左布比卡因临床应用研究概述

张 涛，郑家晴，翟 民，孟凡领，王 孟

(1.山东齐都药业有限公司，山东 淄博 255400;2.山东大学药学院，山东 济南 250012)

左旋布比卡因(Levobupivacaine)，化学名S－1－丁基－N－(2，6－二甲基苯基)－2－哌啶甲酰胺盐酸盐，是一种新型长效的酰胺类局部麻醉药物，是布比卡因(Bupivacaine)的S型(左旋)异构体。而布比卡因是等量左旋体和右旋体的混合物，研究表明，其神经毒性和心脏毒性主要来源于右旋体，而左布比卡因的神经毒性和心脏毒性显著低于布比卡因，具有良好的临床安全性［1］，临床应用前景更加广阔。本文就近年来左布比卡因的临床应用作简要综述。

1 产科麻醉和镇痛

低浓度的左布比卡因具有麻醉起效快、使用剂量小、不良反应小等特点，能够安全的用于产妇分娩镇痛。王颢霖等［2］将60例足月产妇随机分为两组，每组30例，将其中一组设置为研究组，手术时产妇宫口开至2～3 cm时给予0.75%盐酸左布比卡因1mL，加20 μg芬太尼1mL，进行腰硬膜联合麻醉;另一组设置为对照组，临床手术时根据产科要求进行常规处理方法。通过两组产妇在手术中使用的麻醉方法进行比较分析发现，接受盐酸左布比卡因麻醉的研究组临床镇痛效果明显高于对照组产妇。根据无痛分娩中麻醉效果对新生儿脐动脉血气的影响进行比较以及对新生儿的pH、PCO2、PO2进行比较分析发现，两组表现不明显，无统计学差异，表明盐酸左布比卡因对新生儿呼吸抑制、心率以及反射能力方面并没有影响，临床使用安全可行。

黄东升［3］对120例ASA评估为1～2级的剖宫产妇进行腰硬联合麻醉，均向蛛网膜下腔注入0.75%浓度的左布比卡因，根据左布比卡因的用量随机平均分为3组，A组(40例)用量为7.5mg，B组(40例)用量为10mg，C组(40例)用量为12.5mg，分别在给药后和给药15min后针刺法测定感觉阻滞平面。结果表明，给药后15min后B、C组在麻醉平面方面显著优于A组，统计学有显著性差异。而麻醉效果、并发症发生率以及新生儿评分上并没有显著性差异，表明剖宫产手术给予10mg和12.5mg左布比卡因是安全有效的。

秦学斌等［4］研究了左布比卡因与布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果。对180例剖宫产妇随机、双盲分为6组，均采用腰硬膜联合麻醉，L2～L3椎间隙穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔分别注入0.75%左布比卡因于A1组(7.5mg)、B1组(10mg)、C1组(12.5mg)，0.75%布比卡因于 A2组(7.5mg)、B2组(10mg)、C2组(12.5mg)。给药15min后阻滞平面未达到T6水平者经硬膜外粉刺酌情追加2%利多卡因。结果表明，在剖宫产术中，0.75%(10mg、12.5mg)左布比卡因、布比卡因腰麻均可达到满意的麻醉效果。在麻醉平面及麻黄素使用剂量中，布比卡因(12.5mg)有11例达到T2水平，麻黄素使用剂量大于10mg以上达到18例;左布比卡因(12.5mg)有4例达到T2水平，麻黄素使用剂量大于10mg以上只有10例，说明0.75%(10mg和12.5mg)左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉安全有效。0.75%(10mg)左布比卡因、布比卡因腰麻在剖宫产手术中并发症的发生率、新生儿1min和5min的阿氏(Apgar)评分比较无明显差异。

2 神经阻滞

漆升［5］研究了左布比卡因复合地佐辛臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用。90例患者随机、平均分为3组，其中A组用0.30%左布比卡因30mL，B组用0.375%左布比卡因30mL，C组用0.30%左布比卡因+地佐辛2mg。结果表明，感觉和运动神经阻滞起效时间B、C组比A组明显加快，且麻醉、阵痛持续时间B、C组比A组明显延长;术中5、15、30min和术后4、8、12 h个时间点的疼痛评分 B、C 组明显低于A组。因此，左布比卡因复合小剂量地佐辛用于臂丛神经阻滞能使感觉和运动神经阻滞起效时间缩短，镇痛时间明显延长，镇痛效果明显增强，且无明显的不良反应。

盐酸左布比卡因可用于臂丛加颈浅丛联合阻滞用于锁骨骨折治疗前的麻醉［6］。60例骨折切开复位内固定术患者用1%利多卡因和0.25%左旋布比卡因混合液进行臂丛加颈浅神经丛阻滞，其中44例患者术中不需要辅用任何镇静镇痛药，患者安静无不适。术中所有患者生命征平稳，无其他不良反应及并发症发生。故此可作为一种较为完善的麻醉方法用于锁骨骨折内固定手术。

3 硬膜外麻醉

姚继红等［7］比较了左旋布比卡因、甲磺酸罗哌卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的效果。60例进行腰麻的患者随机分为3组，每组20例，术前30min阿托品0.5mg，安定10mg肌肉注射后。A组采用0.5%左布比卡因麻醉，B组采用0.5%甲磺酸罗哌卡因麻醉，C组采用0.5%布比卡因进行麻醉。试验剂量5mL，麻醉平面出现后再分别给15mL。结果显示，A组感觉阻滞持续时间显著短于B组和C组;C组运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间短于A组和B组;A组运动阻滞持续时间短于B组和C组。三者用于硬膜外麻醉，均有较好的感觉和运动阻滞作用，均能满足手术对麻醉的要求。

宋文平［8］探讨了左布比卡因复合利多卡因持续硬膜外麻醉在老年疝气手术中的应用。40例行疝气手术的患者首次硬膜外给予1%利多卡因复合0.375%左布比卡因10mL，10min后持续泵注1%利多卡因复合0.375%左布比卡因。所有患者均安静配合手术治疗，术中及术后未见明显并发症。由此表明，1%利多卡因复合0.375%左布比卡因持续硬膜外麻醉可安全有效地应用于老年疝气手术中。

王钰程［9］对罗哌卡因和左布比卡因的硬膜外麻醉效果进行了比较。96例进行下腹或下肢手术的患者随机平均分为两组，两组患者分别给与0.5%罗哌卡因和0.5%左布比卡因，硬膜外给药，连续给药2次。结果显示，同等浓度的左布比卡与罗哌卡因相比，起效更快，阻滞程度更强，而后者恢复时间相对较短，两组患者不良反应发生情况无明显差异。

4 术后镇痛

李小梅等［10］将采用腹腔镜手术的128例妇科患者随机分为观察组和对照组，观察组术后腹腔内注入0.25%左布比卡因20mL，对照组注射生理盐水20mL。研究结果表明，妇科腹腔镜手术结束前腹腔内注射0.25%左布比卡因对照组患者，其术后疼痛评分明显低于对照组。6、12、24、48 h切口痛、内脏痛评分分别低于对照组，48 h后肩部疼痛评分已经没有差别，说明腹腔内注射0.25%左布比卡因可以显著减轻术后早期切口痛和内脏痛，但是对于肩部痛则作用较短。术后两组患者生理指标均正常，显示了术后腹腔内注射左布比卡因对妇科腹腔镜手术是安全可靠的。

冯春林等［11］采用生理盐水对照探讨了左布比卡因镇痛效果。结果显示，两组患者2、4、6、24 h中重度疼痛率无明显差异，术后8、12 h中重度疼痛率有统计学差异，试验组患者术后镇痛满意度高。

刘松等［12］探讨不同镇痛模式在老年骨科患者术后镇痛的应用。120例老年骨科术后患者分为3组，其镇痛模式分别为，舒芬太尼组(SF组):静脉注射舒芬太尼100 μg+生理盐水100mL;地佐辛组(DZX组):静脉注射地佐辛10mg+生理盐水100mL;左布比卡因组(ZB组):硬膜外注射0.125%左布比卡因+舒芬太尼100 μg+生理盐水100mL。观察记录术后4、8、20、24、48 h的 VSA 疼痛评分、布氏舒适评分(BCS)、改良Bromage分级等指标。研究结果表明，0.125%左布比卡因+舒芬太尼100 μg硬膜外镇痛的模式优于静脉注射舒芬太尼100 μg或地佐辛10mg。

5 其他应用

除了上述作用外，左布比卡因还可用于蛛网膜下腔阻滞、椎管内麻醉、骶管阻滞等，均获得较好的麻醉镇痛效果。

6 结语

左布比卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉剂，是消旋布比卡因的S(－)镜像体，其麻醉效果与布比卡因相似，而心脏毒性低于消旋布比卡因及R(+)镜像体右布比卡因，这些特征在局部麻醉和术后镇痛方面较布比卡因更有优势，因而左布比卡因拥有更广阔的使用前景。

［1］王向兵，曾因明.左布比卡因的药代学、药效学特性及其毒性［J］.国外医学(麻醉学与复苏分册)，2004，25(4):223－226.

［2］王颢霖，徐厚昌.盐酸左布比卡因在无痛分娩中的临床观察［J］.中外医疗，2013，31(18):107，109.

［3］黄东升.不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果及安全性评价［J］.海峡药学，2013，25(5):170－171.

［4］秦学斌，廖芝玲，林高翔，等.左布比卡因与布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果评价［J］.中国医院药学杂志，2013，33(7):556 －558.

［5］漆升.左布比卡因复合地佐辛臂丛神经阻滞麻醉用于上肢手术的临床研究［J］.中国现代医生，2012，50(22):81－83.

［6］范成勋.臂丛加颈浅神经丛阻滞在锁骨骨折手术中的应用［J］.华夏医学，2013，26(5):977 －979.

［7］姚继红，申展.左旋布比卡因、甲磺酸罗哌卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉效果比较［J］.现代诊断与治疗，2012，23(10):1631 －1632.

［8］宋文平.左布比卡因复合利多卡因持续硬膜外麻醉在老年疝气手术中的应用［J］.中国现代医生，2013，51(24):92－93.

［9］王钰程.罗哌卡因与左布比卡因在硬膜外镇痛的应用［J］.中国药物经济学，2013，3:95 －96.

［10］李小梅，刘佳，彭国兰.试分析腹腔内左布比卡因对妇科腹腔镜术后镇痛效果的观察［J］.国外医药(抗生素分册)，2013，34(6):291 －292.

［11］冯春林，于泓波.关节腔注入0.5%左布比卡因用于膝关节镜术后镇痛的临床观察［J］.中外医学研究，2013，11(15):25 －26.

［12］刘松，陆蓉，黄成泉，等.老年骨科患者术后不同模式镇痛的临床研究［J］.临床麻醉学杂质，2013，29(10):997－999.