丙泊酚复合舒芬太尼用于人工流产术的麻醉

金永俊 （吉林省图们市人民医院麻醉科，吉林 图们 133100）

丙泊酚复合舒芬太尼用于人工流产术的麻醉

金永俊 （吉林省图们市人民医院麻醉科，吉林 图们 133100）

目的：研究人工流产手术中使用丙泊酚辅助舒芬太尼药剂来进行麻醉的功效，以及其对于机体的循环系统和呼吸状况的相关性．方法：择取60例拟准备进行人工流产手术的患者，与此同时病患之前没有出现类似禁忌征，ASA I～II级，年龄18～35岁，体质量45～65 kg，孕期6～9周．将患者随机分为两个小组，使用丙泊酚辅助舒芬太尼麻醉的一组成为 S组，另一组 P组为使用丙泊酚的患者，每小组的患者各有30例．S组和P组采用相同的手术方案，患者的体重、年龄和实施人工流产的时间都没有统计学差异性（P＞0．05）．S组舒芬太尼静脉推注0．10 μg／kg，静脉推注药剂丙泊酚的剂量是2 mg／kg，而对于 P组静脉推注药剂丙泊酚的量大小为2．5 mg／kg．两组等待实施麻醉的效果良好之后再准备开始手术，与此同时仔细观察诱导之前、诱导后、手术结束时血压（Bp）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）以及苏醒时间，并对麻醉效果进行分析评价．结果：S组诱导和苏醒时间显著要比 P组更短（P＜0．05）；诱导进行 2 min之后，P组的 Bp降低、HR缓慢，比起 S组 SpO2的减小要更加显著（P＜0．05）；S组麻醉效果明显优于 P组（P＜0．05）．结论：在人工流产手术中采用丙泊酚辅助舒芬太尼麻醉的方式，麻醉的镇痛功效明显，使用的药物剂量比较少，并且起效更加迅速，呼吸、循环抑制较轻，患者术后苏醒快，此方法优于单纯用丙泊酚麻醉治疗者．

丙泊酚；舒芬太尼；人工流产术；麻醉

0 引言

我们使用丙泊酚来实施人工流产手术的麻醉，其优点有诱导快速、苏醒时间短，同时苏醒质量良好等，然而它也存在些许缺点，比如镇痛尚不全面、抑制呼吸循环等问题．为解决这些问题，我们在使用丙泊酚的同时加入了舒芬太尼，将两种药物联合运用在人流手术的麻醉过程中，并在手术过程中观察新方法对患者麻醉的功效以及对于呼吸和循环的相关干扰，调查报告分析如下．

1 对象和方法

1．1 研究对象 在入院的病患中选取 60例准备进行人工流产手术的，并且病患之前没有出现类似禁忌征，ASA I～II级，年龄18～35岁，体质量45～65 kg，孕期6～9周．将患者随机分为两个小组，使用丙泊酚辅助舒芬太尼麻醉的一组成为S组，另一组P组为使用丙泊酚的患者，每小组的患者各有30例．S组和P组采用相同的手术方案，患者的体质量、年龄和实施人工流产的时间都无统计学差异性（P＞0．05）．

1．2 麻醉方案［1］在实施麻醉之前需要禁食 6 h，并且术前不给予其他药物，入室后取截石位，随同的监护仪需要不间断的测定脉搏、血压（Bp）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、心电图以及手术时的呼吸．

S组舒芬太尼静脉推注0．10 μg／kg，静脉注射丙泊酚药剂的用量大小是2 mg／kg，而对于 P组静脉注射2．5 mg／kg的丙泊酚量．两组等待实施麻醉的效果良好之后再准备开始手术．

1．3 检查项目 ①诱导时间为使用麻醉药直至没有睫毛反射所用的时间．②苏醒时间是指睫毛反射有反应或者对呼唤有反应的时间．

1．4 麻醉效果评定标准 ①优：指实施手术这段时间没有肢体反应；②良：指实施手术期间伴随着的肢体反应不影响操作；③差：指实施手术期间肢体已经活动至手术不能再进行的程度．

2 结果

两组患者年龄、体质量以及手术所需时间均无统计学差异性（P＞0．05，表1）．

表1 两组患者一般资料比较 （n＝30，±s）

表1 两组患者一般资料比较 （n＝30，±s）

组别 年龄（岁） 体质量（kg） 手术时间（min）

两组呼吸循环改变在诱导前后相比较差异有统计学意义，P组诱导后2 min时血压下降、心率减慢、血氧饱和度降低显著，且与诱导前相比较差异有统计学意义（P＜0．05），而 S组诱导前后的类比，各项指标差异均无统计学意义（P＞0．05，表2）．

表2 两组诱导前后MAP、HR及SpO2的变化（n＝30，±s）

表2 两组诱导前后MAP、HR及SpO2的变化（n＝30，±s）

aP＜0．05 vs P组诱导前．

组别 MAP（mmHg） HR（bpm） SpO2（%）P组81±8 82±6 99±1诱导前 83±7 85±9 99±1诱导后2 min 74±11a71±9a92±3a手术结束 82±8 72±8 96±1 S组诱导前 83±9 86±8 99±1诱导后2 min 84±9 83±8 98±1手术结束

S组患者麻醉诱导时间和清醒时间均明显短于P组，两组相比差异有统计学意义（P＜0．05，表3）．

表3 两组患者麻醉诱导、清醒时间比较 （n＝30，s，±s）

表3 两组患者麻醉诱导、清醒时间比较 （n＝30，s，±s）

bP＜0．05 vs P组．

组别 诱导时间 苏醒时间P组100±10 400±30 S组 70±8b100±30b

S组麻醉镇痛效果明显优于P组，且两组相比较差异有统计学意义（P＜0．05，表4）．

表4 两组患者麻醉效果比较 ［n＝30，n（%）］

3 讨论

无痛人工流产术越来越受到女性患者的重视，由于手术的时间比较短，需要一种诱导快、苏醒快的麻醉药．采用丙泊酚实施人工流产术最大优势是效果好、速度快，而且苏醒的质量满意．然而丙泊酚也存在缺点，它会抑制呼吸和循环的功能，并且抑制程度的大小和剂量呈正比；同时镇痛作用不佳，所以如果丙泊酚可以和其他的镇痛药联合使用，就能够使其优越性充分表现出来［2］．舒芬太尼是一种高脂溶性阿片类药物，血浆蛋白结合率高，它是镇痛效应最强的阿片类药物，而且对呼吸循环抑制作用比较微弱［3］．研究结果表明S组患者的MAP、HR及 SpO2指标在诱导前后并没有明显变化，显示2 mg／kg的丙泊酚辅助0．10 μg／kg的舒芬太尼的诱导量对于呼吸循环的抑制程度更微弱．并且 S组比 P组的麻醉镇痛功效更加显著，两组比较差异具有统计学意义，说明丙泊酚伴随舒芬太尼使得镇痛效果得到了增强，而且降低了丙泊酚的使用剂量，减缓了丙泊酚对呼吸循环的抑制作用，减小了麻醉风险．

综上所述，使用丙泊酚辅助舒芬太尼麻醉来实施人工流产手术，对于患者的镇痛功效良好，并且起效迅速，而且对呼吸和循环的抑制程度比较低，镇静程度和伤害性都比较小，同时丙泊酚的用量减少之后，也不会使清醒的质量受影响，此种方法可以作为一种安全性能高、疗效良好的麻醉方案．

［1］张力生，刘小立．现代疼痛学［M］．河北：科学技术出版社，1999：570．

［2］刘鲲鹏，廖 旭，薛富善．舒芬太尼的药理学和临床应用［J］．中国医药导报，2005，7（6）：454－457．

［3］陈桂瑜，刘 萍，刘佩鸣，等．异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：637－638．

The propofol combined with sufentanil as anesthetic for induced abortion

JIN Yong-Jun
Department of Anesthesia，People's Hospital of Mentu，Mentu 133100，China

AIM：To observe the propofol combined with sufentanil for anesthetic effect of induced abortion and the impact on the respiratory，circulatory system．METHODS：60 cases who underwent induced abortion without related taboos characteristics，with ASA physical status I－II grade，age 18－35 years old，weight 45－65 kg，6－9 weeks of pregnancy，were randomly divided into two groups，S group and P group of propofol combined with sufentanil and propofol only，30 cases in each group．Both groups used the same surgical methods，and had no differences in age，weight and flow of time（P＞0．05）．In S group sufentanil intravenous was injected 0．10 μg／kg，propofol bolus was dosed at 2 mg／kg，which in P group，propofol bolus was dosed at 2．5 mg／kg．Two groups were satisfied with anesthesia before induced abortion，and at the same time were observed before induction，after induction，the end of surgery，blood pressure（Bp），heart rate（HR），oxygen saturation（SpO2），wake time，and anesthetic effects were analyzed and evaluated．RESULTS：The induction and emergence time of S group was significantly shorter than the P group（P＜0．05）；Bp decreased 2 min after the induction of the P group，the HR slowed down，the SpO2was lower than the S group（P＜0．05）；anesthetic effect in S group was significantly superior in the P group（P＜0．05）．CONCLUSION：The propofol combined with sufentanil for abortion，showed exact effect of narcotic analgesics，less medication，rapid onset，mild respiratory，circulatory inhibition，patients waking up faster．It is better than using only propofol phenol anesthesia treatment．

sufentanil；propofol；induced abortion；anesthesia

R169．4

A

2095-6894（2015）01-061-02

2014-07-28；接受日期：2014-08-11

金永俊．本科，副主任医师．研究方向：人工流产中麻醉的应用．Tel：0433-6129071 Email：yongjun3621769@hotmail．com