孕晚期胎盘厚度和大脑中动脉血流与胎儿贫血的相关性

黄 黛，姚丽霞☒

（河北省人民医院，河北石家庄 050051）

短篇报道

孕晚期胎盘厚度和大脑中动脉血流与胎儿贫血的相关性

黄 黛，姚丽霞☒

（河北省人民医院，河北石家庄 050051）

胎儿贫血；孕晚期；胎盘厚度；动脉血流

胎儿疾病的宫内诊断和治疗是近年的新兴课题，其中，胎儿贫血是常见的胎儿宫内疾病之一，及早发现胎儿贫血，对降低围产儿死亡率和优生有重要意义。本研究旨在探讨胎盘厚度和胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速对胎儿贫血的预测价值，以寻找无创性的诊断宫内胎儿贫血的方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2011年3月-2014年9月在我院接受产前检查的孕37-41周的临产孕妇551人作为研究对象，胎儿均为单胎，无脐带绕颈，羊水量在正常范围。将本研究目的告知孕妇及其家人，签署知情同意书，征得其同意和配合。

1.2 仪器与方法 采用GE Voluson E8超声诊断仪，探头频率3.5MHz。胎盘厚度的测量方法：垂直超声探头，取胎盘中央最厚处，自胎盘子面绒毛板至母面的基底层。重复测量

3次，取其平均值。大脑中动脉血流的探测方法［1］是先寻找双顶径平面（即头围平面），略微向下方平行移动探头，显示大脑脚。再用彩超检查，大脑脚前方即可显示基底动脉环，呈等五边形，尖端向前。大脑中动脉发自基底动脉环的左右两侧，向大脑的双侧行走，略微向前。将取样容积置于大脑中动脉的中段，就可得到其多普勒血流频谱图。检测大脑中动脉收缩期峰值流速，对每个胎儿测量3次，取3次测量的平均值。分娩后取脐血检查血红蛋白含量。

1.3 观察指标 采用Mari等［2-3］制定的胎儿Hb参考值作为判断标准（国际通用），以相应孕周正常值的中位数（multiples of the median，MOM）的倍数为单位，胎儿Hb0.84-1.16MOM为正常胎儿的第5%-95%th参考值范围。Hb＜0.84MOM为贫血。据此，将研究对象分为正常和贫血两组，回顾性分析胎盘厚度和大脑中动脉收缩期峰值流速与贫血的相关性。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料数据用均数±标准差表示，组间定量资料比较采用两样本的u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

据产后脐血检验Hb＜0.84MOM为判断贫血的标准，据此，研究对象分为正常和贫血两组，正常组430人，贫血组121人，对比其胎盘厚度和大脑中动脉收缩期峰值流速。（1）贫血组的胎盘厚度厚于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）贫血组的大脑中动脉收缩期峰值流速快于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表附：

附表 两组胎盘厚度和大脑中动脉收缩期峰值流速的比较

3 讨论

胎儿贫血的诊断越来越被各个产前机构所重视，目前多是以脐静脉穿刺抽血来诊断，该方法具有一定的风险性和创伤性，临床上迫切需要找到一种或几种无创的诊断胎儿贫血的方法。胎盘是胎儿附属物之一，正常胎盘厚度随妊娠进展而逐渐增加，一般不超过4-5cm［4］，胎儿贫血时，胎盘绒毛水肿、巨大，胎盘功能下降，进一步加重胎儿缺氧、水肿，形成恶性循环。Tongsong［5］把胎盘厚度＞30mm作为预测胎儿水肿的界值。Ghosh［6］认为，应把各孕周的胎盘厚度平均值加两个标准差作为界值。本研究也表明，在胎儿贫血时，胎盘厚度高于同孕周正常胎儿。因此，胎盘厚度可作为预测胎儿贫血的指标之一。本研究显示，胎儿贫血时，大脑中动脉血流收缩期峰值流速远远高于正常组。大脑中动脉是大脑半球血供最丰富的血管，提供大脑半球80%的血液供应。已有研究表明［7］，胎儿缺血时为保护重要脏器的血液供应，可启动脑保护效应，身体上半身血流量增加，下半身血流量减少，即大脑中动脉血管扩张，血流量增加，保护脑部血供。因此，大脑中动脉在一定程度上反映了血流重新分配情况，可间接提示胎儿贫血。

提示：超声检测胎盘厚度和大脑中动脉血流无创、简单，可重复性好，可作为胎儿是否贫血的检测指标。在临床工作中，应进一步观察和深入研究胎儿贫血时各指标的改变。

［1］严英榴，杨秀雄.产前超声诊断学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.481-482.

［2］Mari G，Hanif F，Kruger M，et al.Middle cerebral artery peak systolic velocity：a new Doppler parameter in the assessment of growth-restricted fetuses［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2007，29（3）：310.

［3］Mari G，Deter RL.Middle cerebral artery f low velocity waveforms in normal and small-for-gestational-age fetuses［J］.Am J Obstet Gynecol，1992，166（4）：1262.

［4］Hoddick WK，Mahony BS，Callen PW，et al.Placent thickness［J］.J Ultrasound Med，1985，4（9）： 479- 482.

［5］Tongsong T，Wanapirak C，Sirichotiyakul S.Placetal thickness at mid-pregnancy as a predictor of Hb Bart’s disease［J］.Prenat Diagn，1999，19（11）：1027-1030.

［6］Ghosh A，Tang MH，Lam YH，et al.Ultrasound measurement of plancental thinkenss to detect pregnancies affected by homozygous alpha-thalassaemia-1［J］.Lancet，1994，344（8928）：988-989.

［7］张丽.超声检测胎儿脑及脐动脉血流的临床应用价值［J］.中国妇幼保健，2011，26（35）：5626-5627.

R714.5

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1004-6879（2015）03-0250-02

2015-01-16）