微创外科技术在结直肠癌伴梗阻治疗中的临床应用效果观察

占向阳，林铭

福建莆田学院附属医院胃肠外二科，福建莆田 351100

微创外科技术在结直肠癌伴梗阻治疗中的临床应用效果观察

占向阳，林铭

福建莆田学院附属医院胃肠外二科，福建莆田 351100

目的 观察微创外科技术在结直肠癌伴梗阻治疗中的临床应用效果。 方法 选取2012年3月-2014年10月我院收治的102例结直肠癌伴肠梗阻患者作为观察目标，按照不同治疗方法将其分为对照组和研究组，各51例患者，对照组选择临床传统治疗方案，研究组选择腹腔镜微创外科技术进行治疗，观察并比较两组治疗效果。 结果 两组并发症发生率进行比较，研究组明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；对照组死亡率为27.45%，与研究组死亡率9.80%进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在结直肠癌伴梗阻治疗中的应用微创外科技术，可显著降低并发症发生率和死亡率，提高患者生存质量，值得推广。

梗阻；腹腔镜微创外科技术；直肠癌

结直肠癌是临床比较常见的一种消化道恶性肿瘤，其在胃肠道肿瘤之中的排名居于前列，直肠及直肠与乙状结肠交界部位是此种癌症类型的高发部位，≥40岁中老年人群发病率较高，且男性患者所占比例高于女性患者[1]。结直肠癌是导致肠梗阻的重要原因之一，而结直肠癌伴梗阻增加了治疗难度，且对患者生命安全和生活质量造成了严重威胁[2]。本文选取2012年3月-2014年10月我院收治的102例结直肠癌伴肠梗阻患者作为观察目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2014年10月我院收治的102例结直肠癌伴肠梗阻患者作为观察目标，按照不同治疗方法将其分为对照组和研究组，各51例患者，对照组男性患者25例，女性患者26例。患者最小年龄42岁，最大年龄70岁，平均年龄（53.6±1.4）岁；肿瘤直径：4.6-1.2cm，平均直径（6.5±1.7）cm；梗阻时间：6-14d，平均梗阻时间（10.4±1.3）d；TNM分期：II期7例，III期29例，IV期15例。其中降直肠癌14例，乙状结肠癌30例，升直肠癌7例；研究男性患者26例，女性患者25例。患者最小年龄41岁，最大年龄72岁，平均年龄（59.2±1.3）岁；肿瘤直径：4.7-1.3cm，平均直径（6.8±1.5）cm；梗阻时间：7-13 d，平均梗阻时间（10.5±1.1）d；TNM分期：II期8例，III期26例，IV期17例。其中降直肠癌16例，乙状结肠癌27例，升直肠癌8例。对两组患者的肿瘤分期、直径、梗阻时间以及自然资料进行统计处理，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组选择临床传统治疗方案，即做好胃肠道准备工作之后，给予患者常规开腹手术及放化疗治疗，采用长春瑞宾+顺铂治疗，第1、8天静脉滴注25 mg/m2长春瑞宾，分3 d静脉滴注80 mg/m2顺铂，1个治疗周期

为21 d。

研究组选择腹腔镜微创外科技术进行治疗，开始进行手术之前，要做好肠道相关准备工作，取患者头低臀高的体位，选择气管插管静吸复合麻醉的全身麻醉方式，在手术过程中，必须保证气腹CO2压力维持在10-12 mmHg范围之内。确定患者肿瘤所在的具体位置，采用适宜的四孔法手术路径进行相应的手术操作，在实际的手术过程中，必须仔细确定是否存在腹腔转移或淋巴结转移的情况，在对肿瘤进行切除的同时必须予以周围淋巴结清扫术，术后要及时对小切口进行关闭，然后需要再次建立气腹，对腹腔进行冲洗，放置引流管，判断是否存在出血现象，完成后关闭腹腔，整个手术过程中，一旦发现肿瘤切除不充分的情况要充分考虑到患者的安全需求，及时中转为开腹手术进行治疗。

1.3 观察指标

在患者完成手术治疗之后，对其进行术后随访，随访率为100%，观察并统计两组患者的并发生发生率及病死率。

1.4 统计学分析

全部数据均录入统计学软件包SPSS22.0之中，并发症发生率、病死率等计数资料进行（%）表示，两组之间的相关数据比较应用χ2检验，若P＜0.05，则证明组间差异明显，存在统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者并发症发生率进行比较

两组患者并发症发生率进行比较，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 对两组患者并发症发生率进行比较[n(%)]

2.2 对两组患者死亡率进行比较

研究组51例患者中，死亡5例，死亡率为9.80%；对照组51例患者中，死亡14例，死亡率为27.45%；两组死亡率进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 对两组患者死亡率进行比较[n(%)]

3 讨论

随着医学科技和微创技术的不断发展与更新，快速康复的外科理念已经在临床之中得到积极推广，其中的腹腔镜结直肠癌根治术已经受到了广大患者和医护人员的青睐与好评[3-4]。腹腔镜微创手术治疗方案为患者进行治疗，可有效避免二次手术给患者造成的创伤和痛苦，提高了其生活质量，这符合快速康复外科及微创外科对结直肠癌伴梗阻治疗方案的要求[5]。但是，由于腹腔镜在实际操作过程中缺乏直接感知肿瘤、支架或组织器官的能力，可采用结肠镜与腹腔镜联合的方式实现准确定位。择期进行腹腔镜根治性切除手术。术前给予患者气管插管全身麻醉，建立8-12 mmHg气腹压力，严格按照手术方式选择患者体位，在实际的手术过程中，要对患者体位进行适当的调整。针对错过手术根治最佳时机的患者，可采用缓释氟尿嘧啶进行治疗。曾有相关文献报道证明，采用缓释氟尿嘧啶对进展期结直肠癌具有良好的治疗效果，且不会增加术后其他并发症发生率，减小复发率，对机体免疫功能也不会造成较大的影响[6]。但在实际的使用过程中要对剂量进行适当的控制，避免对切口愈合或者吻合口造成不利影响。本组实验之中，针对腹腔镜探查措施最佳根治术治疗时机的患者，采用缓释氟尿嘧啶进行治疗，避免了开腹手术和结肠造口，提高了患者生存质量[7]。除上述优势外，腹腔镜微创手术还具有术中出血量少，住院时间短，术后恢复迅速等优点，且手术过程中视野宽阔，可有效避免对重要脏器及周围组织造成的损伤，整体治疗效果比较理想。

根据两组并发症发生率、死亡率进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与李中信等人在加速康复外科在结直肠癌围手术期的应用现状及前景一文之中研究得到的结论基本一致[8]。由此可见，在结直肠癌伴梗阻治疗中的应用微创外科技术，可显著降低并发症发生率和死亡率，提高患者生存质量，具有积极的临床使用和推广价值。

[1]李树伟.结直肠癌伴梗阻微创技术的应用观察[J].中国医药指南,2013(23):18-18,20.

[2]郑达武.微创技术在结直肠癌伴梗阻中的应用效果研究[J].医药前沿,2013(13):249-250.

[3]尚培中,苗建军,贾国洪等.微创外科技术在结直肠癌伴梗阻治疗中的临床应用 [J].中国普外基础与临床杂志, 2011,18(4):406-410.

[4]蔡开琳,燕普,王继亮等.结直肠癌合并肠梗阻的肠镜与腹腔镜联合微创手术 (附14例报告)[J].中国内镜杂志, 2011,17(12):1271-1273,1277.

[5]俞仲辉,裘丰.腹腔镜手术治疗同时性结直肠癌肝转移可行性分析[J].浙江医学,2012(19):1580-1581.

[6]周磊,张勤.结直肠手术后早期进食的研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(4):251-253.

[7]贺宏,吕振江.腹部手术史病人行腹腔镜结直肠癌根治术临床体会[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(4):1769-1769.

[8]李中信.加速康复外科在结直肠癌围手术期的应用现状及前景[J].华北国防医药,2009,21(1):3-5.

Minimally invasive surgical techniques in the treatment of colorectal cancer with obstruction clinical application effect of observation

Fujian putian college affiliated hospital parenteral two families of xiangyang Lin Ming

Objective:To observe the clinical effect of minimally invasive surgical technique in the treatment of colorectal cancer with obstruction.Methods:Select March 2012-October 2014 in our hospital 102 cases of colorectal cancer in patients with obstruction as the observed object,of treatment were divided into a control group and study group,the 51 patients in the control group selection traditional treatment of clinical programs,research group choose laparoscopy minimally invasive surgical techniques for treatment,the treatment effect was observed and compared the two groups.Results:the incidence of complications in the two groups were compared,the study group was significantly lower than the control group(P＜0.05);the control group mortality was 27.45%,and the mortality of the study group was 9.80%,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:minimally invasive surgical techniques in the treatment of colon cancer with obstruction can significantly reduce the incidence of complications and mortality,Worthy of promotion.

Obstruction;Laparoscopic surgical techniques;Rectal cancer

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0085-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.085

2015-09-16）

占向阳（1972.12-），男，汉族，福建莆田人，本科，副主任医师，研究方向：胃肠外科。