2000—2014年中国40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析

唐文芳，刘日辉，于雅琴，刘 晶，高 鹏，王 珂

（1.吉林大学第二医院呼吸内科，吉林 长春 130041；2.吉林大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室，吉林 长春 130021）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流阻塞为特征的常见慢性疾病，主要表现为慢性支气管炎和（或）肺气肿，严重者可导致肺心病甚至呼吸衰竭。COPD是目前全球第5大致死原因，2020年将可能升至第3位［1－2］，在中国，COPD也是重要的健康威胁之一［3］，分别位居我国城市和农村十大疾病死亡原因的第4位和第1位［4］。COPD已成为一个重大的公共卫生问题，了解COPD的患病现况，对其预防和治疗均有重要意义。目前国外报道COPD患病率为5%～15%［5－6］，受不同地区和种族的影响较大。近年来我国关于COPD患病情况的调查较多，但调查结果差异较大，且至2014年尚未见关于我国COPD患病率的系统综述。为系统评估我国COPD患病的总体状况，本研究采用循证医学的方法，对2000—2014年我国40岁以上成人COPD的患病情况进行Meta分析，旨在对我国COPD患病现况进行总体评估，并为COPD的防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略 计算机检索中国学术文献总库（CNKI）、万方数据库、维普 （VIP）科技期刊等中文数据库和PubMed、EMbase等英文数据库，辅以文献追溯的方法，收集国内外公开发表的所有关于中国人群COPD患病情况研究的文献。中文检索词：“流行病学”或 “患病率”、“慢性阻塞性肺疾病”或 “COPD”，英文检索词：epidemiology OR prevalence、chronic obstructive pulmonary diseases OR COPD、China OR Chinese。检索时间为2000年1月1日—2014年11月1日。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①研究对象是40岁以上中国成人，研究内容涉及COPD患病率；②研究为现况调查，抽样方法明确，样本量≥500例；③根据文献可直接或间接获得患病率的具体数据，且数据真实可靠；④受调查者须经肺功能检测，以 “支气管舒张试验后 （FEV1／FVC）×100%＜70%，并排除其他心肺疾病”为COPD的诊断标准。排除标准：①样本人群非普通全人群，如高危人群、男性或住院患者等；②同一研究人群被多次利用或重复发表的文献，排除质量较差者；③文献质量较差，数据存在明显异常；④综述和摘要。

1.3 文献筛选和数据提取 依据上述检索策略，由2名研究员分别独立筛选，遇到分歧由第3名研究员协助解决。提取资料内容包括文献基本情况（作者、发表年限等）、调查情况 （调查时间、调查地区、调查人数和患病人数等）、分层和分组情况（性别、年龄、学历和吸烟等）等信息。

1.4 统计学分析 采用Stata 12.0软件进行Meta分析。先对资料做异质性检验 （Q检验），异质性通过P值和异质性系数I2进行评价；若P＞0.05和I2＜50%，可认为各研究间同质，采用固定效应模型计算合并患病率的点估计和95%可信区间估计；反之则认为各研究间存在异质性，采用随机效应模型；应用Begg法进行发表偏倚评价，分析纳入文献是否存在发表偏倚。

2 结 果

2.1 纳入文献的基本信息 经文献检索，最终共纳入文献49篇，涉及全国17个省市，合计样本量118233人，其中COPD患者10819例，有44篇文献进行了分层分组分析。见表1。

表1 纳入文献的基本信息Tab.1 Basic information of included studies

2.2 粗患病率分析 对纳入文献进行Meta分析，各研究间存在异质性 （χ2＝1326.45，P＜0.001，I2＝96.4%），采用随机效应模型，合并效应量结果显示：我国40岁以上成人COPD患病率为9.3% （95%CI：8.4%～10.1%）。Begg秩相关（Z＝2.56，P＝0.010）结果提示可能存在发表偏倚。

2.3 分层分析 根据性别、年龄、学历、城乡、地区、调查时间和是否吸烟等特征进行分层分析，结果显示：男性COPD患病率高于女性；年龄越大，COPD患病率越高；学历越高，COPD患病率越低；农村人群COPD患病率高于城市；近几年COPD患病率有所下降；吸烟人群COPD患病率高于不吸烟人群；华北地区成人COPD患病率最高，东北地区成人COPD患病率最低。见表2。

表2 不同分类方式人群COPD患病率的分层分析Tab.2 Stratified analysis on prevalence of COPD patients varified by different classification

2.4 分组分析 按性别进行分组，再进行分层分析的结果显示：各研究因素内男性COPD患病率均高于女性；男性和女性均为年龄大者患病率高，农村人群患病率高于城市人群，COPD患病率随时间呈下降趋势，吸烟人群COPD高发；但地区分布不同，男性COPD患病率以华北地区最高，东北地区最低，而女性COPD患病为东北地区最高，华中地区最低。见表3。

表3 不同分类方式人群COPD患病率按性别分组分析Tab.3 Subgroup analysis on prevalence of COPD patients varified by gender group

3 讨 论

本研究结果显示：2000—2014年我国40岁以上成人COPD患病率为9.3% （95%CI：8.4%～10.1%）。世界不同地区COPD患病率差异较大，Halbert等［5］报道：全球1990－2004年COPD全人群患病率为7.6%，40岁以上成人患病率为9%～10%，美洲地区COPD患病率最低 （4.6%），东南亚地区最高 （11.4%）。Hlandis等［6］针对12个国家的调查研究显示：全球40岁以上人群COPD患病率为7.8%，其中日本为7.0%，韩国为8.2%。Adeloye等［56］系统评价非洲人群COPD患病率为13.4%。Ciapponi等［57］对拉丁美洲研究发现：COPD患病率为13.4%。在欧洲地区，各国COPD患病率多为5.0%～8.0%［58－60］。我国40岁以上成人COPD患病率低于拉美和非洲地区，高于欧美及日韩诸国，可能原因：①社会经济状况是COPD的影响因素［1］，较差的经济条件将给COPD的预防和治疗带来很大困难；②未行肺功能检测会增加COPD的假阴性率［61］，研究中部分欧美文献未提及受调查者是否行肺功能检测，可能因此降低了COPD患病率。吸烟是COPD的最重要危险因素［62］，本次研究中吸烟者COPD患病率 （15.7%）远高于不吸烟者 （5.4%），与文献［5］报道一致。年龄越大，COPD患病率越高，与国内外报道［5，63－64］一致，这可能与老年人机体免疫力下降、自我保健意识较差、COPD相关知识缺乏有关联。文化程度较高者COPD患病率较低，与以往研究［59，63］结果相同，文化水平可以影响到个人的职业特征、卫生意识、生活方式以及社会行为等，从而影响COPD的发生［65］。本研究结果显示：农村人群COPD患病率 （10.2%）高于城市 （7.9%），与我国监测数据［63］一致，可能原因：一是由于农村医疗条件差，COPD防控知识淡薄；二是农村日常生活多用柴草，而生物燃料造成的空气污染会增加罹患COPD的危险［66］。研究［67］显示：我国近4年COPD患病率有所下降，可能与我国经济高速发展、医疗水平提高有关联。不同地区患病率不同，华北地区COPD患病率最高 （10.7%），空气污染是COPD的危险因素［66］，该结果可能与近年来华北地区雾霾严重有关联；性别分组分析结果显示：男性COPD患病率仍然是华北地区最高 （15.8%），女性COPD患病率却为东北地区 （6.9%）最高。且有调查［68］显示：华北地区女性吸烟率远高于东北，关于东北地区女性COPD患病率偏高的原因，还需进一步研究。

按性别分组后，我国男性COPD患病率（12.5%）高于女性 （6.1%），与文献［5］报道一致。考虑该结果可能与男性吸烟较多有关联，但按是否吸烟进行分层后，吸烟人群和非吸烟人群中男性患病率仍高于女性。可能原因：一是本研究只考虑了是否吸烟，而未考虑烟龄和烟量影响，且有学者［69］认为：即使在相同的吸烟指数下，女性COPD患病率及气道损伤程度均低于男性；二是COPD受遗传因素和环境因素共同影响，可能是多种因素综合作用导致男性更易患病；三是医生在诊断COPD时可能存在性别偏见，认为COPD是一种 “男性疾病”，导致女性更容易被漏诊［70］。

本研究尚存在一定局限：第一，受限于单个率Meta分析的特点，异质性较高；第二，纳入的各文献研究结果比较分散，即使采用分层分析和亚组分析，仍有部分发表偏倚无法排除；第三，多篇文献未提供足够详细的资料，使得分组后部分组包含文献数量过少，影响了结果的可靠性。

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