兰州铁路局男性机车乘务员健康体检结果分析

郭强，赵骞，徐鹏，薛颖，王晓琴

（1.兰州铁路疾病预防控制所，甘肃兰州730030；2.兰州大学公共卫生学院，甘肃兰州730000）

兰州铁路局男性机车乘务员健康体检结果分析

郭强1，赵骞2，徐鹏1，薛颖1，王晓琴1

（1.兰州铁路疾病预防控制所，甘肃兰州730030；2.兰州大学公共卫生学院，甘肃兰州730000）

目的了解兰州铁路局某机务段男性机车乘务员的健康状况，为其健康教育和管理提出可行的指导意见。方法选取兰州铁路局某机务段所有男性机车乘务员作为调查对象。调查内容包括基本情况和健康体检。结果年龄、本职工龄、工种、饮酒对血压有明显影响，经比较差异有显著性。随年龄和本职工龄的增加，血小板（PLT）异常率降低，经比较差异有显著性。结论本职工龄、工种和饮酒可能是影响男性机车乘务员健康状况的主要因素。

男性机车乘务员；健康体检；生理指标

铁路机车乘务员是工作时间不规律、工作期间注意力高度集中、在强噪声全身震动环境下作业的特殊群体［1］，同时受噪声、震动、高温、柴油尾气和职业紧张等多种有害因素的联合影响［2］。近几年铁路实施跨越式发展，火车动力由蒸汽机车牵引转化为主要由内燃机车或电力机车牵引。机车的转型使火车的运行速度大幅度提高，同时使机车乘务员作业模式发生了改变，机车乘务员的作业环境、作业方式、操作技能都发生了巨大变化，致使机车乘务员劳动强度增加，极易产生一系列安全、健康问题［3］。随着经济快速发展，生活方式转变，越来越多的慢性病发病率呈年轻化和快速增长的趋势。铁路职工健康状况不仅关系到铁路运输生产安全，而且对铁路可持续发展战略会产生重要影响［4］，机车乘务员面临的职业压力是巨大的。因此他们中的部分会选择吸烟和酗酒排解压力，增加了慢性病的发病几率。然而目前机车乘务员安全健康管理体系仍存在一定的弊端，安全健康体系有待完善［5］。为此，我们对兰州铁路局某机务段男性乘务员进行了健康体检和调查，以了解其健康状况，为机车乘务员安全健康教育和管理提出可行的指导意见，确保机车乘务员拥有健康的体魄，从而保障铁路运输安全。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

选取兰州铁路局某机务段所有男性机车乘务员作为调查对象。排除标准：既往病史中有高血压、心脏病和糖尿病等慢性病患者，近两月内受过重大躯体或精神创伤者，有明显神经、精神疾病患者，有传染病者。共收取健康体检问卷资料984份，排除不合格问卷后余953份，问卷有效率为96.9%。

1.2 调查方法

采用健康体检的方法进行调查，内容包括基本情况（性别、出生日期、测查日期、年龄、民族、文化程度、家庭经济状况、婚姻状况、既往病史、家族病史、吸烟史、饮酒史、工种、本职工龄、职业史等）和体检内容（身高、体重、内科常规、血压、心电图、血常规、外科常规等）。

1.3 质量控制

问卷由专家设计，现场调查员经过统一培训，体检由专业内科医生完成。资料采取录入并逻辑纠错。

1.4 统计与分析

运用Epidata3.1建立数据库，进行数据录入，使用Excel、SPSS 17.0进行数据整理和统计分析，用卡方统计检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 调查结果与分析

2.1 男性机车乘务员基本情况

受调查的机车乘务员年龄最大为74岁，最小为20岁，平均年龄（39±9.83）岁。文化程度主要集中在高中和大专。工种以电力货车为主。具体情况见表1。

表1 男性机车乘务员基本情况

2.2 生理指标影响因素的分析

2.2.1 吸烟对男性机车乘务员生理指标的影响调查显示，吸烟者与不吸烟者比较，血常规、血压和心电图异常率差异无显著性（见表2、表3）。

表2 吸烟对男性机车乘务员血常规的影响［n（%）］

表3 吸烟对男性机车乘务员血压和心电图的影响［n（%）］

2.2.2 饮酒对男性机车乘务员生理指标的影响调查显示，饮酒者和不饮酒者比较，血常规和心电图异常率差异无显著性，饮酒者血压异常率高于非饮酒者，比较差异有显著性（见表4、表5）。

表4 饮酒对男性机车乘务员血常规的影响［n（%）］

表5 饮酒对男性机车乘务员血压和心电图的影响［n（%）］

2.2.3 工种对男性机车乘务员生理指标的影响调查显示，内燃客、货车机车乘务员血压异常率高于电力客、货车机车乘务员，两者差异有显著性（χ2=6.491，P=0.011）。其他生理指标在各工种人员间差异无显著性（见表6、表7）。

表6 工种对男性机车乘务员血常规的影响［n（%）］

表7 工种对男性机车乘务员血压和心电图的影响［n（%）］

2.2.4 本职工龄对男性机车乘务员生理指标的影响调查显示，不同本职工龄间PLT不同且差异有显著性（χ2=16.368，P=0.000），且随着本职工龄的增加，PLT异常率逐渐下降。血压异常率随本职工龄的增长逐渐升高，不同本职工龄间差异有显著性（χ2=26.402，P=0.000）。其他生理指标在不同本职工龄间差异无显著性（见表8、表9）。

2.2.5 年龄对男性机车乘务员生理指标的影响各年龄组间PLT差异有显著性（χ2=31.563，P=0.000）。血压随年龄由小到大异常率逐渐升高，各年龄组间差异有显著性（χ2=33.660，P=0.000）。其他生理指标在不同年龄组间差异无显著性（见表10、表11）。

3 讨论

3.1 吸烟和饮酒对男性机车乘务员健康影响分析

表8 本职工龄对男性机车乘务员血常规的影响［n（%）］

表9 本职工龄对男性机车乘务员血压和心电图的影响［n（%）］

表1 0 年龄对男性机车乘务员血常规的影响［n（%）］

表1 1 年龄对男性机车乘务员血压和心电图的影响［n（%）］

已有大量研究证明，吸烟不仅会诱发肺部疾病，同时也会诱发心血管疾病。吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率明显高于不吸烟者，吸烟促发心血管疾病的发病机理则主要是吸烟使血管内皮功能紊乱，血栓生成增加，炎症反应加强及氧化修饰。本次研究中，吸烟对机车乘务员血常规、血压和心电图异常率没有影响，但吸烟是高血压的危险因素［6］之一，可能因为本次研究只是有无吸烟史的定性研究，缺乏对吸烟量的定量研究，因此统计结果不能得出吸烟和健康之间的关系。酒精影响脂肪代谢，会升高血胆固醇和甘油三酯。大量饮酒会使心率增快，血压急剧上升，极易诱发脑卒中。有研究表明，饮酒是高血压的独立危险因素［6］。机车乘务员是保障铁路运输安全的关键，面临的压力往往是巨大的，加之中国长达数千年的酒文化，饮酒往往就成了他们排解压力的方式。本次调查显示机车乘务员中饮酒者血压异常率高于不饮酒者，差异有显著性。因此，为了身体健康和生产安全，应该教育机车乘务员认识吸烟和饮酒的危害，建议他们戒烟限酒。

3.2 工种对男性机车乘务员健康影响分析

噪声、振动、夜间行车和精神紧张等长期作用，可影响人体神经血管功能，刺激中枢神经系统，导致植物神经系统功能紊乱，出现血压升高或降低［7］。调查结果发现，内燃客、货车机车乘务员血压异常率明显高于电力客、货车机车乘务员，说明不同工种对血压有一定的影响。内燃机车靠燃烧汽油或是柴油来提供动力，相比于电力机车噪声更大，对机车乘务员的健康影响也更大。

3.3 本职工龄和年龄对男性机车乘务员健康影响分析

相关研究证明，PLT计数会随着年龄的增加而减少［8］，而高血压发病率会随着年龄增加呈上升趋势［9］。本次调查结果显示，PLT异常率随着本职工龄和年龄的增加逐渐降低，血压异常率随着年龄和本职工龄的增加逐渐升高。机车乘务员由于受到机车噪声、振动、夜间行车和职业压力等因素的影响，本职工龄越长对健康造成的损伤越大，对血压的影响也就越大；但是随着本职工龄的增加年龄也在增大，患高血压的几率也增加，本次调查在考虑工作环境对血压影响的同时不能排除年龄对血压的影响。

3.4 建议

（1）相关部门应该对机车乘务员的劳动环境进行改造，进行技术革新，改善工作环境。

（2）组织健康教育讲座，从心理和生理对机车乘务员进行系统培训，提高对工作环境、生活方式和自身健康的认识［10］，对部分机车乘务员进行有针对性的心理健康辅导，缓解他们的心理压力和职业紧张。

（3）铁路相关部门应该做好相应的机车乘务员后勤工作，从生活、营养、睡眠等方面保障机车乘务员的工作精力和热情。多组织有益身心健康的活动，教会他们排解压力和紧张的方式，减少他们对吸烟饮酒的依赖。

（4）建立一套完整的机车乘务员安全健康管理体系［5］。如建立机车乘务员安全健康分级管理制度；建立机车乘务员安全信息收集系统，加强对机车乘务员的健康监护［2］；建立健康档案，针对出现的问题及时给予健康指导和治疗，并定期进行随访［11］。

［1］王晓玲.铁路机车乘务员身体健康现状调查［J］.铁道劳动安全卫生与环保，2009，536（2）：68-69.

［2］李新海，冀占领.机车乘务作业对司机心血管和听觉系统的影响［J］.环境与职业医学，2004，21（6）：495-496.

［3］张琳.2009年铁路某机务段机车司机驾驶适性调查［J］.预防医学论坛，2011，17（1）：12-15.

［4］刘淑芹，迟丹.28 348名铁路职工健康状况分析［J］.铁路节能环保与安全卫生，2012，2（2）：99-100.

［5］周捷.对建立机车乘务员职业安全健康管理体系的探讨［J］.铁道劳动安全卫生与环保，2006，33（4）：191-194.

［6］杨艳君，郭生金，李洪燕，等.吸烟饮酒与血压的关系研究［J］.邵阳学院学报（自然科学版），2008，5（2）：94-96.

［7］王建青.1024名机车乘务员血压心电图、异常分析［J］.铁路节能环保与安全卫生，2012，2（1）：46-49.

［8］刘焕青，陈梅.增龄与血小板参数的相关性分析［J］.泰山医学院学报，2010，31（4）：280-281.

［9］孙佳艺，王薇.血压水平随年龄变化的特点及影响因素［J］.心肺血管病杂志，2006（3）：189-192.

［10］查洪武，张荣，龚建新，等.机车乘务员职业相关疾病调查［J］.中国公共卫生，2006，22（5）：617.

［11］关平.吉林地区铁路职工健康状况的调查与分析［J］.中国食盐诊断学，2011，15（5）：934-936.

R194.3

A

1671-1246（2015）17-0115-03

兰州铁路局立项课题“高海拔地区机车乘务员职业安全健康研究”（201313-2）