腹腔镜手术治疗宫颈恶性肿瘤的临床探讨

马新++谢虹

[摘要] 目的 探析腹腔镜治疗宫颈恶性肿瘤的临床效果。方法 整群选取该院2013年1月—2014年12月收治的92例早期宫颈恶性肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，并将其随机分为治疗组和对照组，各为46例，治疗组采取腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，对照组采取经腹广泛子宫切除+淋巴结清扫术，对比两组手术情况及术后患者情况。结果 治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间及淋巴结切除数目分别为（216.8±35.4）min、（332.5±120.4）mL、（4.4±2.1）d、（24.3±5.6）条，对照组患者的手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间及淋巴结切除数目分别为（265.5±32.3）min、（496.5±136.7）mL、（7.6±3.2）d、（20.3±5.4）条，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组患者的膀胱恢复时间和术后并发症几率分别为（13.2±4.4）d、（14.3±3.6）d、2.17%、2.17%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于早期子宫恶性肿瘤患者采取腹腔镜治疗效果较好，安全有效，能够缩短患者的手术时间，减少对患者的创伤，应用前景较好，值得应用和推广。

[关键词] 腹腔镜；宫颈恶性肿瘤；临床效果

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0095-03

Clinical Observation of Laparoscopic Surgery for Treatment of Cervical Malignant Tumors

MA Xin， XIE Hong

Department of Gynaecology and Obstetrics， Zhangjiagang First People's Hospital， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery for vervical malignant tumors. Methods A retrospective analysis was done on the clinical date of 92 patients with vervical malignant tumors in early stage admitted to this hospital between January 2013 and December 2014. They were divided randomly into treatment group and control group with 46 in each one. The treatment group adopted laparoscopic extensive hysterectomy and pelvic lymphadenectomy， while the control group underwent abdominal extensive hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. The indicators of the operation and postoperative conditions were compared between the two groups. Results The operative time， blood loss， time for body temperature recovery， and number of lymph node dissection were（216.8±35.4）min， （332.5±120.4）mL，（4.4±2.1）d， （24.3±5.6）respectively in the treatment group， while those in the control group were （265.5±32.3）min，（496.5±136.7）mL，（7.6±3.2）d，（20.3±5.4）respectively， and the differences between the two groups were statistically significant， P<0.05. There were no statistically significant differences in recovery time of blodder function [（13.2±4.4）d vs 14.3±3.6）d] and postoperative complication rate （2.17% vs 2.17% ） between the two groups （P>0.05）. Conclusion For patients with vervical malignant tumors in early stage， laparoscopic treatment can effectively shorten the operative duration and reduce the trauma， therefore it is worthy of application and promotion.

[Key words] Laparoscopy； Cervical cancer； Clinical effect

目前，很多良性妇科肿瘤均可以在腹腔镜下进行手术治疗，随着腹腔镜技术的不断提高，医师经验的积累和器械的更新，致使腹腔镜的适应证越来越广泛，近年来，应用腹腔镜治疗恶性妇科肿瘤得到患者的青睐[1-2]。为此，该研究通过对该院2013年1月—2014年12月收治的92例早期宫颈恶性肿瘤患者，分别采取不同的治疗方式，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年1月—2014年12月收治的92例早期宫颈恶性肿瘤患者，经术前询问病史、妇科检查、影像学检查、宫颈活检等病理性证实为子宫内膜癌和宫颈癌，并将其随机分为治疗组和对照组，各为46例，治疗组：年龄32～78岁，平均年龄（55.4±5.8）岁，体重48～70 kg，平均为（56.7±6.9）kg，病理类型：鳞癌35例，腺癌9例，鳞腺癌2例，临床分期：Ia期18例，Ib期20例，IIa期8例，分化程度：G1级25例，G2级15例，G3级6例。对照组：年龄34-78岁，平均年龄（54.5±5.8）岁，体重49～71 kg，平均为（56.5±6.9）kg，病理类型：鳞癌34例，腺癌10例，鳞腺癌2例，临床分期：Ia期19例，Ib期19例，IIa期8例，分化程度：G1级24例，G2级15例，G3级7例。两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治疗组：该组采取腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。术前进行常规备皮、消毒等准备，麻醉方式为全麻。卧位取膀胱截石头低足高位，在脐部上缘将气腹针穿入，进行建立CO2人工气腹（10～13 mmHg），并将腹腔镜置入其中。在麦氏点及左下腹对应点处5 mm套管置入，第三穿刺孔在脐部左侧边的3 cm处，并将10 mm的套管置入，同时注意观察肿瘤的形态、大小及活动度，有无伴有腹水等，进行分离时沿着膀胱上动脉逆行寻找子宫动脉，并在其自髂内动脉分叉处约1 cm外进行凝固并将其切断，从而离断输尿管前的结缔组织。骶主韧带切除时应尽可能的保留部分盆腔神经，急性盆腔淋巴结清扫时应沿着髂外动脉进行切口血管鞘膜，依次进行清扫，并从套管中取出。腹腔镜下检查有无活动性出血后，在膀胱侧卧处放置一根引流管，最后关闭腹膜，解除气腹，缝合。②对照组：采取经腹广泛子宫切除+淋巴结清扫术，按常规进行。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间、膀胱功能恢复时间、切除淋巴结数目及术后并发症发生情况等。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对此组数据进行统计学分析，以（x±s）表示计量资料，以t值检验，以百分比（%）表示计数资料，以χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术中、术后情况

治疗组患者的手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间及淋巴结切除数目分别为（216.8±35.4）min、（332.5±120.4）mL、（4.4±2.1）d、（24.3±5.6）条，对照组患者的手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间及淋巴结切除数目分别为（265.5±32.3）min、（496.5±136.7）mL、（7.6±3.2）d、（20.3±5.4）条，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05；治疗组和对照组患者的膀胱功能恢复时间分别为（13.2±4.4）、（14.3±3.6）d，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 对比两组手术中、术后情况（x±s）

2.2 对比两组患者术后并发症、留置尿管率及髂静脉损伤率

治疗组术后并发症2.17%、留置尿管率8.70%、髂静脉损伤率4.35%，较对照组的2.17%、10.87%、6.52%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 对比两组患者术后并发症、留置尿管率及髂静脉损伤率[n（%）]

3 讨论

近年来，临床上治疗各种妇科肿瘤的方法越来越多样化，其医疗技术也不断的更新和进步，具体采取什么样的治疗方式还是要根据患者的自身情况而定[3]。腹腔镜手术目前具有较好的应用前景，较传统的开腹手术相比，其具有很多优势，例如对患者的创伤小、术中出血量少，患者手术时间短等，因此，腹腔镜子啊妇科手术中也被广泛应用，杜秀娟[4]的报道中指出，腹腔镜在外国的应用时间已达10余年，其中应用在子宫颈癌和子宫内膜癌的治疗中最多[5]。

该研究中，采取腹腔镜和经腹手术，其手术时间具有显著差异，而张克强等[6]人的研究中，两组手术时间差异无统计学意义，这说明，手术时间的差异可能与科室开展腹腔镜手术的时间及熟练程度不同而引起。治疗组术中出血量、术后体温恢复正常时间及淋巴结切除数目分别为（332.5±120.4）mL、（4.4±2.1）d、（24.3±5.6）条，对照组患者术中出血量、术后体温恢复正常时间及淋巴结切除数目分别为（496.5±136.7）mL、（7.6±3.2）d、（20.3±5.4）条，两组比较差异有统计学意义，此结果说明对于早期子宫恶性肿瘤患者采取腹腔镜根除术治疗，是有效的途径之一，其优势突出，这与苏颖然等人[7]的研究结果一致。

随着腹腔镜不断在复杂手术中应用，因此，其术后并发症也显示出增加的趋势，有国外的文献报道，腹腔镜手术并发症的发展与手术的难易程度呈正比。该研究结果中， 治疗组术后并发症2.17%、留置尿管率8.70%、髂静脉损伤率4.35%较对照组的2.17%、10.87%、6.52%比较差异无统计学意义，这与黎勇明[8]的研究结果一致。同时也提示手术操作者应不断积累经验，加强腹腔镜技术的训练，提高手术治疗效果。

综上所述， 对于早期子宫恶性肿瘤患者采取腹腔镜治疗效果较好，安全有效，能够缩短患者的手术时间，减少对患者的创伤，应用前景较好，值得应用和推广。

[参考文献]

[1] 王鑫丹，刘甲炎，周国萍，等.子宫恶性肿瘤腹腔镜下广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的效果观察[J].广西医学，2012，34（3）：319-321.

[2] 王晨阳，王武亮，袁博，等.老年宫颈癌腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（11）：2390-2391.

[3] 何玉萍，万瑞.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤20例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（2）：170-171.

[4] 杜秀娟.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫恶性肿瘤的临床对比分析[J].医学综述，2012，18（21）：3704-3705，3712.

[5] 冯凤芝，向阳.腹腔镜根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：995-997.

[6] 张克强，廖革望，唐洁，等.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤65例临床分析[J].中国内镜杂志，2013，19（3）：302-305.

[7] 苏颖然，张科静.腹腔镜下行子宫颈癌根治术5例[J].河北联合大学学报：医学版，2012，14（3）：365.

[8] 黎勇明.腹腔镜下子宫根治术在治疗子宫恶性肿瘤的临床应用[J].中华全科医学，2013，11（11）：1730-1731.

（收稿日期：2015-07-05）endprint