膝关节镜术后D-二聚体浓度分析

张子朋，万建设，李雪波，刘锁利，郝建学，苏旻罡☒

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.保定市第一医院）

膝关节镜术后D-二聚体浓度分析

张子朋1，万建设2△，李雪波2，刘锁利2，郝建学2，苏旻罡2☒

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.保定市第一医院）

关节镜；D-二聚体；预防；下肢深静脉血栓

膝关节镜术是用于诊疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，但术后有导致下肢深静脉血栓（DVT）的风险。DVT是常见的周围血管疾病，Brown等［1］也有报道称中老年患者在手术之后较年轻人易发生下肢DVT。DVT可能危及患者生命，近年来在临床上深受重视［2］。下肢深静脉造影是公认的诊断下肢DVT的金标准，但该项目为有创检查，且对碘造影剂过敏者禁忌，同时患者搬运过程中有血栓脱落造成肺栓塞的风险［3］。目前，监测D-二聚体浓度逐渐成为一种简单、快速且无创的诊治DVT的方法。本研究旨在通过检测膝关节镜手术前、后患者静脉血中D-二聚体浓度，探讨通过对比分析术前、术后D-二聚体浓度提示下肢DVT的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年7月-2014年10月在保定市第一医院行膝关节镜治疗的患者为研究对象，术后根据患者超声结果将选取患者分为血栓组与非血栓组，从两组患者中随机选取年龄段、身体状况接近的患者各30例。其中血栓组中男12例、女18例，平均年龄51.17岁；非血栓组中男11例、女19例，平均年龄51.40岁。

1.2 纳入标准 术前凝血功能正常；既往无血栓病史；术前下肢超声检查无血栓形成；既往无糖尿病、高血压、冠心病病史；住院时间8天以上。

1.3 方法 患者术中均采用腰硬联合麻醉，常规应用止血带。均于术后6h给予低分子肝素钙0.4ml（4100iu）日一次注射常规预防血栓治疗，连续8天，注射部位为腹壁皮下。手术前1天及术后第1、2、3、5、8天晨起抽取外周静脉血，检测D-二聚体浓度（D-二聚体正常值0-600ng/ml）；于采血的当日行双下肢血管超声检查，确诊有无下肢DVT形成。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料的组间比较采用t检验和方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

非血栓组、血栓组患者术后各时间点D-二聚体浓度均明显高于术前（P＜0.05）；血栓组患者术后各时间点D-二聚体浓度明显高于非血栓组同时间点，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患者术前、术后各时间点D-二聚体浓度（±s，n=30）

附表 两组患者术前、术后各时间点D-二聚体浓度（±s，n=30）

非血栓组 血栓组 P术前 165.36±85.52 172.41±109.65 ＞0.05术后 第1天 746.03±909.95*2507.23±869.44*＜0.05第2天 820.63±495.42*3086.29±679.87*＜0.05第3天 817.87±203.76*3422.49±308.84*＜0.05第5天 499.70±386.86*3288.72±578.27*＜0.05第8天 321.73±292.71*2792.44±741.60*＜0.05

与本组术前比较：*P＜0.05

3 讨论

膝关节镜手术后患者需卧床休息，使下肢肌肉松弛，可能导致患者下肢静脉血管及血流速度减慢，并且手术会导致血小板粘聚力增强，容易使血液处于高凝状态。因此，膝关节镜术后有形成下肢DVT的风险。当体内有活化的血栓形成及纤维溶解活动时，D-二聚体浓度就会升高，因此，D-二聚体浓度可作为急性血栓早期评估的临床指标［4］。

入选本研究的两组患者，术前D-二聚体浓度比较差异无统计学意义，均在正常范围。两组患者术后的D-二聚体浓度均明显高于术前，并且血栓组患者术后各时间点的D-二聚体浓度明显高于非血栓组术后。D-二聚体只是纤溶过程中一种特异性的标记物，并非形成血栓后才会升高。因此，在行膝关节镜术后，应定期检测外周静脉血中D-二聚体浓度，当术后D-二聚体浓度明显升高时应通过加大抗凝药物的剂量来防止下肢DVT形成。

研究表明，若小腿有“Homans征”，即出现直腿伸踝试验阳性时，可能提示小腿肌间静脉内有血栓形成；若下肢有“股青肿”出现时，可能提示整个下肢静脉系统回流严重受阻，提示下肢较高位置静脉内可能有血栓形成。根据患者的临床表现结合定量检测D-二聚体浓度，对于排除下肢DVT具有较高的敏感性［4-5］。当患者外周静脉血中D-二聚体浓度明显高于术前时，应检查患者下肢是否有静脉回流受阻的临床症状，以决定是否是否需要行下肢超声检查，从而判断是否有下肢DVT形成，以做到早期预防、早期诊断、早期治疗，减少患者不必要的经济负担和生命危险。

［1］Brown J.Assessment of pretest risk for venous thromboembolic disease［J］. Emerg Med Clin North Am，2001，19（4）：861-868.

［2］Canan A，Haliciolu SS，Gürel S.Mean platelet volume and D-Dimer in patients with suspected deep venous thrombosis［J］.Thromb Thrombolysis，2012，34（2）：283-287.

［3］王国杰，张灼锦.血浆D-二聚体检测对下肢深静脉血栓的早期诊断价值［J］.实用医学杂志，2012，28（14）：2368-2370.

［4］Harper PL，Theakston E，Ahmed J，et al.D-dimer concentration increases with age reducing the clinical value of the D-dimer assay in the elderly［J］.Intern Med J，2007，37（9）：607-613.

［5］杜伟鹏.D-二聚体、同型半胱氨酸与老年深静脉血栓患者的相关性［J］.中国老年学杂志，2011，31（14）：2775-2776.

R619

B

1004-6879（2015）03-0252-02

2014-08-26）