重症肺炎初期患者应用呼吸机的临床研究与发展

买买提·肉孜 （新疆维吾尔自治区阿克苏地区第一人民医院EICU，新疆阿克苏 843000）

重症肺炎初期患者应用呼吸机的临床研究与发展

买买提·肉孜 （新疆维吾尔自治区阿克苏地区第一人民医院EICU，新疆阿克苏 843000）

目的：探讨重症肺炎初期患者应用呼吸机的临床研究与发展．方法：选取2013-04／2014-01我院的96例重症肺炎初期患者进行回顾性分析，对比治疗前后患者的呼吸频率以及血气的变化．结果：重症肺炎初期患者在应用呼吸机通气治疗3 h后，治疗前后比较，呼吸频率和二氧化碳分压显著降低，pH、氧分压以及血氧饱和度显著升高，更接近正常水平．差异均有统计学意义（均 P＜0．01）．结论：重症肺炎初期应用呼吸机治疗疗效显著，使患者生命体征更稳定，值得临床进一步推广．

重症肺炎；呼吸机；临床疗效

0 引言

重症肺炎是肺炎患者生命体征不稳定合并呼吸衰竭的情况，是较为常见的呼吸系统疾病，常常累及呼吸系统以外的其他系统．重症肺炎一般是由细菌、真菌、寄生虫、病毒等致病微生物或理化因素所引起的．如何在最短时间内精确的治疗重症肺炎已经成为目前临床上的热点话题．近年来众多研究表明，应用呼吸机通气治疗重症肺炎初期患者具有很好的疗效．采用呼吸机治疗重症肺炎初期患者具有改善通气功能障碍和减轻呼吸肌疲劳的优点［1］．鉴于此，本文通过对比应用呼吸机治疗前后患者的血气变化得到了一些结论，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2013-04／2014-01我院96例重症肺炎初期患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书．其中男56例，女 40例．年龄21～78（平均48．8±2．5）岁．患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 病例选择标准 纳入标准：需要创伤性通气的患者；需要使用升压药物的脓毒性血症休克的患者；满足少尿、血小板减少、白细胞减少症、意识障碍、呼吸频率＞30次／min、血压＜90与 60 mmHg之比、体温下降＜36℃、胸片显示为双侧多肺叶受累或者在入院48 h以内发生病变扩大≥50%其中的任意三条的患者．

排除标准：胸片或 X线显示有肺大泡；气胸或纵膈气肿；严重的冠心病等．

1．3 治疗方法 对96例重症肺炎初期患者应用呼吸机进行治疗，疗程分为 3个阶段．第一阶段：呼吸机的同期模式采用压力控制通气的方法，时间为2～3 d．第二阶段：白天采用呼吸机压力通气，晚上则采取压力控制的模式，时间为治疗后的3～7 d．第三阶段：呼吸机应用模式为压力支持通气，时间为治疗7 d之后．在应用呼吸机治疗患者的同时，给患者使用支气管扩张剂、激素以及抗菌药物等进行辅助治疗．

1．4 疗效评价［2］根据血气分析指标以及呼吸频率变化，疗效分为：氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2），酸碱度（pH），血氧饱和度（SpO2），呼吸频率．正常值：PaO280～100 mmHg，PaCO235～45 mmHg，pH 7．35～7．45，SpO295% ～99%，呼吸频率16～20次／min．

1．5 统计学处理 以SPSS17．0软件对数据进行分析．数据比较以 χ2检验，计量数据以 t检验，P＜0．05为差异有统计学意义．

2 结果

重症肺炎初期患者在应用呼吸机通气治疗 3 h后，治疗前后比较呼吸频率和 PaCO2显著降低，pH、PaO2以及SpO2显著升高，更接近正常水平，差异均有统计学意义（均P＜0．01，表1）．

表1 比较重症肺炎初期患者治疗前后的呼吸频率和血气变化（±s）

表1 比较重症肺炎初期患者治疗前后的呼吸频率和血气变化（±s）

bP＜0．01 vs治疗前．

治疗时间呼吸频率（次／min） （%） pH PaO2（mmHg）SpO2PaCO2（mmHg）治疗前 25．2±3．5 91．0±2．2 7．26±0．18 89．8±1．6 44．6±2．3治疗后 20．2±2．5b95．0±2．4b7．39±0．43b95．9±1．4b39．4±1．3b

3 讨论

重症肺炎是危害人体健康的几大呼吸系统疾病之一，该病在发病时情况非常危险，很大部分患者病情进展迅速甚至濒临死亡，所以如何在最短时间内精确的治疗重症肺炎已经成为目前临床上探讨的热点话题．改善重症肺炎患者缺氧的有效方法有中心管道鼻导管法氧疗和呼吸机通气法．主要机制是通过给予患者有效性呼吸的支持，使患者度过急性危险期，进入恢复治疗期，从而促进患者的快速恢复．近年来许多研究发现，呼吸机具有向肺充气、吸气向呼气换气、排出肺泡气以及呼气向吸气转换的功能．大部分学者认为，应用呼吸机治疗重症肺炎初期的患者能有效的改善肺通气障碍，减轻患者的症状，具有良好的临床疗效．

本研究通过对比重症肺炎初期患者在应用呼吸机治疗前后的呼吸频率和血气变化，结果发现，重症肺炎初期患者在应用呼吸机通气治疗3 h后，呼吸频率和二氧化碳分压显著降低，pH、氧分压以及血氧饱和度显著升高，更接近正常水平．差异均有统计学意义，与陈文彬［3］报道一致，这可能由于呼吸机通过机械控制的方式使肺得到充分的扩张，稳定的氧流量增加肺通气量，从而使患者的呼吸频率减慢，血液中的氧含量增加，减轻患者呼吸系统以及其他系统的疾病症状，使患者的生命体征更加稳定．

综上所述，重症肺炎初期应用呼吸机的疗效显著，使患者生命体征更稳定，值得临床进一步推广．

［1］夏松磊．重症肺炎初期的呼吸机应用的治疗研究［J］．中外医疗，2013，23（9）：96，98．

［2］Musher DM，Montoya R，Wanahita A．Diagnostic value of microscopic examination of Gram-stained sputum and sputum cultures in patients with bacteremic pneumococcal pneumonia［J］．Clin Infect Dis，2004，39（2）：165－172．

［3］陈文彬．重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶梯疗法策略［J］．新医学，2002，33（7）：390－391．

The clinical research and development of the application of breathing machine in patients with early-stage severe pneumonia

Maimaiti Rouzi
Department of EICU，First People's Hospital of Aksu Prefecture，Aksu 843000，China

AIM：To investigate the clinical research and development of the application of breathing machine in patients with early-stage severe pneumonia．METHODS：From April 2013 to January 2014，96 patients in our hospital with early-stage severe pneumonia were chosen and analyzed retrospectively．The respiratory and blood gas were compared before and after the treatment．RESULTS：After 3-hour treatment with breathing machine on patients with early-stage severe pneumonia，the respiratory and CO2 partial pressure were decreased significantly．The pH value，oxygen partial pressure and oxygen saturation were elevated significantly，closing to the normal level．The differences were statistically significant（P＜0．01）．CONCLUSION：The treatment on patients with early-stage severe pneumonia with breathing machine was effective，making the vital sign more stable．It is worth further promotion in clinics．

severe pneumonia；breathing machine；clinical curative effect

R473．5

A

2095-6894（2015）01-081-02

2014-09-12；接受日期：2014-10-08

买买提·肉孜．本科，副主任医师．研究方向：内科重症医学．Tel：0997-2121192 E-mail：1196894503@qq．com