乌鲁木齐某三甲医院电子化临床路径实施的效果评价

魏洁群，丁 欣，向 卉 （新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830063）

乌鲁木齐某三甲医院电子化临床路径实施的效果评价

魏洁群，丁 欣，向 卉 （新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830063）

目的：分析乌鲁木齐某三甲医院电子化临床路径实施的效果，为电子化临床路径的应用和推广提供参考．方法：选取该院2012-01～12实施纸质版临床路径17个病种诊疗病例342例，收集2013-01～12电子化临床路径诊疗的对应病例948例，对比住院时间和住院费用；选取2013年排名前十病种的临床路径病例1 204例，收集2013年对应临床路径前10病种未实施临床路径病例 337例，对比住院时间和住院费用．结果：经过分析，实施电子化临床路径的病例，其平均住院时间和住院费用均低于实施纸质版临床路径的病例，差异有统计学意义（P＜0．05）；实施临床路径的病例，其平均住院时间和住院费用均低于未实施临床路径的病例，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：实施电子化临床路径，能更有效地控制医疗行为，有利于进一步缩短患者住院时间，减少住院费用，对于促进患者的康复和减轻家庭负担具有重要作用．

乌鲁木齐；三甲医院；电子化临床路径；实施效果

0 引言

临床路径作为规范诊疗行为、保障医疗安全的有效方法已经得到越来越广泛的重视．1996年我国引入临床路径，但直至 2003年，才对临床路径逐步重视，全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多［1］．我院自 2009年开始开展临床路径，2012年年底引进电子化临床路径管理系统，2013年正式使用，电子化临床路径的实施进一步规范化了医疗行为，降低了平均住院日，减少了医疗费用及开支．现将其报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 收集乌鲁木齐市某三甲医院 2012-01～12实施纸质版临床路径诊疗17个病种病例342例，作为对照组1，收集2013-01～12电子化临床路径诊疗28个病种病例1 916例，其中对应2012年病种948例，作为观察组 1；2013年排名前十病种临床路径1 204例，作为观察组 2，收集 2013-01～12对应临床路径前 10病种未入临床路径病例 337例，作为对照组2．对照组1和观察组1患者年龄、性别和病种等一般资料不存在显著差异；对照组2和观察组2患者年龄、性别和病种等一般资料不存在显著差异，均具有可比性．

1．2 方法 对照组1实施纸质版临床路径．由科室主任、护士长、管床医生、责任护士组成临床护理路径小组，根据国内外现有的文献报道，制定患者的临床标准路径，内容包括入院指导、治疗方案、用药、并发症处理等．在住院治疗的过程中，由医护人员采用临床路径表格实施，并及时记录．在实施临床路径过程中不断与患者及其家属进行沟通交流，根据具体情况完善和修正不足之处．每日由临床路径小组成员共同查房，检查临床措施的落实情况，针对出现的问题进行及时整改．所有信息记录均为纸质版．

观察组 1实施电子化临床路径．方法同对照组1，但所有信息记录均为电子版．包括：电子化患者病历、电子临床路径文件、电子路径表格、电子处方、电子巡视卡等．

对照组2未实施临床路径，均采用常规医护干预．观察组2采用临床路径干预．

1．3 统计学处理 采用 SPSS17．0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用±s表示，采用t检验；计数资料使用 χ2检验．P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 纸质版临床路径和电子化临床路径比较 经过分析，实施电子化临床路径的病例，其平均住院时间和住院费用均低于实施纸质版临床路径的病例，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 2012年与2013年临床路径病例比较

2．2 临床路径和常规路径比较 实施临床路径的病例，其平均住院时间和住院费用均低于未实施临床路径的病例，差异有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2 2013年临床路径组和非临床路径组病例比较

3 讨论

医院传统常规路径只能对患者进行基本的救治和护理，在医疗服务水平和要求不断提高的今天，常规路径已经不利于医院的发展，而临床路径是一种新型的医疗服务模式，以患者为中心，对确诊为某种疾病的患者制定从入院到出院的整套治疗和护理工作计划［2］，旨在为患者提供高效、优质、低成本的医疗服务．

在本研究中，通过对比，发现实施临床路径的病例，其住院时间和住院费用远低于实施常规路径的病例，证实了临床路径的优势．采用电子版临床路径的患者其住院时间以及住院费用显著少于采用纸质版临床路径的患者．院内对重大疾病患者采用补助措施，为临床工作人员提供适当奖金鼓励，促进了临床路径在院内的开展，临床路径病种数由 2012年的 17种增加到2013年的 28种，2013年进入临床路径各病种的病人数量也较 2012年都有了很大幅度的提高．例如：胃息肉、毛细支气管炎、鼻中隔偏曲、急性缺血性脑梗死等疾病患者承担的医疗费用显著降低，与卫生部政策有直接关系．计划性剖宫产等社区型疾病患者承担费用降低不显著，和院内以及社区医疗政策有关．采用电子化临床路径后，医院管理更加完善，加上医院的奖励政策刺激，医生积极性提高，使得诊治患者数量显著高于未采用电子路径时期的患者人数．本文研究取样为我院患者，样本局限，如需更精准数据需扩大调查，进一步研究．

临床路径中传统的病历、处方和患者信息反馈等资料，均是医护人员手写完成，由于医务人员每天接待患者数量多，填写病历、处方等病案资料的时间紧迫，难免忙中出错；年轻医生从业时间短，业务能力有限也是导致工作效率低的原因．而采用电子化临床路径，使用电子医嘱对患者病情、用药以及治疗结果等进行原始记录，是医疗质量控制的组成部分之一．在医院设置专用电脑，用来记录患者生命体征［3］、治疗记录、交接班工作、医嘱的执行与核对等功能，缩短医护人员书写的时间，减轻医护人员工作负担，提高工作效率［4］．电子化信息记录具有美观、整洁、字迹清晰好辨认的优点，便于科室内医生和护理人员查询和使用，为临床提供准确信息，从而提高治疗针对性．而且电子化临床路径具备时间提醒和诊疗项目规范的作用，更有利于缩短住院时间、减少住院费用．本研究收集的病例资料很好地证实了这一点．

综上所述，实施电子化临床路径，进一步缩短了患者住院时间，减少了住院费用，相比于纸质版临床路径，对于促进患者的康复和减轻家庭负担更有意义，作用更加明显．

［1］颜剑峰．临床路径结合电子病历在医院管理中的作用［J］．中国管理信息化，2013，16（2）：83－84．

［2］肖 琳，赖琼华，方 淳，等．基于HIS系统的临床路径管理模块的开发与应用［J］．北方药学，2012，9（7）：66，78．

［3］张志彬，侯 杨，张 岩．网络环境下如何加强电子病历的质量安全控制［J］．中国医疗设备，2008，23（8）：72－73．

［4］曾化松，刘 峰，裴丽昆，等．在医院信息系统中建立医疗质量指标警示系统的设想［J］．武警医学，2006，17（7）：543－544．

Evaluation of the implementation effect of electronic clinical pathway in a major hospital in Urumchi

WEI Jie-Qun，DING Xin，XIANG Hui
The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumchi 830063，China

AIM：To analyze the implementation effect of electronic clinical pathway in a major hospital in Urumqi and provide reference for the application and popularization of the clinical electronic pathway．METHODS：From January to December 2012，paper-based clinical pathway was implemented in 342 patients of 17 diseases in our hospital．From January to December 2013，electronic clinical pathway was implemented in 948 patients．Hospital stay and hospital cost of the two groups were compared．And also among patients with top ten diseases，1204 cases who had undergone and 337 cases who had not undergone clinical pathway were selected，and hospital stay and hospital cost were compared．RESULTS：Upon analysis，patients who underwent electronic clinical pathway spent averagely less days and money in hospital than those who underwent paper-based clinical pathway，and there were statistically significant differences（P＜0．05）；patients who underwent clinical pathway spent averagely less days and money in hospital than those who did not undergo clinical pathway，and there were also statistically significant differences（P＜0．05）．CONCLUSION：The implementation of electronic clinical pathway can effectively control the medical practice and is conducive to hospital stay and cost reduction．It plays important role in promoting the rehabilitation of patients and reducing the economic burden of the family．

Urumqi；major hospital；electronic clinical pathway；implementation effect

R197．3

A

2095-6894（2015）01-163-03

2014-09-12；接受日期：2014-10-09

新疆医科大学2012年科研创新基金（XJC201250）

魏洁群．硕士，住院医师．研究方向：应用基础研究．Tel：0991-4609098 E-mail：82219446@qq．com