鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉对变应性鼻炎转归的临床分析

王明甫 （四川省巴中市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 巴中 636001）

鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉对变应性鼻炎转归的临床分析

王明甫 （四川省巴中市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 巴中 636001）

目的：探讨变应性鼻炎合并慢性鼻 －鼻窦炎伴或不伴鼻息肉行鼻内镜手术后变应性鼻炎临床症状的缓解情况，为临床治疗提供帮助和指导．方法：将通过回顾性分析的方式，对我院2012-01／2013-09耳鼻咽喉科收治的 64例行过敏原点刺试验结果为尘螨过敏原的变应性鼻炎合并慢性鼻窦炎或鼻息肉的患者，进行鼻内镜手术治疗，观察其术后变应性鼻炎症状的缓解情况以及转归效果．结果：分析结果显示，鼻内镜手术后随访 3个月，患者临床症状完全缓解 33例（51．56%），症状明显减轻21例（32．81%），远期随访1年，症状完全缓解17例（26．56%），症状不全缓解22例（34．38%），症状未缓解6例（9．38%）．相关因素分析表明，鼻内镜手术对变应性鼻炎转归效果明显．结论：变应性鼻炎患者通过鼻内镜手术积极治疗慢性鼻 －鼻窦炎鼻息肉可有效控制或减轻变应性鼻炎的临床症状，值得在临床上推广和应用．

变应性鼻炎；鼻息肉；慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜手术

0 引言

慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、变应性鼻炎是耳鼻咽喉科较为常见的多发病．近年来，随着鼻内镜手术的发展、实施与推广，临床上对疾病的治疗水平也有了迅速提高，但受到多种因素影响，变应性鼻炎目前尚无有效治疗方法［1］，严重影响着人们的生活、工作和学习，为此我们从 2012-01／2013-09通过对点刺试验过敏原为尘螨的变应性鼻炎合并慢性鼻－鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，并对术后病员临床症状的改善进行回顾性总结分析，探讨其转归情况．

1 临床资料

1．1 一般资料 研究对象来自我院耳鼻咽喉科2012-01／2013-09收治的1 615例患者，通过过敏原点刺试验结果为屋尘螨或粉尘螨（），并经过鼻窦CT检查、鼻内镜检查确诊为变应性鼻炎合并慢性鼻窦炎鼻息肉的患者 64例，其中慢性鼻窦炎 31例，霉菌性鼻窦炎17例，慢性鼻窦炎合并鼻息肉16例．所有患者中男性 36例，女性28例；年龄 15～79岁，平均（41．2±14．5）岁；病程5个月至 21年，平均（5．9± 2．5）年；平均住院天数为（12．6±12．8）d．所有患者诊断参照“变异性鼻炎诊断和治疗指南（2012年）”标准进行［2］，排除心、肝、肾功能不全；高血压及糖尿病；严重全身疾病；以及药物过敏的患者．

1．2 手术方法 鼻内镜手术在全麻或局麻下进行．表面麻醉棉片采用1%丁卡因加0．1%肾上腺素表麻鼻腔黏膜收缩充分后，采用 Messer-klinger手术方式和美国美敦力公司 XPS3000耳鼻喉综合动力系统的鼻内镜及手术器械［3］．对于合并有鼻息肉的患者用吸切器吸切息肉，显示中鼻道，切除钩突，然后开放筛泡，通过术前的鼻窦冠位 CT扫描结果，对有必要的患者行开放前、后组筛窦、额窦、上颌窦和蝶窦，对解剖结构变异的患者行手术矫正．手术完毕后用膨胀海绵、凡士林油纱条填塞手术腔［4］．

1．3 术后处理及随访 术后7 d内患者常规应用抗生素预防鼻腔感染治疗，48～72 h后根据患者情况取出鼻腔填塞物，并用生理盐水冲洗鼻腔 1次／d，清除窦腔内的分泌物．术后随访近期 3个月，远期1年，第一个月每周随访1次生理盐水冲洗鼻腔鼻内镜下检查清理鼻腔结痂、血凝块、分泌物、分离粘连、扩大和开放阻塞的窦口．第二个月半月随访1次，半年后改为每3个月随访 1次．术后随访期间前 3个月可用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 1次／d喷鼻，以起到抗炎、消除黏膜水肿作用．

1．4 疗效判定及标准 转归情况评定参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组确定的变异性鼻炎诊断和治疗指南（2012），分别于术后3个月和1年时进行评定［5］．症状完全缓解：患者临床症状消失，VAS评分为0分，术后窦口开放良好，无黏性、脓性分泌物，鼻黏膜上皮化情况良好；症状明显减轻：患者临床症状明显改善，但未完全消除，VAS评分减小3分及以上，窦腔内黏膜轻度水肿或肉芽组织增生，无黏性或脓性分泌物；症状不全缓解：患者症状部分缓解，VAS评分减小在3分以内，窦腔黏膜有水肿或肉芽组织增生，伴有少量黏性或脓性分泌物；症状未缓解：患者症状无明显改善或无改善，VAS评分与术前对比无改变，术后黏膜组织充血水肿，并伴有息肉组织形成，窦口出现狭窄，黏性、脓性分泌物较多．有效缓解率＝（完全缓解 ＋明显缓解 ＋不全缓解）／总人数．

1．5 统计学处理 本研究所有数据采用 Stata统计软件进行数据处理．对患者的一般资料以及疗效情况、分级评分等计量资料用±s表示，两组间计量资料比较采用 t检验，两组计数资料比较采用 χ2检验，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

2．1 患者随访情况观察 研究结果显示，在鼻内镜手术后随访3个月时，患者临床症状完全缓解 33例（51．56%），症状明显减轻21例（32．81%），远期随访1年，症状完全缓解17例（26．56%），症状不全缓解22例（34．38%），症状未缓解6例（9．38%）（表1）．

表1 患者术后随访转归情况 ［n＝64，n（%）］

3 讨论

变应性鼻炎（AR）是变应原（过敏原）作用于特应性个体而激发的 IgE介导的鼻黏膜炎性疾病，主要症状包括鼻痒、喷嚏、流涕、眼痒和鼻塞等，病程慢性迁延，间或出现急性发作特征．从疾病的临床特征来看，部分变应性鼻炎（AR）患者同时患有慢性鼻-鼻窦炎（CRS）鼻息肉，表明二者存在着密切关系．

变应性鼻炎临床上常表现为鼻腔、鼻窦的慢性炎症，疾病的病理生理机制复杂，治疗手法也多种多样，主要是通过抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素治疗以缓解症状，目前尚无有效手段治愈，部分患者可采用特异性变应原免疫治疗，治疗周期长，治疗期间疗效易出现波动，近年来变应性鼻炎发病呈上升趋势，鼻内镜鼻部手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉具有可视性强、操作精细、手术微创、术后易恢复等优势［6］．本研究共收治1 615例患者，通过过敏原点刺试验进行筛选，并经过鼻窦 CT检查、鼻内镜检查等，试验结果为屋尘螨或粉尘螨（）的患者共64例，经鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）鼻息肉后变应性鼻炎临床症状有效缓解率达 90．63%（58／64）．但是临床上缺乏鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉对变应性鼻炎转归情况和症状改善的研究［7］，而评估鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉对患者术后变应性鼻炎症状的改善，生活质量的提高的关系非常重要．为此，通过观察我院 2012-01／2013-09耳鼻咽喉科收治的 64例过敏原点刺试验结果阳性的变应性鼻炎合并慢性鼻窦炎或鼻息肉患者，进行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎或鼻息肉后变应性鼻炎取得了良好的治疗效果，通过治愈慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉变应性鼻炎的临床症状能得到有效控制或缓解，但远期效果还有待进一步随访观察．

综上所述，鼻内镜手术通过治愈慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉变应性鼻炎的症状能得到部分控制或改善，其机理虽不明确，但可能与鼻窦炎脓液中细菌所含过敏原，霉菌性鼻窦炎菌丝所含过敏原，鼻息肉炎症因子浸润有关，因此，对变应性鼻炎合并慢性鼻窦炎或鼻息肉患者通过鼻内镜手术积极治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉可有效控制或缓解变应性鼻炎的临床症状，值得在临床上推广和应用．

［1］闫 舒，李 娜，张念凯．鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉1033例临床疗效分析［J］．青岛大学医学院学报，2008，44（4）：344－346．

［2］唐凤珠，瞿申红，韦海明，等．慢性鼻及鼻窦炎患者筛窦骨质病理形态学改变与手术预后的相关性研究［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19（7）：381－383．

［3］谢 丹，梁建伟，王兰田，等．鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效及影响因素分析［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（4）：317－321．

［4］皮 文，吕凌云，王成禹．应用 Logistic回归分析鼻内镜下治疗慢性鼻-鼻窦炎效果影响因素［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（1）：17－20．

［5］Bassiouni A，Naidoo Y，Wormald PJ．When FESS fails：the inflammatory load hypothesis in refractory chronic rhinosinusitis［J］．Laryngoscope，2012，122（2）：460－466．

［6］项光早，廖志苏．影响慢性鼻-鼻窦炎手术预后的相关因素分析［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（17）：778－780．

［7］Asaka D，Nakayama T，Hama T，et al．Risk factors for complications of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis［J］．Am J Rhinol Allergy，2012，26（1）：61－64．

Allergic rhinitis，sinusitis and nasal polyps on outcomes of clinical analysis-chronic nasal endoscopic sinus surgery

WANG Ming-Fu
Department of Otolaryngology Head and Neck，Bazhong Central Hospital in Sichuan Province，Bazhong 636001，China

AIM：To discuss clinical symptoms of allergic rhinitis and chronic rhinitis and nasal-sinusitis with or without nasal polyps after endoscopic sinus surgery remission，and provide help and guidance for clinical treatment．METHODS：64 cases were treated for otorhinolaryngology dust mite allergens in allergic rhinitis and chronic sinusitis or nasal polyps patients by prick test results in our hospital from January 2012 to September 2013．After endoscopic sinus surgery，the effects of postoperative outcomes of allergic rhinitis symptoms were observed．RESULTS：Followed up 3 months after endoscopic sinus surgery，the results showed that patients with complete remission of clinical symptoms in 33 cases（51．56%），incomplete remission of symptoms in 21 cases（32．81%）．Long-term follow-up of 1 year，complete remission of symptoms in 17 patients（26．56%），significantly reduced the symptoms in 22 cases（34．38%），the symptoms are not alleviated in 6 cases（9．38%）．Related factors analysis showed that endoscopic sinus surgery had an obvious effect on allergic rhinitis．CONCLUSION：Chronic nasal-sinusitis and nasal polyps of allergic rhinitis patients actively treated by endoscopic surgery can effectively control or reduce symptoms of allergic rhinitis，worthy of promotion and application in clinical practice．

allergic rhinitis；nasal polyps；chronic nasal-sinusitis；endoscopic sinus surgery

R765．4＋1

A

2095-6894（2015）01-037-03

2014-09-30；接受日期：2014-10-15

王明甫．E-mail：wmingfu12365@sina．com