宫颈癌围手术期患者家属应激水平影响因素分析

张慧芳，颜春英

（湖南医药学院附属医院暨怀化市第三人民医院，湖南怀化 418000）

宫颈癌围手术期患者家属应激水平影响因素分析

张慧芳，颜春英

（湖南医药学院附属医院暨怀化市第三人民医院，湖南怀化 418000）

目的：探讨宫颈癌围手术期患者家属应激水平的影响因素，为制定相关心理干预措施提供理论依据。方法：应用家属应激量表（RSS）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）调查90例宫颈癌围手术期患者家属的应激水平和焦虑、抑郁状况，并采用Pearson直线相关分析和Stepwise多元线性回归分析分析影响患者家属应激水平的因素。结果：宫颈癌围手术期患者家属应激反应水平较高，焦虑情况较轻，存在中至重度抑郁。直线相关分析显示，RSS及其三个因子评分与焦虑、抑郁均呈正相关关系（P＜0.05）。多元线性回归分析表明，家属的民族、宗教信仰、家庭类型、焦虑、抑郁水平是影响其应激水平的因素（P＜0.05）。结论：宫颈癌患者家属在围手术期同样存在严重的心理问题，医护人员应给予切实有效的心理指导，降低患者家属的心理应激水平。

宫颈癌；患者家属；应激水平；焦虑；抑郁

宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，居女性恶性肿瘤的第二位［1］。手术治疗是目前根治宫颈癌的主要治疗方法，但手术及随后的放化疗，会在一定程度上对患者的身心造成伤害。Distefano等［2］研究发现，宫颈癌患者在手术期间及术后6个月内生活质量较低并存在不同程度的心理压力。家属尤其配偶是宫颈癌患者精神和生活的主要支持者、照顾者，研究显示，宫颈癌患者家属的健康心理状态对宫颈癌患者围手术期疾病的转归和生活质量的提高具有重要作用［3］。目前，国内外针对宫颈癌患者家属围手术期心理状况的研究较少。本研究通过调查分析宫颈癌围手术期患者家属的焦虑、抑郁情绪及应激水平，旨在提高医务人员对患者家属心理健康的关注度并为他们制定切实、有效的心理干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2013年10月至2014年2月在怀化市第一人民医院、第二人民医院、第三人民医院住院的宫颈癌围手术期患者家属作为研究对象，取得家属的知情同意和积极配合。纳入标准：患者接受宫颈癌手术治疗；处于围手术期；患者及家属无严重的精神疾病，理解能力正常；排除标准：有严重的精神疾病或严重认知功能障碍。向符合上述标准的研究对象发放问卷98份，回收有效问卷90份，回收率为91.84%。其中男59例、女31例；汉族85人，其他5人；无宗教信仰87人，有宗教信仰3人；婚姻状况：未婚13人，已婚77人；家庭类型：独居5人，夫妻同住46人，祖孙同住12人，大家庭26人，其他1人。

1.2 调查工具

1.2.1 家属应激量表（RSS）［4］：RSS包含心理痛苦、生活被扰乱及负性情绪三个因子、十五个问题，采用0、1、2三级评分法，最低分为0分、最高分为30分，分数越高，说明心理应激水平越高。

1.2.2 焦虑自评量表（SAS）［5］：SAS含有20个项目，主要统计指标为总分。每个症状按出现频度分为4级评分。正反向计分，将所得总分乘以系数1.25为标准分，按照国内常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑、60-69为中度焦虑、70分以上为重度焦虑。

1.2.3 抑郁自评量表（SDS）［5］：SDS包含20个项目，分别反映抑郁心情、身体症状、精神运动行为及心理方面的症状体验，指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得到总分。抑郁程度=总分/80，＜0.5为无抑郁、0.5-0.59为轻微至轻度抑郁、0.6-0.69为中度至重度抑郁、＞0.7为重度抑郁。

1.2.4 自制家属一般问卷：包括年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、对患者所患疾病的了解程度、是否接受相关心理治疗、希望接受何种形式的心理治疗等。

1.3 调查方法 在调查开始前，由工作人员将评分方法和要求向受检者讲述清楚，然后让受检者独立进行填写。对于文化水平较低和视力较差的家属，可由工作人员以中性的、不带任何暗示和偏向的方式协助填写。

1.4 统计分析 使用SPSS 17.0统计软件，行Pearson直线相关分析和Stepwise多元线性回归分析。

2 结果

2.1 患者家属RSS及其三个因子和SAS、SDS评分结果 患者家属RSS及其心理痛苦、生活被打扰、负性情绪三个因子和SAS、SDS评分分别为（24.26±4.51）分、（9.96±1.97）分、（8.92±2.23）、（5.41±1.33）分、（46.20±10.10）分和（0.66 ±0.09）分。结果显示：宫颈癌患者家属存在较高的应激反应，其中心理痛苦和生活被打扰两因子的水平较高；患者家属的焦虑处于无至轻度焦虑范围，但抑郁处于中至重度抑郁水平。

2.2 患者家属应激水平与焦虑、抑郁的相关性 Pearson相关分析结果显示，宫颈癌患者家属RSS水平及其三个因子与焦虑、抑郁情绪均呈显著正相关关系（P＜0.05）。见表1：2.3 影响患者家属应激水平的多元线性回归分析 将患者家属的一般资料、SAS总分、SDS总分作为自变量，家属RSS评分作为因变量，进行Stepwise（α入=0.05，α出=0.10）多元线性回归分析。结果显示，民族、宗教信仰、家庭类型、SAS和SDS进入家属应激水平的回归方程，β系数有显著性（P＜0.05），决定系数为0.501，表明家属应激水平变化的50.1%可由此5个变量来解释。见表2：

表1 RSS及其三个因子与SAS、SDS的相关性

表2 患者家属应激水平多元线性回归分析

3 讨论

3.1 宫颈癌围手术期患者家属应激及焦虑、抑郁水平现状 本次调查显示，宫颈癌围手术期患者家属的应激水平较高，其中心理痛苦和生活被打扰两因子表现更为明显，同时，患者家属存在轻度焦虑、中至重度抑郁情绪，这与张娜等的研究结果相似［6］。先文静的研究显示，肿瘤患者家庭成员心理问题的发生率为100%［7］。宫颈癌患者家属在承担高额手术费用和巨大生活压力的同时，还要肩负起照顾和鼓励患者的任务，这些给患者家属造成了精神和身体的双重打击，他们常常身心俱疲，对外界刺激反应过于敏感，出现较强的应激反应，长期刺激下会造成患者家属的心理变化，表现出悲观、沮丧、自哀等情绪，久而久之就会将这些压抑的情绪转为焦虑、抑郁。围手术期宫颈癌患者家属的这种状态不仅严重影响他们的工作和生活质量，也会间接作用于患者，不利于患者疾病的恢复［8］。

3.2 宫颈癌围手术期患者家属应激水平的主要影响因素 本研究显示，宫颈癌围手术期患者家属的应激状态受焦虑、抑郁、民族、家庭类型、宗教信仰等五个因素的影响。应激系统理论模型认为，应激是多因素相互联系、相互作用和反馈调节的系统［9］。宫颈癌患者家属在受到手术、医疗费用、生活压力及术后性生活不便等应激原的不断刺激下，会出现心律不齐、体温升高、肌肉紧张等强烈的身-心反应及焦虑、抑郁情绪，使机体的应激水平显著增高，严重损害了患者家属的身心健康和机体效能［10］。因此，医护人员应准确评估宫颈癌患者家属应激原的作用，针对家属的身心变化，给予切实有效的心理指导和健康教育，保证家属的身心健康。本研究结果显示，非汉族、非独居、无宗教信仰的家属应激水平较低。可能的原因是，不同民族的风俗习惯、文化背景和对疾病的理解和处理存在差异；患者如果处于一个大家族中，家属会得到其他家庭成员的支持和鼓励，强大的家庭后盾有利于家属保持乐观向上的心态和治愈疾病的信心；无宗教信仰的人能较为客观、正确的认识疾病，并积极支持病人配合医生的治疗，以从容、豁达的心态面对疾病，对生活充满希望和感激。

宫颈癌围手术期患者家属是医疗机构中一个特别需要关注和帮助的群体，他们的身心健康也应得到医护人员的足够重视［11］。各医疗服务机构应采取切实有效的心理指导措施，缓解患者家属的心理压力，降低他们的应激水平，促进和保持他们的身心健康。

［1］Parkin DM， Bray F， Ferlay J， et al. Global cancer statistics，2002［J］. CA Cancer J Clin， 2005， 55（2）： 74-108.

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［4］沈渔屯.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001.214-215.

［5］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999.194-235.

［6］张娜，郭玉芳，张静平.宫颈癌围术期患者家属焦虑抑郁状况与疾病了解程度的相关性［J］.中国健康心理学杂志，2013，21（2）：187-188.

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［8］吴显宁，陈名久，苏丹，等.肺癌围手术期患者家属焦虑、抑郁状况对患者一般心理状况的影响［J］.中国肺癌杂志，2011，14（12）：908-911.

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［10］彭晓玲，黄海珊，李丹琳，等.综合医院住院患者心理应激模型的初步构建［J］.中国行为医学与脑科学杂志，2009，18（7）：630-633.

［11］谢琼，郑康霞.宫颈癌患者及家属同期阶段性健康教育对患者遵医行为的影响调查［J］.中国误诊学杂志，2010，10（14）：3523-3524.

INFLUENCING FACTORS AFFECTING STRESS LEVEL OF FAMILY MEMBERS OF CERVICAL
CANCER PATIENTS DURING PERIOPERATIVE PERIOD

ZHANG Hui-fang， YAN Chun-ying
(Affiliated Hospital of Hunan University of Medicine/the Third People’s Hospital of Huaihua, Hunan Huaihua 418000, China)

Objective:To investigate the infl uencing factors affecting stress level of family members of cervical cancer patients during perioperative period and provide theoretical basis for formulating psychological intervention measures. Methods:RSS scale， SAS scale and SDS scale were used to evaluate the stress level， anxiety and depression status of family members of cervical cancer patients during perioperative period； Pearson linear correlation analysis and Stepwise multiple linear regression analysis were applied to analyze the infl uencing factors affecting stress level of family members of cervical cancer patients. Results:The stress level of family members of cervical cancer patients was higher； the anxiety status was lighter but the depression status was moderate to severe. Linear correlation analysis showed RSS and its’ 3 factors positively correlated with anxiety and depression status. Multiple linear regression analysis showed nation， religion， family type， anxiety level and depression level were influencing factors affecting stress level of family members of cervical cancer patients. Conclusions: Family members of cervical cancer patients during perioperative period have serious psychological problems. Health workers should give family members of cervical cancer patients effective psychological guidance to lower their stress level.

Cervical cancer； Family members of patients； Stress level； Anxiety； Depression

R47

A

1004-6879（2015）03-0207-04

2014-08-30）