自制微孔滤网式负压引流管在预防皮瓣血管危象中的应用

张荣峰，孙新君，张福田，王剑利

随着显微外科技术的发展，皮瓣移植术在临床治疗手足部大面积软组织缺损治疗中应用广泛，但有时出现血管危象，影响皮瓣的成活。皮瓣下积血，甚至血肿形成会增加皮瓣组织间张力，导致皮瓣血运障碍，是导致血管危象的原因之一。2012年1月—2013年4月笔者通过自制微孔滤网式负压引流管预防皮瓣下积血和血肿的形成18例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例。男13例，女5例；年龄17～62岁，平均44.6岁。修复前臂2例，手腕部创面3例，修复小腿创面5例，足踝部8例。缺损面积最小 6 cm×10 cm，最大8 cm×18 cm。供区包括游离股前外皮瓣7例，游离胸脐皮瓣2例，腓肠神经营养皮瓣逆行转移9例。

1.2 手术方法

1.2.1 创面处理和皮瓣切取 将受区彻底清创后，用双氧水、生理盐水反复冲洗两遍，根据创面大小和部位设计皮瓣，按照“点、线、面、弧”的原则设计并切取皮瓣，带蒂皮瓣逆行旋转时注意避免蒂部扭转不当或受压，游离皮瓣吻合血管时注意吻合质量，尽量避免吻合口狭窄，避免血管迂曲、受压。

1.2.2 微孔滤网式负压引流管的制作和放置 将负压封闭引流装置（VSD）的泡沫敷料去除，保留多侧孔硬质硅胶引流管，用两层纱布缠绕硅胶引流管并用丝线固定，制作成滤网式负压引流管（图1），将引流管放置于皮瓣下方正中部位，注意避开血管吻合口部，然后将皮瓣与受区缝合，固定引流管（图 2）。

1.2.3 负压的调节应用 患者返回病房后，引流管接医用负压吸引器，10 min、300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）负压与10 min、100 mmHg负压交替负压吸引。……