在于停药易复发，鼻部症状控制后仍需持续性给药［7］。内服中药补益肺脾肾以固根本，改善敏感体质，减少复发；同时疏风散邪、通窍利湿，兼有较好的治标效果。外用雷火灸疗温经通络、散寒通窍，能迅速改善鼻塞、流涕等症状，阶段性应用能调整机体免疫。现代医学证明艾灸治疗不仅具有扩张血管、加快血液循环、抑制血管通透性升高、减少炎症渗出、加速炎症渗出物吸收的作用，同时有促进机体细胞免疫和体液免疫的功能，能调整人体免疫功能。其抗炎免疫作用机制与灸疗抑制IL-1等炎症因子的释放，增强与改善免疫功能，纠正炎症时自由基代谢的紊乱、调整神经递质的失衡、促进内环境稳定等多方面因素有关［8］。两种方法联合应用治疗变应性鼻炎，既能快速控制症状，又能扶正固本、预防复发，具有较好的协同作用，充分发挥了中医药内服外调的整体优势，故能取得良好的疗效。

本次研究，针对吸入性过敏原血清IgE的检测结果发现：皮肤点刺试验阳性患者吸入性过敏原IgE阳性检出率仅63.33%，这可能与血清特异性IgE检测结果（如对真菌、动物皮屑和某些草类花粉）不如SPT灵敏有关［9］，这与张媛等的研究大致相符［10］。观察显示，在吸入性过敏原IgE阳性患者中症状体征改善明显的病例，sIgE浓度亦呈下降趋势。由于观察样本量小，观察周期较短，这种趋势是否与过敏体质的改善有关尚需进一步研究。

［1］Bousquet J，Khahaev N，Cruz AA，et al.Allergic rhinitis and its impacton asthma（ARIA）2008 update（in collaboration with the Wor1d Health Organization，GA （2）LEN and Aller-Gen）［J］.Allergy，2008，63（Suppl86）：8-160.

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：107.

［4］Bousquet PJ，Combescure C，Neukireh F，et al.Visual analog scales cail assess the severity of rhinitis graded according to ARIA guidelines［J］.Allergy，2007，62：367-372.

［5］兰蕾，常小荣，石佳，等.艾灸的作用机理研究进展［J］.中华中医药学刊，2011，29（12）：2616-2619.

［6］张罗，顾之燕，郑铭，等.过敏性鼻炎患病状况研究［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，16（11）：665-668.

［7］董震，程雷.变应性鼻炎诊治过程中应重视的问题［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：970.

［8］吴焕凎.中国灸法学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：91-93，99-105.

［9］Sharma HP，Wood RA，Bravo AR，etal.A comparison of skin prick tests，intradermal skin tests，and specific IgE in the diagnosis ofmouse allergy［J］.JAllergy Clin Immunol，2008，121：933-939.

［10］张媛，刘承耀，段甦，等.过敏性鼻炎皮肤点刺试验阳性界值对血清特异性IgE诊断价值的影响［J］.首都医科大学学报，2011，32（6）：720.

Clinical Study of TCM Medicine and Thunder Fire Moxibustion on Allergic Rhinitis

ZHAO Yanli，LU Yu，LIANG Yun.Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the effect of TCM medicine and thunder fire moxibutstion on allergi rhinitis. Methods：60 cases with sustainability allergi rhinitis were randomly divided into the treatment group and control group.The treatment group was used the Keminjian Decoction and thunder fire moxibustion and the control group was given budesonide.The clinical effects were observed after treatment with 3 weeks and follow-up with 3 months.Results：After treatment in 3 weeks，in the treatment group，the marked effect rate was 63.33%and the total effective rate was 96.67%.Meanwhile，in the control group，the marked effect rate was 16.67%and the total effective rate was 93.33%.There were some obvious differences between 2 groups in above indicators（P＜0.01）. After follow-up with 3months，in the control group，the marked effect rate was 23.33%and the total effective rate was 90.00%.Meanwhile，in the control group，the marked effect rate was 3.33%and the total effective rate was 83.33%.There were some statistical differences between 2 groups in above indices（P＜0.05）.Conclusion：It is effective of TCM medicine and thunder fire moxibutstion on allergi rhinitis.

Keminjian Decoction；Thunder fire moxibutstion；Allergi rhinitis

R765.21

B

1004-745X（2015）05-0859-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.038

2015-01-25）

重庆市卫生局科研课题［2012-2-159］