临床药师参与急性心肌梗死临床路径工作模式探讨

赵彦涛 廖先花

在医疗技术迅猛发展的今天，如何有效控制医疗费用和提高医疗质量已成为医疗界的重要课题［1-3］。临床路径能有效地控制医疗成本，缩短患者住院时间，同时能有效提高医疗质量，已成为20世纪以来一种新的医疗模式。同时，医疗模式的逐步转变要求药师参与临床药物治疗，开展临床药学工作，为患者提供更安全，更有效的药学服务。2002年卫生部与国家中医药管理局联合颁布24号暂行规定［4］，提出医疗机构应“逐步建立临床药师制”，目的在于提升药物治疗水平，这一要求对临床药学工作的开展起到了一定的推动作用。随后卫生部相继发文，在各省遴选多所医院开展临床药师规范化培训项目，以推动临床药师制的建设。

经过多年的实践与发展，各医院都在临床药学学科发展上取得了长足进步，提出了各种模式，如“4R”药学查房法［5］等。但是，针对不同的疾病，临床药师的详细专项工作模式至今尚无统一的标准，使临床药学工作评估的标准化存在困难。如何规范临床药师工作流程、内容成为当前临床药学发展所遇到的实际问题。为了促进临床药师走向临床，并且使其工作内容、流程规范化，我们为“急性ST段抬高心肌梗死”设计了新的临床路径表单，以期起到抛砖引玉的效果，扩大临床药师规范参与临床工作的范围，提高临床药师工作效率。

1 设计含有临床药师参与的临床路径表单的意义

1.1 从实际出发，将临床药学服务归于临床

1991年美国卫生系统药师协会（ASHP）把药学服务提到一个新的高度，明确指出药学服务是医院药师不可推卸的社会责任。ASHP对药学服务的定义是：“药师的任务是提供直接的、负责的与药物治疗相关的服务，其目的是改善患者生命质量”［6］。临床药师最重要、最核心的工作就是在临床发挥作用。

1.2 打开临床药师参与临床工作的深层次的切入点

既往临床药师参与临床药学工作多通过处方点评、用药咨询等，这些工作不能够使临床药师真正融入临床药物治疗团队中。完善的临床路径表单需有临床药师的参与，在行政手段上使临床接纳临床药师。

1.3 培养临床药师临床实际工作能力

临床药师不同于传统的药师，需要频繁地参与到临床医疗工作中，这使得其对临床知识和经验的要求较高，而我国目前大部分的临床药师都是接受非临床药学教育，非临床药学专业教育以化学模式为主，药师脱离临床，对临床知识了解甚少，也缺乏临床实践，同时由于培训时间短，临床接触少等因素，并不能真正掌握临床药师的技能知识，也就难以发挥出临床药师在医疗体系中的作用。而且，临床路径是多学科的合作，需要各科室之间的沟通。药物治疗是许多临床路径的重要组成部分，药师的参与能够制订给药方案、提供药学监护、药物应用评价以及对患者进行用药指导和教育，在保证治疗效果的前提下，降低患者的药物费用，这在临床路径中是不可替代的，起到提高患者疗效，节约医疗资源的作用。药学服务能力的提升不仅要靠扎实的理论基础，也要丰富的临床经验，将临床药师彻底归于临床后，临床药师的能力会得到大幅度的提升。现阶段临床药师的培养模式多为药学带教结合临床带教，已取得卫生部临床药师资格的学员基本具有参与临床药物治疗的能力，在这种情势下，鼓励临床药师走向临床，若干年后将有一批具有扎实药学理论基础和服务能力的药物使用专家诞生。

表1 “急性ST段抬高心肌梗死临床路径”表单的设计

1.4 构建医、药、护完善的治疗团队

完整的治疗团队对整个治疗过程来讲十分重要，有组织有计划的治疗过程不仅能够取得良好的治疗效果，同时也规避了潜在的医疗风险。由医、药、护组建的基本的医疗团队符合当前形势下我国医疗发展水平，也能够在一定程度上能够满足社会需求。

2 方法

设计急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单，见表1。

3 结论

医疗模式的逐步转变要求药师参与临床药物治疗，开展临床药学工作，为患者提供更安全，更有效的药学服务。从“临床路径标准住院流程”可明确临床医师、护士的工作内容、流程已通过多年的经验积累、行政手段逐步规范化，在“临床路径标准住院流程”中并无有关临床药师工作内容、流程的内容，这在一定程度上限制了临床药师的工作开展。将临床药师工作设计进入由行政主管部门下发的临床路径表单中在一定程度上体现临床药师工作的重要性，为临床药师工作的开展在行政层面上奠定基础。

［1］高鸿慈.临床药学教育刍议［J］.中国药房，1992（2）：28.

［2］于启东，刘乃涛.基层医院临床药师的职责与任务［J］.江苏药学与临床研究，2006，14（1）：57-58.

［3］向明，张程亮，杨蓓.我国临床药学的现状及发展［J］.药学教育，2004，20（1）：10-11.

［4］《医疗机构药事管理暂行规定》卫医发[2002]24号.

［5］杨勇，唐兵，王友群，等.心血管专业临床药师工作模式探讨［J］.中国药房，2008，19（4）：309-311.

［6］Cipolle RJ，Strand LM，Morley PC.Pharmaceutical care practi［M］.NY：McGraw-Hill，1998：13.