自拟肾炎汤联合西医治疗小儿急性肾炎疗效观察

陆世凯

（浙江省温州市中西医结合医院，浙江 温州 325000）

自拟肾炎汤联合西医治疗小儿急性肾炎疗效观察

陆世凯

（浙江省温州市中西医结合医院，浙江 温州 325000）

目的 探讨自拟肾炎汤联合西医治疗小儿急性肾炎的疗效优势。方法 96例急性肾炎患儿，采用随机数字表法分为对照组47例和观察组49例。对照组采用西药对症治疗，观察组在对照组基础上辅以自拟肾炎汤随症加减治疗。比较两组治疗后临床症状改善、治疗总有效率的差异。结果 观察组总有效率93.88%高于对照组的76.60%（P＜0.05）。观察组血尿、水肿、蛋白尿消失时间及高血压、血沉、补体等恢复正常时间均显著短于对照组（均P＜0.05）。结论 自拟肾炎汤辨证治疗联合西医治疗小儿急性肾炎，能较好地改善患儿的临床症状，提高临床疗效，缩短病程。

急性肾炎 临床症状 自拟肾炎汤 小儿

小儿急性肾炎又可称为急性肾小球肾炎（AGN），是小儿时期临床常见、多发的泌尿系疾病，多以血尿、水肿、蛋白尿、少尿以及高血压等为临床表现［1］。AGN起病急骤，病情发展迅速，部分患儿可在短期内即演变发展为急性肾衰、急性循环充血或者高血压脑病，如不及时治疗还易转为慢性肾炎［2］。目前对于AGN发病原因及病理机制看法不一。大多认为是由于感染A组β溶血性链球菌而产生的一种免疫复合物性肾炎［3］。AGN以3～10岁的小儿高发，笔者采用自拟肾炎汤结合西药治疗AGN取得了满意治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断均符合相关诊断标准［4］；排除合并严重心、脑、肾等功能病变者，未按规定用药，资料不全，不能判断疗效者。

1.2 临床资料 选取浙江省温州市中西医结合医院2012年3月至2014年6月收治的AGN患儿96例，采用随机数字表法分为对照组47例和观察组49例。对照组男性22例，女性25例；年龄1～12岁，平均（8.25±1.37）岁；病程1～7 d；抗“O”升高者29例，循环免疫复合物（CIC）增加者23例，补体减少者30例，血沉加快者27例，肾功能异常者4例；中医辨证为脾肾气虚型10例，脾肾气虚夹湿型13例，脾阳虚肾气虚夹湿型12例，脾肾阳虚型6例，脾肾阳虚夹湿型6例。观察组男性25例，女性24例；年龄2～13岁，平均（8.28± 1.36）岁；病程1～8 d；抗“O”升高者28例，CIC增加者25例，补体减少者31例，血沉加快者26例，肾功能异常者3例；中医辨证为脾肾气虚型11例，脾肾气虚夹湿型13例，脾阳虚肾气虚夹湿型13例，脾肾阳虚型6例，脾肾阳虚夹湿型6例。两组临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均卧床体息，予以低盐低蛋白以及高糖饮食；每天常规应用10～15万U/kg剂量的青霉素注入150～250mL 5%葡萄糖注射液静脉点滴，连用2周 （如对青霉素药物过敏者则选用其他抗生素治疗）；根据患儿病情给予利尿、降压等相关对症处理。观察组加用自拟肾炎汤辅助治疗，主方：蝉蜕12 g，益母草30 g，苏叶12 g，车前子15 g，茯苓20 g。随症加减：咳嗽者加杏仁、川贝母；气虚者去苏叶，加党参、当归、薏苡仁；血尿者加白茅根、云苓、生地黄、小蓟、防己、三七；脘胀纳少者加炒谷芽、薏苡仁、厚朴、鸡内金、白扁豆、神曲、大腹皮等；合并扁桃腺炎者可加玄参、牛蒡子、薄荷、射干、板蓝根；发热者可加金银花、连翘；水肿者合五皮饮；蛋白尿者加桑螵蛸、紫花地丁、五味子；皮肤有丘疹表现或有疖肿者加乌梢蛇、白鲜皮。水煎服，每日1剂，分2次温服。

1.4 疗效判定 显效：治疗后水肿、高血压、血尿、少尿等临床症状消失，肾功能、尿常规各项检查均显示正常。有效：治疗后水肿症状基本消退，患儿血压恢复正常，相关并发症消失，检测肾功能各指标无明显异常，尿常规轻度异常。无效：治疗后患者水肿、高血压、血尿等临床症状较治疗前无明显变化，尿常规各项检查无改善或反而加重［5］。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组AGN患儿临床疗效比较（n）

2.2 两组临床症状恢复时间比较 见表2。观察组血尿、水肿、蛋白尿消失时间及高血压、血沉、补体恢复正常时间均显著短于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组AGN患儿临床症状恢复时间比较（±s）

表2 两组AGN患儿临床症状恢复时间比较（±s）

组别n 血尿 水肿 蛋白尿 高血压 血沉 补体观察组 49 40.21±4.97△6.53±3.61△9.32±1.28△ 7.64±5.58△20.48±9.13△23.71±7.01△对照组 47 57.73±5.01 7.32±3.5611.83±1.25 11.35±5.5927.39±9.12 28.31±7.55

3 讨 论

临床研究认为小儿AGN是感染链球菌，其抗原成分对机体产生刺激从而形成循环免疫复合物，沉积于肾小球基膜，刺激补体活性，导致肾小球局部产生免疫病理损伤而发病。其病理基础［6-7］：急性肾炎多数在发病前即已存在链球菌感染，且发病一般并不处于链球菌感染的临床高峰期；目前临床未发现链球菌直接侵犯肾脏的可靠证据；一般在链球菌感染后1周或者是2～3周后才发病，此期和抗体形成所需时间正好相当；血检中发现对链球菌及其产物的抗体以及免疫复合物；血中补体水平减少；肾活检显示在肾小球基膜上存在补体成分以及IgG沉积。

小儿AGN可归属中医学“水肿”、“血尿”等范畴，其病位在肾，以肺、脾、三焦为标。其病机主要是因体内正气不足，外感六淫，湿热内蕴，再加之皮肤疮毒内乘，导致肺失宣降，脾胃失和，肾失开合，气血瘀滞内阻。因此，临床治疗以清热宣肺、活血行气、健脾利水渗湿为原则［8］。方中蝉蜕性甘寒，具有疏风散热之功效；苏叶发表散寒，能开宣肺气。二药合用可宣发肺气，从上散之，同时又能促进膀胱气化，开鬼门，通上窍，下窍自利，有利于促小便以消肿，宣散肺热达到清除原发病灶的目的。药理研究［9］发现大多数祛风类中药均有抗变态反应的功效；茯苓能利水消肿，同时更有脾之功，故用之顾护脾胃，其可以减轻患者血尿及尿蛋白症状，提高机体免疫力［10］；益母草活血通络、祛瘀生新。诸药合用，可健脾补肾、利湿消肿。

本研究结果示，自拟肾炎汤辨证治疗小儿AGN，能较好地改善临床症状，提高临床疗效，缩短病程，值得临床推广。

［1］张君.五草汤加味治疗小儿急性肾小球肾炎40例疗效观察［J］.中国中医急症，2009，18（7）：1062-1069.

［2］张庚.甲基强的松龙联合常规西药治疗98例小儿急性肾炎的疗效分析［J］.中国医药导刊，2013，15（10）：1651-1652，1654.

［3］周桂莲.62例小儿急性肾小球肾炎的临床观察和护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（2）：80-81.

［4］中国人民解放军医学会儿科分会肾脏病学组.急性肾小球肾炎的循证诊治指南［J］.临床儿科杂志，2013，31（6）：561-564.

［5］沈昊，张玲，刘修恒，等.膜增生性肾小球肾炎患者的循证治疗［J］.中国医药导刊，2011，13（5）：759-763.

［6］杜悦，侯玲，王秀丽，等.儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎回顾性分析［J］.中国医科大学学报，2013，42（10）：878-881.

［7］吕俊.儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎的发病机制及其诊治进展［J］.临床儿科杂志，2011，29（2）：192-195.

［8］李艳，周莉.中西医结合治疗小儿急性肾小球肾炎临床观察［J］.中华中医药杂志，2007，22（8）：576.

［9］Scluoder CH，Boutemps ChL，AssmamiKJ，etal.Reual biopsy and family studies in cluldreu witli isolated liematuria［J］.Act a Pediatric Scand，2009，79：630-636.

［10］吴宸广.芪参茯苓汤加减治疗慢性肾炎疗效体会［J］.中华中西医学杂志，2009，7（10）：36-37.

R692.3

B

1004-745X（2015）05-0906-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.060

2015-02-27）