低分子肝素钠联合小剂量阿司匹林治疗反复性流产疗效观察

王健萍 （新余市新钢中心医院妇产科，江西 新余338000）

反复性流产是指孕妇妊娠期间非人为因素流产2次或者以上，主要原因为母体内分泌异常、子宫异常、感染、遗传、免疫力低下等。有关研究发现，反复性流产在在育龄妇女中的发生率在1%～2%之间，给患者以及家庭带来严重困扰［1］。目前治疗反复性流产的方式有血浆置换、免疫抑制、抗凝等，但上述方式在临床治疗中费用较高，存在一定推广难度。为研究低分子肝素钠联合小剂量阿司匹林治疗反复性流产的疗效，笔者选取2008年6月至2014年6月期间来治疗的60例反复性流产患者作为研究对象。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院选取了2008年6月至2014年6月期间来治疗的反复性流产患者60例作为研究对象，年龄21～45岁，平均年龄 （28.68±4.57）岁。将所有患者随机分成对照组和观察组，每组30例。对照组年龄21～43岁，平均年龄为 （28.12±4.03）岁。观察组年龄22～45岁，平均年龄 （29.05±4.67）岁。60例患者流产次数在3～6次之间，其中流产在3个月以内接受治疗43例。对患者进行全面检查后，其配偶精液、B超、内分泌、抗卵巢抗体、夫妻血型等均没有明显差异。两组患者在年龄、性别、病情状况等方面均无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法

从患者确认接受宫内妊娠后开始治疗，直到患者流产、早产、临产。为预防婴儿在宫内出现神经管缺陷，给药治疗中均服用叶酸片［2］。①对照组给予反复性流产患者使用小剂量阿司匹林进行治疗。将剂量控制在75mg／d以内，连续给药治疗2个月后，治疗医师指导患者受孕，并且停止服用阿司匹林。②观察组在小剂量阿司匹林治疗的基础上使用5000IU低分子肝素钠对患者皮下注射，1次／1d。对观察组患者进行治疗的过程中，每14d观察观察患者的凝血功能，待凝血功能稳定后每月定时复查。治疗过程中出现阴道出血要及时观察胎儿发育生长情况；孕妇妊娠8周后检查胎儿生长情况。孕12周停止使用。

1.3 观察指标

观察两组患者流产率、早产成活率、足月生产率以及分娩孕周。观察两组患者接受治疗期间的不良反应，分为血小板减少、瘀斑、胃肠道不适等指标［3，4］。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0软件对收集的所有患者资料和数据，进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组患者经不同治疗方式进行治疗后，对患者的流产率、早产成活率、足月生产率以及分娩孕周进行观察，观察组患者的各项指标均明显优于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 不良反应比较

两组患者经不同治疗方式进行治疗后，观察组患者治疗不良反应率为30%，对照组治疗不良反应率为50%，观察组明显优于对照组，见表2。

表2 两组不良反应比较

3 讨论

反复性流产的致病原因比较复杂，主要致病原因有内分泌、染色体异常、感染、生殖系统病变、母婴血型不合等，其中导致患者反复性流产的重要原因是免疫系统疾病。此病主要发生在自然条件下受孕的妇女中，因病情导致患者生育年龄不断推迟，对患者家庭造成了严重影响。有关研究分析，当前反复性流产已经成为了社会问题［5］。随着医学研究对反复性流产病情的研究进展，此病在临床治疗中越来越被重视。

阿司匹林主要疗效为改善局部血液循环，抑制血小板的活性，在临床应用中对预防血栓形成有一定疗效，但是应用中无法对抗磷脂抗体形成抑制作用，因此在临床中的效果稍低。低分子肝素钠主要疗效是抗凝、抗炎，会对滋养细胞的发育造成一定影响。应用在反复性流产患者中，有良好预防抗磷脂抗体形成的效果，对防止血栓有良好作用［6］。

本次研究发现，观察组患者的足月生产率为50.0%，流产率为6.7%，对照组足月生产率为20.0%，对照组为33.0%；观察组治疗中的不良反应率为30.0%，对照组为50.0%，观察组明显优于对照组。因此，对反复性流产患者实施低分子肝素联合小剂量阿司匹林治疗疗效显著，可将妊娠成功率明显提高，可推广治疗。

［1］ 张莉，周慧云 .小剂量阿司匹林和低分子肝素治疗习惯性流产的临床分析 ［J］.吉林医学，2013，36（35）：7664.

［2］ 杨钦灵，陈丽华，米建峰 .小剂量阿司匹林联合维生素E孕前干预D2聚体升高型复发性流产96例疗效分析 ［J］.中国妇幼保健，2012，16 （18）：2497～2499.

［3］ 罗秋萍.阿司匹林与激素类药物联合治疗抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产的临床价值 ［J］.临床医药实践，2015，24（1）：22～25.

［4］ 孙梅芳，母华欣 .小剂量阿司匹林联合肝素和地屈孕酮治疗复发性流产的疗效观察 ［J］.中国药物评价，2014，6（3）：333～335.

［5］ 刘莉萍 .阿司匹林联合低分子肝素治疗D－二聚体增高复发性流产的临床效果观察 ［J］.中国煤炭工业医学杂志，2015，18（2）：225～227.

［6］ 田玉华 .小剂量阿司匹林治疗血小板聚集功能异常复发性流产的临床效果分析 ［J］.中国医药科学，2014，4（15）：56～58.