彩超在早孕药物流产监测中的临床价值探讨

林继平

（铜陵市立医院B超室，安徽铜陵 244000）

彩超在早孕药物流产监测中的临床价值探讨

林继平

（铜陵市立医院B超室，安徽铜陵 244000）

目的：探讨彩超监测早孕药物流产的临床价值。方法：使用彩超检测仪对186例宫内早孕药物流产孕妇进行流产效果监测，监测药物流产前后子宫内部的回声、孕囊大小及血流信号等，观察药物流产效果，评价彩超在监测药物流产中的作用。结果：不同流产结局有不同的彩超显像。停经≤40天的流产成功率明显高于停经41-49天者，孕囊直径≤20mm的流产成功率明显高于孕囊直径＞20mm者，初次妊娠的药物流产成功率明显高于再次妊娠者（P＜0.05）。结论：采用彩超监测早孕妇女药物流产安全可靠，值得临床推广。

彩超监测；早孕；药物流产

近年来，临床上采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕以成功率高、安全性好、简便等优点逐渐被患者和临床医师所接受，但部分患者会出现流产不全以及流产后出血时间长等表现［1］。因此，在药物流产后应用彩超进行监测可及时发现宫内残留组织，从而及时进行清宫，以减少阴道流血时间过长导致贫血、继发性感染以及大出血等严重并发症，具有十分重要的临床指导意义［2］。为降低药物流产的并发症，本研究应用彩超对186例宫内早孕药物流产妇女进行了流产效果监测，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年1月-2014年3月收治的186例宫内早孕药物流产妇女，年龄21-43岁，平均年龄33.8±4.3岁；初次妊娠97例，再次妊娠89例；停经时间33-49天，平均停经时间38.3±2.7天；所有患者彩超检查均显示为宫内早孕，所有患者尿HCG检测呈阳性反应，无血常规以及凝血功能异常。

1.2 方法 采用美国GE730超声诊断检测仪，探头频率3.5MHz，所有患者在药物流产前、后行彩超检查。患者膀胱适度充盈，取仰卧位，使用探头从耻骨到腹部进行横切、纵切的检查，观察子宫的大小、形态及附件等，确定是否为宫内妊娠，测定胎囊大小、有无胎芽以及心管搏动等。对于佩戴宫内节育器的妇女，应将节育器取出后，再实施药物流产。药物流产的具体服药方法为：第1天早上空腹口服米非司酮45mg，傍晚空腹口服米非司酮20mg；第2天早晚以及第3天早上空腹口服米非司酮20mg，1小时后口服米索前列醇0.5mg。服药后，医生要密切跟踪观察，以确定孕囊是否完全排出。如未见胎囊，需要进行彩超检查，以确定胎囊是否排出；对于胎囊排出半个月后阴道仍有流血的患者，需进行彩超检查，以确定宫内有否残留；对于胎囊完全排出的妇女，于药物流产后1个月行彩超复查。

1.3 疗效判定标准［3］①完全流产：服药后1周内妊娠物完全排出，阴道少量出血并自行停止，彩超检查显示宫腔线清晰，宫内无异常回声；②不完全流产：服药1周内妊娠物未完全排出，阴道出血量较多且持续较长，以及孕囊排出10-14天后仍有阴道出血，彩超显示宫腔内见液性暗区，可见异常血流信号等，需行清宫手术者；③流产失败：服药1周内未见孕囊排出，引导流血无或少量，彩超显示宫内可见椭圆形光环及液性暗区，需立即行人工流产术。以完全流产率计算流产成功率。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同流产结局彩超影像 ⑴本次186例流产孕妇，完全流产者175例，均经临床观察后证实孕囊完全排出；1个月后腹部彩超检查显示子宫腔线清晰，宫腔内回声均匀，未探及异常回声。⑵不完全流产9例，经临床观察后证实孕囊已经完全排出。7-14d后复查腹部彩超，子宫腔内有强回声或不均匀混合性回声团，且伴丰富血流信号6例，给予清宫术，刮出组织经病理检查证实为绒毛或蜕膜组织；子宫腔内有点、片、线状强回声，伴或不伴有阴道出血者3例，未给予清宫术，采用米索前列醇对症处理，3-5d日后再次复查腹部彩超，宫腔内未发现异常回声。⑶2例流产失败的患者，临床观察未见孕囊排出，腹部彩超检查显示宫内强回声光团，伴有或不伴有胎心搏动，经再次服用米索前列醇后，孕囊排出。

2.2 停经天数与流产效果的关系 停经≤40天的流产成功率明显高于停经41-49天（P＜0.05）。见附表。

2.3 孕囊大小与流产效果的关系 孕囊直径≤20mm的流产成功率明显高于孕囊直径＞20mm者（P＜0.05）。见附表。

2.4 初次妊娠、再次妊娠与流产效果的关系 初次妊娠的药物流产成功率明显高于再次妊娠（P＜0.05）。见附表：

附表 停经天数、孕囊大小、妊娠次数与流产效果的关系（n=186）

3 讨论

临床上常用的流产药物是米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮是一种孕酮拮抗剂，通过与受体结合达到撤退孕酮的作用；米索前列醇可以兴奋子宫平滑肌，使子宫颈胶原的合成受到抑制；两种药物协同作用使蜕膜绒毛退化和凋亡，扩张宫颈，达到终止早孕的效果。但是药物流产也存在多种并发症，比如出血多、出血时间长、子宫收缩差及胚胎组织残留等［4］。

彩超是一种无创伤的辅助检查方法，可以显示子宫大小与妊娠月份是否符合，以及显示妊娠囊的大小、有无胚胎、有无心管搏动、附件有无包块、是否存在畸形子宫妊娠等，且能够观察流产前后状况［5］。本次结果显示，完全流产、不完全流产以及流产失败有不同的彩超声像表现。因此，在药物流产前后采用彩超进行流产成功与否的监测有着十分重要的临床意义，可减少宫外孕的误诊，提高早孕的诊断率，因此也能显著降低医疗风险的发生。有研究表明，孕囊大小与流产成功率有着十分密切的关系［3］。本次研究结果也显示，药物流产的成功与否与停经天数、孕囊大小以及妊娠次数有着密切的关系，停经时间越短、孕囊越小以及初次妊娠者药物流产的成功率较高。

本研究对186例药物流产早孕妇女采用了彩超监测，证明彩超在早孕妇女药物流产中用以确定宫内早孕、提示胎囊大小，服药后可确定孕囊是否完全排出、有无宫内残留，可及时提示临床医师采取适当的处理措施，在药物流产中具有重要的应用价值。

［1］汤红燕.阴道彩超监测药物流产终止早早孕的临床研究［J］.医学信息，2011，24（4）：2329-2330.

［2］苏玉，李君.彩色多普勒超声在早孕药物流产中的应用价值［J］.包头医学院学报，2008，24（5）：508-509.

［3］袁新梅，袁渊.彩色多普勒超声对160例药物流产的观察与分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，12（14）：267-268.

［4］邓庆梅.彩色多普勒超声诊断药物流产后子宫腔内残留物的价值［J］.重庆医学，2011，40（16）：1636-1637.

［5］张风英.彩色多普勒超声监测早孕药物流产前后的临床价值［J］.检验医学与临床，2012，9（4）：474-475.

R657.4

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1004-6879（2015）03-0217-02

2014-09-02）