原发性肝癌肿瘤溶解综合征的病因及治疗进展

张玉盼，张雅敏（.天津医科大学一中心临床学院，天津 300070；.天津市第一中心医院器官移植中心，天津 3009）

肿瘤溶解综合征（TLS）是肿瘤细胞快速溶解后细胞内容物及其代谢产物迅速释放入血，引起一系列以高尿酸、高钾、高磷、低钙血症、急性肾功能不全为特征的并发症。TLS被认为主要为血液系统恶性肿瘤的并发症，近年来有关固体肿瘤TLS的病历报告逐渐增多，例如肝癌、肺癌、胃癌等。固体器官肿瘤治疗过程中，急性TLS是极罕见的并发症，因为通常认为这些器官的癌细胞对抗肿瘤治疗不敏感［1］，但是固体器官急性TLS病死率高于血液系统恶性肿瘤，其原因之一是对固体器官TLS的认识不足［2］。有关原发性肝癌的TLS发病率是未知的，数据也仅限于有限的病历报道。本研究主要介绍原发性肝癌的TLS的病因及治疗。

1 病理生理

TLS发生时，肿瘤细胞裂解后使细胞内成分大量释放入血，当超出人体正常代谢能力，可影响内环境的平衡，造成高尿酸血症、 高钾血症、高磷血症、低钙血症［3］。死亡的肿瘤细胞释放大量的钾离子入血造成高钾血症，严重者可致心律失常和猝死［3］。高磷血症主要是由细胞破裂磷溢出入血引起，而循环中游离的磷酸盐和钙离子结合造成低钙血症，并引起神经肌肉兴奋性异常，严重时可引起手足搐搦症甚至癫痫发作，游离磷酸盐和钙离子大量结合也可导致磷酸钙沉淀晶体，并导致肾小管阻塞，肾钙质沉着。高尿酸血症多为肿瘤细胞溶解后释放的大量核酸代谢造成，在磷酸钙的存在下尿酸更容易析出，在尿酸的存在下钙和磷酸盐也更易析出，尿酸盐沉积在关节内可引起痛风；……