临床路径健康教育模式对COPD患者自我管理能力的影响

高 瑛，华亚芳，孙志岭

（1.南京中医药大学护理学院，江苏南京 210023；2.昆山市第一人民医院呼吸科）

临床路径健康教育模式对COPD患者自我管理能力的影响

高 瑛1、2，华亚芳2，孙志岭1△

（1.南京中医药大学护理学院，江苏南京 210023；2.昆山市第一人民医院呼吸科）

目的：探讨临床路径健康教育模式对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我管理能力的影响。方法：110例COPD患者随机分为实验组与对照组，每组55例患者，实验组患者给与临床路径健康教育，对照组患者给与传统的健康教育模式。在实施健康教育后6个月后采用自我护理能力测定量表（ESCA）对两组患者进行评分，比较两组患者自我管理能力。结果：实验组COPD患者自我管理能力显著高于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床路径健康教育可提高COPD患者的自我管理能力。

临床路径健康教育；自我管理能力；COPD

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，在全球的发病率和死亡率都较高，严重威胁人类的健康，在我国COPD也是人群死亡的十大病因之一［1-2］。COPD是具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展［2］。肺康复是COPD患者管理的重要环节，在治疗肺部炎症的同时，积极有效的康复治疗和护理对改善患者肺功能、提高患者生活质量具有重要作用，而患者良好的自我管理能力是保证康复措施实施到位的有利条件。本研究将临床路径模式引入COPD患者的健康教育，旨在提高患者对疾病的认识、提高患者的自我管理能力，取得了良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年8月至2013年6月COPD患者110例，均在三级医院诊断为慢性阻塞性肺疾病，有良好的沟通能力，自理能力良好，自觉自愿参加本次研究，有严重肺心病、意识障碍及生活不能自理者除外。110例患者随机分为实验组和对照组，实验组患者55例，平均年龄71.40±10.40岁，男39例、女16例，平均病程28.11±2.25年，其中合并糖尿病者5例、合并高血压者6例；对照组患者55例，平均年龄74.23±10.33岁，男39例、女16例，平均病程27.01±2.13年，其中合并糖尿病者7例、合并高血压者2例、合并冠心病者4例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。1.2 方法 对照组患者采用传统的健康教育模式。实验组患者根据制定的临床路径健康教育模式所规定的特定时间和特定内容，由责任护士进行个性化的健康教育。

1.2.1 临床路径健康教育：临床路径健康教育模式是将传统的健康教育遵循临床路径的模式，制订详细的健康教育计划，在特定时间，由特定的专人进行的个性化教育模式。具体的计划如下：入院当天，主要是让患者熟悉环境与医护人员，告知患者避免负面情绪，如烦躁、抑郁等，要以平和的心态对待疾病；入院后第2天进行疾病基本知识的健康教育，告知患者积极配合治疗与护理的必要性；入院后第3天，指导日常生活注意事项，包括指导患者戒烟、戒酒，每日适当锻炼，合理饮食，选用有营养、易消化的食物；入院后第4-12天，评估、指导患者呼吸功能锻炼，包括吹蜡烛、缩唇呼吸、六字诀等，向患者发放疾病健康知识手册，训练患者正确的咳痰技巧以及家庭简易雾化吸入方式；出院前1日，向患者讲解家庭氧疗的重要性和注意事项；出院后电话随访半年，评价患者的自我管理能力。

1.2.2 问卷调查：两组患者分别在实施健康教育后6个月采用1979年由Kearny和Fleischer研究制定的自我护理能力测定量表（ESCA）［3-4］对患者进行评分，该量表包含43个条目，分为自我护理技能（11个条目）、自我责任感（6个条目）、自我概念（7个条目）和健康知识水平（19个条目）4个维度，采用5分制评分，其中11个条目是反向评分。量表中各条目得分范围为0-4分，满分172分，得分越高说明自我管理能力越好，健康状态越好。

1.3 统计分析 采用CS14.0统计软件对所得数据进行统计分析，COPD患者自我管理能力得分的组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组COPD患者自我管理能力得分比较见附表：实验组COPD患者自我管理能力中自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平得分，以及自我管理能力总分均明显高于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

附表 实验组与对照组COPD患者自我管理能力得分比较（±s，n=55）

附表 实验组与对照组COPD患者自我管理能力得分比较（±s，n=55）

项目 实验组 对照组 t P自我管理能力总分 121.23±7.21 102.45±6.86 13.99 ＜0.05自我护理技能 32.14±2.22 28.18±1.56 10.82 ＜0.05自护责任感 22.28±2.16 18.05±4.08 6.79 ＜0.05自我概念 25.10±4.48 22.13±2.75 4.19 ＜0.05健康知识水平 52.74±3.16 47.52±2.24 9.99 ＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见病、多发病，目前药物治疗只能延缓病情发展，不能阻止患者肺功能的下降［5］。传统的健康教育模式是住院期间随机给与患者疾病相关知识的健康教育，临床路径健康教育模式将健康教育进行详细规划，在特定的时间给与患者特定的健康教育，在充分评估患者情况的基础上，制定有针对性、个体化的健康教育模式，避免了低效性健康宣教［6］。本研究发现，实验组COPD患者自我管理能力中自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平得分，以及自我管理能力总分均明显高于对照组患者。研究发现，良好的自我管理能力有利于增强患者的自我效能感［7］。良好的自我效能感，有利于患者掌握和应用疾病相关的知识、技能，尤其是COPD这种需要长期慢性呼吸功能训练的疾病。而系统的呼吸功能训练、排痰训练以及正确的家庭氧疗能够改善患者症状，促进肺功能的恢复，减少并发症的发生，从而提高COPD患者的生活质量和延长生命。

总之，本研究通过对COPD患者开展系统化、针对性、个性化的临床路径健康教育，提高了患者自我治疗、管理疾病的能力，提高了患者的遵医行为，值得临床推广应用。

［1］孙胜利.慢性阻塞性肺疾病患者危险因素及健康教育［J］.河南预防医学杂志，2012，23（5）：415-417.

［2］中华人民共和国卫生部.2007中国卫生统计年鉴［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2007.286-289

［3］Lorig KR， Holman H. Self-management education： History，def inition， outcomes， and mechanisms［J］. Ann Behav Med， 2003，26（1）： 1-7.

［4］薛盈川，刘晓鸿，陆薇，等.自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理能力的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：753-755.

［5］韩永兰.护理干预对90例慢性阻塞性肺疾病患者的疗效体会［J］.中国医药指南，2012，（26）：283.

［6］陈伟婉.产科健康教育路径在临床护理带教中的应用［J］.浙江医学教育，2013，12（2）：13-15，25.

［7］邹小芳，肖桂华，刘青.自我管理健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者健康行为的影响［J］.广东医学，2012，33（9）：1359-1362.

EFFECTS OF CLINICAL HEALTH EDUCATION PATH ON SELF-MANAGEMENT SKILLS OF COPD PATIENTS

GAO Ying， HUA Ya-fang
(College of Nursing, Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Nanjing 210000, China)

Objective: To investigate the effects of clinical health education path on self-management skills of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods: 110 COPD patients were randomly divided into experimental group and control group with 55 patients in each group. The patients in control group were given traditional health education， while the patients in experimental group were given clinical health education path. The self-management skills of patients in 2 groups were evaluated with ESCA scale 6 months after education. Results: The self-management skills of patients in experimental group was obviously higher than that of patients in control group （P＜0.05）. Conclusions: Clinical health education path can improve the self-management skills of COPD patients obviously.

Clinical health education path； Self-management skills； Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）

R494

A

1004-6879（2015）03-0210-02

2014-09-18）