中西医结合疗法在胫骨平台骨折术后康复中的临床应用价值

彭苏琦 钟波涛 李皓莘

（广东省珠海市香洲区第二人民医院骨科 珠海519000）

手术治疗胫骨平台骨折，可恢复关节正常力线，为术后功能锻炼提供有利条件。切开复位内固定术后，胫骨平台骨折患者便进入术后康复锻炼期，康复锻炼期为膝关节功能恢复的关键时期，术后早期活动可促进全身和局部血液循环，利于关节软骨修复、再生，还能有效防止关节黏连[1]。本文探讨了中西医结合疗法在胫骨平台骨折术后康复中的应用价值，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2013年6月～2014年8月我院收治的胫骨平台骨折患者60例。纳入标准[2]：（1）经X线片或CT诊断为胫骨平台骨折；（2）膝关节局部肿胀、疼痛，患肢屈曲活动受限；（3）新鲜骨折，均接受切开复位内固定术；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）病历及影像学资料不完整患者；（2）胫骨平台陈旧性骨折患者；（3）严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、肝肾疾病及血液系统疾病者；（4）不愿参与本研究者。按随机数字表法将入选病例分为实验组和对照组各30例，对比两组基本资料，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1 两组研究对象基本资料对比（±S）

表1 两组研究对象基本资料对比（±S）

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1.2 治疗方法 入院后为所有患者行跟骨牵引，给予活血化瘀、消肿等对症支持治疗，择期行切开复位内固定术。

1.2.1 对照组 术后给予常规治疗及护理措施，借助弹力绷带包扎患肢，术区放置负压引流管，局部冷敷24 h，进行抗感染、消肿、消痛等对症支持治疗措施。卧床期间指导患者进行呼吸练习，病情稳定后给予康复训练（包括肌力训练、关节活动训练、平衡和步态训练），积极防治并发症。

1.2.2 实验组 术后给予中西医康复治疗。（1）术后第14、21、28天，在患者膝关节腔内注射2 ml玻璃酸钠+1.0 ml 2%利多卡因；（2）遵循中医三期辨证论治原则，按早、中、后三期进行中医辨证治疗，早期（伤后1～2周）给予化瘀止痛汤，以活血化瘀、消肿止痛；中期（伤后3～6周）给予续骨活血汤，以活血化瘀、接骨续筋；后期（受伤7周以后）给予仙灵骨葆胶囊，以养气血、补肝肾、壮筋骨，促进骨折愈合；（3）手术切口甲级愈合拆线后（手术2周后），给予推拿疗法治疗，手法包括一指禅推法、法、揉法、拿法，力度由轻到重，15 min/次，1～2 次/d，10 d 为1 个疗程；（4）术后3周应用针灸疗法治疗，准备长为1～15 cm毫针，针刺患肢阳陵泉、阴陵泉、膝眼、鹤顶等穴位，得气后留针30 min，1次/d，针灸疗法在常规功能锻炼后进行。

1.3 疗效评定[3]对两组患者进行6个月的随访，了解患者骨折愈合时间及并发症发生情况；按照Lysholm膝关节功能评分的相关标准评价患者膝关节能力。

1.4 数据处理 应用SPSS11.0处理相关数据，计量数据采用t检验，以（±S）表示；计数数据采用χ2检验，以[例（%）]表示。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间比较 实验组患者3个月内骨折愈合率为50.0%，高于对照组的30.0%，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组骨折愈合时间比较[例（%）]

2.2 两组Lysholm评分比较 术后6个月，实验组上下楼能力评分、屈曲能力评分及行走能力评分均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组肿胀评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组Lysholm评分比较（分，±S）

表3 两组Lysholm评分比较（分，±S）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 两组并发症发生情况比较 实验组出现1例创伤性关节炎，并发症发生率为3.3%；对照组出现1例膝关节僵硬，1例下肢深静脉血栓，3例创伤性关节炎，并发症发生率为16.7%：比较两组并发症发生率，差异有统计学意义，χ2=6.459，P＜0.05。

3 讨论

近年来，我国社会经济发展迅速，各种致伤事故时有发生，胫骨平台骨折患者也日益增多。临床研究证实[4]，中西医结合康复治疗用于胫骨平台骨折术后患者，能减轻患肢疼痛、肌肉紧张症状，促进骨折愈合，提高膝关节功能恢复效果。本研究结果显示，实验组3个月内骨折愈合率高于对照组，并发症发生率低于对照组，术后6个月上下楼能力评分、屈曲能力评分、行走能力评分均高于对照组，P＜0.05，与相关研究结果一致[5]，提示中西医结合疗法可缩短胫骨平台骨折患者骨折愈合时间，提高疾病恢复效果，改善预后。

功能锻炼对骨折康复具有积极的意义，常规的功能锻炼包括肌力训练、关节活动训练、平衡和步态训练。肌力训练能减轻关节源性肌肉抑制效应，防止肌肉萎缩，还能促进周围静脉和淋巴循环，促进新陈代谢，防止静脉血栓发生，并预防关节软骨退变；关节活动训练可加速关节软骨和周围韧带、肌腱愈合再生，提高关节部位软组织的弹性和柔韧性，减轻膝关节周围软组织粘连，缓解关节疼痛感；平衡和步态训练能让患者逐步适应行走状态，促进关节本体感觉恢复。但临床实际中，部分患者无法忍受疼痛，欠缺功能锻炼，术后患肢会发生关节黏连或僵硬[6]。功能锻炼和中西医结合康复疗法相辅相成，优势互补，用于胫骨平台骨折术后患者，可最大限度恢复患者膝关节活动度，预防关节黏连发生，促进膝关节功能恢复，缩短骨折愈合时间。术后早期，向患者关节腔内注射玻璃酸钠，能改善膝关节活动度，预防膝关节黏连，减少创伤性关节炎发生。

中医学认为[7]，骨折愈合是一个“瘀去、新生、骨合”的持续渐进过程，治疗时应遵循“活血化瘀、续筋接骨、补益肝肾”的三期立法原则。骨折早期，气滞血瘀、血溢脉外、脉络受损，应给予活血化瘀中药；骨折中期，气滞血瘀渐消，但骨尚未连接，应给予续筋接骨中药；骨折后期，疼痛已消，骨已生长，但肝肾亦亏虚，故应给予补益肝肾中药。现代药理学表明，三期立法用药治疗胫骨平台骨折，能促进瘀血吸收，减少炎性物质渗出，加速骨小梁、骨痂生长，缩短骨折愈合时间。

推拿揉捏、弹筋拨络可放松膝关节周围肌腱、韧带，降低膝关节紧张度，防止肌肉萎缩。功能锻炼后，为患者进行推拿治疗，可缓解训练引发的肌肉酸痛感和疼痛感，减少患者对止痛药物的依赖。针灸促进骨折愈合，操作简便，易被患者接受，膝眼、鹤顶为膝部疼痛经验穴；针刺阴陵泉能利水消肿；针刺阳陵穴可舒筋活络：诸穴合用，可共奏消肿止痛、舒筋活血之效。综上所述，中西医结合疗法在胫骨平台骨折术后康复中具有较高的应用价值，值得临床推广应用。

[1]朱宝发,丰小勇,谈斐,等.中西医结合在胫骨平台骨折术后康复治疗中应用[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(22):60-61

[2]杨丽明,傅瑞芸.中医综合疗法在胫骨平台骨折术后康复中的应用[J].中医正骨,2013,25(12):56-58

[3]叶立亮.胫骨平台骨折术后康复治疗对膝关节功能恢复的影响[J].中国实用医药,2014,9(2):245-246

[4]张景川,朱婉萍,胡斌昌,等.中药熏洗配合功能锻炼在胫骨平台骨折术后康复中的临床价值[J].中外医疗,2014,33(27):168-169

[5]杨康骅,戴闽.胫骨平台骨折内固定术后功能康复[J].中国矫形外科杂志,2012,20(2):147-148

[6]杨媛媛,谢艳兰,苏荣锦.中药烫疗结合推拿手法在胫骨平台骨折术后康复治疗效果观察[J].北方药学,2012,9(8):64-65

[7]刘光宇,刘涛.针灸联合常规训练应用于胫骨平台骨折术后康复中的临床意义[J].现代中西医结合杂志,2015,24(7):757-759