十二指肠Brunner腺瘤3例的临床病理特点及文献复习

孔秀珍，杨庆玲，张 玲，步新娟，王 玲

十二指肠 Brunner腺瘤（Brunner gland adenoma，BGA），较罕见，国内外文献报道很少，且多数为个案报道。本文结合近6年来收集的3例，分析其临床病理特点。

1 资料与方法

本组3例。男2例，女1例；年龄分别为57、58、62岁；病程为2个月、1年、2年。3例均表现为不同程度的上腹痛，多为隐痛，伴反酸、嗳气、腹胀，多于饭后或夜间加重。3例均无恶心、呕吐、呕血、黑便或腹泻等症状。3例均经内镜检查发现病变，内镜下均为单发十二指肠球部隆起型息肉样肿块，表面光滑，质地软，长径分别为 1.0、2.5、6.0 cm，其中最大的1例呈分叶状，占据整个十二指肠球部（图1）。2例较小者均采用内镜下高频电切术切除，最大的1例经外科手术切除。组织均用10%甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色。

2 病理检查

2.1 巨检 1例最小者表现为灰白息肉样，大小为1 cm×0.8 cm×0.6 cm，有蒂；2 例较大者表现为结节性肿块，大小分别为 2.5 cm×2 cm×2 cm、6 cm×4 cm×2 cm，表面均光滑，分叶状，有蒂，切面均灰白色，质软，有黏液。

图1 内镜所见肿物呈分叶状，占据整个十二指肠球部

2.2 镜检 肿瘤组织主要由分化成熟的十二指肠Brunner腺体组成，腺体形态与正常十二指肠腺相同（图2），多数为黏液腺，腺泡细胞核较小，呈圆锥形，分布于基底部，胞浆丰富。腺体聚集呈大小不等的巢状，分布于十二指肠黏膜下层，黏膜与肿瘤间有少量纤维组织分隔。肿瘤间质为多少不等的纤维、导管及增生平滑肌组织，并见灶性及散在分布的不同程度的炎细胞浸润，以淋巴细胞为主（图3）。

3 讨 论

3.1 命名及病因 BGA也称十二指肠腺瘤，或息肉样错构瘤，是罕见的十二指肠良性肿瘤，Woharndee等［1］总结 1992—2005年泰国曼谷Ramathibodi医院仅见2例，中国人民解放军总医院2004年3月—2009年11月诊断7例［2］。关于其发生，多数文献认为其来源于十二指肠Brunner腺增生，是一种良性病变，并非真性肿瘤，称之为Brunner腺错构瘤更为恰当［3，4］。BGA的病因仍不清楚，多数学者认为和高胃酸分泌引起的腺体保护性增生有关［3］。

图2 肿瘤位于黏膜下层，由十二指肠Brunner腺构成（HE染色，20×）

图3 肿瘤间质见纤维组织及少量炎细胞浸润（HE染色，40×）

3.2 临床表现 BGA的发病年龄报道不一，有报道为17～83 岁［5］，多发生于 50～60 岁的中老年人［2］，男性多于女性［2，7］，也有报道认为无性别和种族差异［3］。可单发或多发，国外文献报道70%发生于十二指肠球部。肿瘤体积常较小，通常直径2～3 cm，最大者可达10 cm。有蒂者占89%，无蒂者占11%［5］。Kobe报道1例90 mm×35 mm的巨大异位BGA发生于胃窦部，有蒂，经过幽门脱垂至十二指肠［6］。本文3例均为单发，有蒂，均位于十二指肠球部。

BGA的临床表现无特异性，瘤体较小时可无症状和体征，随着瘤体增大会产生相应的临床表现，主要为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，当肿瘤表面糜烂或出现溃疡时可出现消化道出血，甚至可出现消化道大出血及严重贫血［8］。一些病例可因十二指肠动力学改变而发生腹泻［7］。当肿瘤增大到一定程度时可引起梗阻。少数病例尚可发生十二指肠套叠而酷似胰腺肿瘤［9］。有的病例引起壶腹部间歇性梗阻而出现反复发作的特发性胰腺炎表现［10］，有的引起壶腹部及十二指肠梗阻而出现梗阻性黄疸，酷似胰腺恶性肿瘤的表现［11］。

BGA术前诊断比较困难，与其他十二指肠良性肿瘤在超声、X线钡餐、CT和胃肠道造影、磁共振等检查上均缺乏特异性［5］，内窥镜检查可以直接观察到肿块，判断肿块位置，并可取活检，但因肿块表面常被覆肠黏膜，且活检比较表浅，常难以取到肿瘤组织，因此多数情况下活检也难以明确诊断。最好的诊断方法是切除肿块后行病理检查明确诊断。本文3例均经病理诊断后确诊。

3.3 病理特征 BGA大体呈灰白色、淡红或灰褐色息肉状肿块，有或无蒂，大小在 0.5～10 cm，表面光滑、细颗粒状、结节状或分叶状，可有充血、溃疡，质地软，切面灰白色实性或囊性，富含黏液［2］。镜检：BGA以组织学正常的Brunner腺结节性增生为病理特性，增生的腺体位于黏膜下层，边界清楚，分叶状结构，叶间有来自黏膜肌层的平滑肌束或散在的纤维组织包围，有的腺体可呈囊性扩张或形成黏液囊肿，腺上皮可出现潘氏细胞分化，偶可见到异型增生，腺体周围有灶性淋巴细胞浸润，局部可见脂肪组织。腺瘤表面被覆十二指肠黏膜常伴有慢性炎症或溃疡［5］。本文3例病理特征与此相符。在鉴别诊断方面，主要依据BGA由正常的Brunner腺结节性增生的病理特性，可与炎性纤维样息肉、Peutz－Jeghers息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤等鉴别。

3.4 治疗与预后 BGA系良性错构瘤，治疗方法主要分为内镜治疗和外科手术治疗两种。内镜下切除为首选方法，对瘤体较大、呈扁平侧向或黏膜下弥漫性生长、内镜下治疗困难或风险较大者可选择外科手术治疗。国外也有腹腔镜下成功切除BGA的报道［2］。BGA切除后，预后较好，目前尚无内镜切除或手术切除后复发报道。虽偶有BGA恶变的报道，但没有令人信服的证据表明正常Brunner腺或Brunner腺结节能发生癌［12］。普通内镜检查可用于术后随访。

［1］ Woharndee P，Sornmayura P，Bunyaratvej S.Brunner＇s gland adenoma：a report of two cases［J］.J Med Assoc Thai，2005，88（6）：841－4.

［2］杨 敏，刘爱军，张继平，等.Brunner腺错构瘤7例临床病理分析［J］.临床与实验病理学杂志，2011，27（2）：167－169.

［3］ 陈文旭.Brunner腺瘤研究现状［J］.现代诊断与治疗，2010，21（5）：276－277.

［4］ Gao YP，Zhu JS，Zheng WJ.Brunner＇s gland adenoma of duodenum：a case report and literature review［J］.World J Gastroenterol，2004，10（17）：2616－7.

［5］秦东梅，兰建云.十二指肠Brunner腺瘤1例临床病理分析及文献复习［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（36）：276－277.

［6］李 涌，马乃绪，关慧娟.十二指肠Brunner腺腺瘤临床病理特点（附病例报告）［J］.实用医药杂志，2007，24（12）：1423－1425.

［7］ Kobe D，Moriyasu H，Aihara Y，et al.A case of giant heterotopic Brunner＇s gland adenoma prolapsing into the duodenum［J］.Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi，2010，107（11）：1798－805.

［8］ Pironi D，Vendettuoli M，La Gioia G，et al.A large Brunner＇s gland adenoma：an unusual cause of gastrointestinal bleeding［J］.Case report and literature review［J］.Ann Ital Chir，2010，81（2）：147－51.

［9］ Limi L，Liew NC，Badrul RH，et al.Duodenal intussusception of Brunner＇s gland adenoma mimicking a pancreatic tumour［J］.Med J Malaysia，2010，65（4）：311－2.

［10］ Chattopadhyay P，Kundu AK，Bhattacharyya S，et al.Diffuse nodular hyperplasia of Brunner＇s gland presenting as upper gastrointestinal haemorrhage［J］.Singapore Med J，2008，49（1）：81－3.

［11］ Gupta V，Gupta P，Jain A.Giant Brunner＇s gland adenoma of the duodenal bulb presenting with ampullary and duodenal obstruction mimicking pancreatic malignancy［J］.JOP，2011，12（4）：413－9.

［12］ Stephen S.Sternberg，回允中译.诊断外科病理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2003.1360.