重症胰腺炎应用连续性肾脏替代治疗的效果分析

仲伦

[摘要] 目的 分析并探讨重症胰腺炎应用连续性肾脏替代治疗的效果，为胰腺炎的救治提供一定的理论依据。 方法 随机选取该院2014年1—12月收治的80例重症胰腺炎患者为研究对象，根据治疗方法的不同将其平均分为观察组和对照组，每组40例患者。对照组患者采取常规治疗方法，观察组患者在常规治疗基础上应用连续性肾脏替代治疗方法，比较治疗前后患者的生命体征及肾功能变化情况。 结果 应用连续性肾脏替代疗法后，患者的腹痛腹胀症状得以缓解，血压、心率以及呼吸次数指标正常，与对照组相比在治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对重症胰腺炎患者应用连续性肾脏替代疗法，有利于控制患者的病情，提升其存活率，对促进患者的预后康复具有显著的临床意义，值得在今后的治疗护理中推广应用。

[关键词] 重症胰腺炎；连续性肾脏替代疗法：效果

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0045-03

The Effect of Continuous Renal Replacement Therapy on Severe Acute Pancreatitis

ZHONG Lun

Intensive Care Unit， Zhongshan Hospital Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361004 China

[Abstract] Objective To analyze and investigate the effect of continuous renal replacement therapy on severe acute pancreatitis so as to provide a theoretical basis for the treatment of pancreatitis. Methods 80 cases with severe acute pancreatitis admitted in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the subjects and equally divided into the observation group and the control group with 40 cases in each in accordance with the treatment given to them. Both groups were treated by the conventional method， the observation group was additionally treated by continuous renal replacement therapy. And the vital signs and renal function were compared between the two groups before and after treatment. Results Compared with the control group， in the observation group after treated by continuous renal replacement therapy， the abdominal pain and distension alleviated， blood pressure， heart rate and breathing frequency were normal， the difference between the two groups before and after treatment was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with severe acute pancreatitis， continuous renal replacement therapy is of great clinical significance in controlling the conditions， increasing the survival rate， and improving the prognosis and rehabilitation， so it is worthy of popularization and application in the treatment and nursing in the future.

[Key words] Severe acute pancreatitis； Continuous renal replacement therapy； Effect

重症胰腺炎是急腹症的一种，凭借其起病急、发病重、并发症多等特点成为了威胁患者生命健康的头号杀手。重症胰腺炎的致死率很高，根据2013年中国急性胰腺炎诊治指南，重症胰腺炎的病死率较高，为36%～50%，如后期合并感染则病死率极高。为了改善重症胰腺炎患者的生命健康质量，目前临床中应用连续性肾脏替代治疗方法，其是指持续利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。该院随机选取该院重症医学科在2014年1—12月收治的80例重症胰腺炎患者为研究对象，对重症胰腺炎患者应用连续性肾脏替代疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院重症医学科收治的80例重症胰腺炎患者为研究对象。其中男48例，女32例，年龄为25～65岁，平均年龄（45±1.2）岁。将其按照治疗方法的不同平均分为观察组和对照组，每组40例患者。观察组中男23例，女17例，年龄为25～60岁，平均年龄为（40±1.2）岁。急性呼吸窘迫症患者5例，急性肾功能衰竭患者18例，急性左心衰患者7例，急性肝功能衰竭患者7例，多器官功能障碍患者3例；对照组中男25例，女15例，年龄为27～65岁，平均年龄为（43±1.2）岁。急性呼吸窘迫症患者8例，急性肾功能衰竭患者15例，急性左心衰患者6例，急性肝功能衰竭患者8例，多器官功能障碍患者3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗方法 对对照组患者采取常规治疗方法，常规治疗方法的主要内容为患者禁食、持续性胃肠减压，使用生长抑素来抑制胰腺的分泌，质子泵抑制剂静推，大黄导泻，芒硝敷肚皮，并对患者提供恰当的营养支持等。若在治疗过程中患者出现腹腔高压情况，要立即采取腹腔穿刺引流，必要时剖腹减压等措施[1]。

1.2.2 连续性肾脏替代疗法 针对观察组患者，除了给予常规的治疗方法外，还给予连续性肾脏替代疗法，如患者血三酰甘油>11.3 mmol/L，则先行血浆置换后再行连续性肾脏替代疗法。治疗过程中采用双腔静脉置管建立起血管通路，使用贝朗DTACPAP ACUTE血滤机，M100血滤器，SP-420管路，滤过方式选择为CVVH，置换液选择为改良的port配方，输入方式为前稀释。血流量为150～240 mL/h，置换量调整为4 000 mL/h。抗凝方面采用普通肝素抗凝方法，并根据APTT调节用量，存在出血倾向的患者应用枸橼酸钠局部抗凝[2]。

由于重症胰腺炎起病急、病情重，患者会出现紧张、恐惧等不良心理，在此状态下会出现抗医行为。医生要根据患者的实际情况对其提供心理治疗措施，在治疗之前向患者及家属细致讲解重症胰腺炎的相关知识以及连续性肾脏替代疗法的治疗效果，介绍该方法的优势，树立患者的自信心，使其积极配合治疗[3]。

1.3 观察指标

观察重症胰腺炎患者在治疗前后的体温、血压、心率、呼吸情况等生命体征的变化情况以及治疗前后患者的血清淀粉酶、电解质以及肝肾功能、氧合指数、小便量情况等。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t 检验。

2 结果

2.1 患者治疗前后生命体征变化

采用连续性肾脏替代疗法后，重症胰腺炎患者的生命体征有所好转，体温、心率、呼吸以及血压情况均控制在正常范围内，详细数据见表1。

表1 患者治疗前后生命体征变化比较（x±s）

注：与对照相比，*P<0.05。

2.2 患者治疗前后肝肾功能、淀粉酶、氧合指数变化情况

患者在治疗前后，肝肾功能以及淀粉酶、电解质情况均恢复正常水平，详细数据见表2。

3 讨论

重症胰腺炎是急腹症的一种常见类型，病因复杂、起病危急、可引发急性肺损伤、肝肾功能障碍等并发症、致死率高，对患者的生命健康造成极大的威胁[4]。

连续性肾脏替代疗法，是持续利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。连续性肾脏替代疗法的种类有很多，常见的有动静脉、静静脉血液滤过，血液透析以及血液透析滤过等方式，是维持重症胰腺炎患者生命的支撑技术[5-6]。重症胰腺炎常合并腹腔出血、消化道出血、血小板减少等并发症，但因为胰腺炎的全身炎症反应又使血液处于高凝状态（纤维蛋白原高），使用无抗凝剂（生理盐水灌注）CRRT治疗易出现滤器及管道凝血，使用枸橼酸钠抗凝CRRT治疗出血发生率最低，同时滤器开放状态最好。

重症胰腺炎发病早期存在严重的全身炎症反应综合征，全身炎症反应瀑布式级联放大，导致全身多器官损害。早期、高容量（置换量4 000 mL/h）CVVH能有效地清除炎症因子，有利于急性胰腺炎患者血流动力学的稳定并提高生存率。

重症胰腺炎一经诊断立即开始进行控制性液体复苏，同时全身炎症反应使组织器官处于渗出水肿，液体复苏后恰当的营养支持，补充白蛋白维持正常的胶体渗透压，CRRT治疗保持适度的液体负平衡能减轻组织器官的水肿，改善组织氧代谢，改善心功能，对临床上治疗及预防重症胰腺炎并发症非常有意义[7-8]。

为了更加直观观察到连续性肾脏替代疗法的治疗效果，该院选取80例重症胰腺炎患者为研究对象，在临床中对其采用连续性肾脏替代治疗方法，并记录治疗前后患者的生命体征及肝肾功能、淀粉酶、氧合指数等指标的变化情况。研究结果表明：在采用有效的方法后，两组患者的生命体征情况趋于平稳，其中对照组体温（38.5±0.5）℃、心率（120±15）次/min、呼吸（27±4）次/min、血压（14.8±1.2）kPa，观察组患者体温为（37.0±0.3）℃、（100±12）次/min、（18±2）次/min以及（14.5±1.3）kPa，观察组优于对照组。而在肝肾功能、电解质以及淀粉酶、氧合指数的指标变化中，也均恢复正常水平。尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶。谷草转氨酶、淀粉酶以及氧合指数指标在治疗后恢复到了（8.5±1.8）mmol/L、（132.2±21.5）μmol/L、（132.0±18.0）μmol/L、（127.5±31.2）μmol/L、（252.5±34.4）μmol/L以及（323.5±24.3）μmol/L。在许志伟等人[1]的研究中能够了解到，使用常规的生长抑素治疗急性胰腺炎，会出现一系列副作用。而应用连续性肾脏替代疗法，则是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前连续性肾脏替代疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。由此可见，连续性肾脏替代疗法是一种行之有效的治疗方法。

综上所述，针对重症胰腺炎患者应用连续性肾脏替代疗法，有利于控制患者的病情，提升其存活率，对促进患者的预后康复具有显著的临床意义，值得在今后的治疗中推广应用。

[参考文献]

[1] 许志伟，陈胜，朱坚，等.生长抑素治疗对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响[J].肝胆胰外科杂志，2013，1（25）：69-71.

[2] 姜启栋，张雪梅.连续性肾脏替代治疗对急性重症胰腺炎伴急性肾功能衰竭患者血糖的影响及意义[J].西南军医，2011，12（6）：1007-1008.

[3] 张丽，席修明.连续性肾脏替代治疗技术在重症胰腺炎中的应用[J].中国血液净化，2006，5（9）：656-658.

[4] 娄雪萍，郑贞苍，余玲丽，等.容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影响[J].全科医学临床与教育，2014，12（1）：30-32.

[5] 王栩.肝移植术后胃肠功能恢复的影响因素及早期肠内营养策略[D].福州：福建医科大学，2012.

[6] 徐清.早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的临床应用价值[J].中国医药指南，2012，10（17）：467-468.

[7] 彭小会，王敏.早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效和护理体会[J].吉林医学，2011，32（5）：1007-1009.

[8] 崔熙娟，李小妹，乔丽娜，等.早期肠内营养促进重症急性胰腺炎预后效果的系统评价[J].护理管理杂志，2013（8）：536-538.

（收稿日期：2015-06-22）