肾血瘀证研究进展

张 昕，毛文艳，石 献，逯晓琪，魏长龙，王玉兴

(天津中医药大学 中医学院，天津 300193)



肾血瘀证研究进展

张 昕，毛文艳，石 献，逯晓琪，魏长龙，王玉兴*

(天津中医药大学 中医学院，天津 300193)

肾血瘀证广泛存在于肾系疾病中，近年来临床采用活血化瘀法治疗肾血瘀型肾系疾病疗效颇佳，但对于肾血瘀证的相关理论在教材中却未见论及。通过对1987-2014年肾系疾病迁延所致肾血瘀证相关文献的收集整理，归纳总结出各型肾血瘀证的临床表现、处方用药，为活血化瘀法治疗肾血瘀证提供理论依据。

肾系疾病；肾血瘀证；活血化瘀；综述

肾系疾病为临床常见病，据临床资料显示，其发病率呈逐年上升趋势。肾藏精，为生命之根，先天之本。自宋朝以来，多数医家认为肾少有余，多不足，因此关于肾血瘀证的相关论述甚少。近年来，肾血瘀证的研究日益受到医学界的重视，现对相关文献进行收集整理，总结肾血瘀证相关理论知识。

1 病因病机

肾系疾病的发生、发展、演变、转归无不与瘀血密切相关。在肾系疾病的发展过程中，各种因素都可以导致肾血瘀证的产生。肾系疾病早期多以湿热为主，因湿邪重浊黏腻导致肝肾精血运行不畅而阻滞气机，气行则血行，气机不畅则瘀血为患。肾系疾病多迁延日久，正气渐耗，治疗过程中又反复使用抗生素或苦寒清利之剂，损伤阳气，阳虚寒凝则血运不畅，血瘀乃成。湿热流连不解，耗伤气阴，气虚则血行无力，阴虚则血黏而凝，血运失畅而形成血瘀。肾血瘀证一旦形成，即会影响肾系疾病转归，导致其迁延难愈。

2 分型论治

2.1 湿热血瘀型

湿热血瘀型症见眼睑面肿，延及全身，小便不利或尿量减少，紫癜时隐时现，病情反复，血尿以镜下血尿为主，可伴有蛋白尿、关节肿痛、乳蛾肿痛；或颈胸、臂有血痣；舌质偏红或有瘀点，或舌下脉络迂曲，苔腻或薄黄，脉涩、滑或弦细，治以活血化瘀、清热利湿为主。沈大水[1]采用制大黄、桃仁、红花、当归、赤芍、郁金、丹参、泽兰、益母草、蒲公英、白花蛇舌草、银花、连翘、半枝莲、土茯苓等治疗湿热血瘀型肾瘀血证。黄文政[2]采用桃仁、牡丹皮、穿山甲、土鳖虫、王不留行、牛膝、酒大黄、肉桂、白花蛇舌草、山慈菇、黄柏、茯苓、萹蓄、半枝莲、冬葵子、砂仁、鸡内金等治疗该病。吕波等[3]采用三仁汤合桃红四物汤加减治疗该病，药用薏苡仁30g，桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、滑石、法半夏、小蓟各15g，蒲黄、豆蔻、苦杏仁、通草、甘草各10g，均取得较好效果。

2.2 瘀血阻络型

瘀血阻络型症见面目与四肢浮肿明显，甚或由脚膝肿满入腹；小便滴沥不尽，或尿时涩痛，反复血尿经久不已，多伴有蛋白尿，色呈暗红，小腹胀痛或刺痛；腰及腰骶臀部疼痛如刺，喜热熨，或腰部转侧弯曲不利有僵直感，甚者呼吸时亦出现疼痛，多在夜间、体力劳动或阴雨天时加重。患者面色黧黑或眼圈暗黑，肌肤干燥、毛发不荣，大便多秘结，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉涩或细涩。X线片检查示：各椎体结构无异。治以活血化瘀为主，马永才[4]采用血府逐瘀汤加减治疗该病，药用生地黄15g，桃仁、牛膝各10g，红花、当归各9g，川芎、桔梗、柴胡、枳壳各7g，赤芍 6g，甘草3g。 张根腾[5]采用自拟方归芍泽兰汤(白茅根30g，大蓟、小蓟各15g，当归、赤芍、刘寄奴各10g)或桃红四物汤加减(桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝各10g)治疗该病，两方疗效俱佳。胡庆寅[6]采用丹参30g，当归、泽兰叶、益母草、血余炭各20g，赤芍、炒蒲黄(包煎)各15g，桃仁10g，红花、生大黄(后下)各5g治疗该病。郭维淮[7]采用续断15g，当归、杜仲各12g，大黄、补骨脂、骨碎补、枳壳各10g，小茴香6g，广木香5g，甘草3g等治疗该病，均取得较好效果。

2.3 气滞血瘀型

气滞血瘀型症见小便滴沥，甚至排尿困难，出现血尿暗红或夹有血块，反复发作，腰腹胀痛或刺痛拒按，或小腹绞痛可触及积块，时有低热，舌紫黯，或有瘀斑，苔薄白，脉沉涩、弦紧或涩，治以行气活血为主。王楚乔[8]采用金钱草30g，海金沙15g，王不留行、石韦各12g，三棱、莪术、穿山甲、川牛膝、枳壳、乌药各9g，川厚朴6g治疗该病。刘春莹[9]采用四逆散合桃红四物汤加减治疗该病，药用黄芪30g，丹参、益母草、白茅根各20g，土茯苓15g，当归、赤芍、生地黄各12g，红花、川芎、柴胡、枳壳各10g，砂仁6g。张智刚等[10]采用制香附15g，制大黄、两面针各12g，当归尾、川芎、赤芍各10g，三七末(吞服)3～6g，琥珀(研末冲服)6g，红花4g治疗该病，均取得较好效果。

2.4 气虚血瘀型

气虚血瘀型症见全身浮肿较剧，腰以下为甚，按之凹陷不起；面色晦暗，气短，神疲懒言，头晕目眩，纳差，腹胀，易于感邪，小便短少不利。男性多见少腹坠胀及于阴茎，时有刺痛，舌淡胖有瘀点，或舌底脉络迂曲，脉沉涩、沉细或细涩，治以益气化瘀为主。张云程[11]采用牛膝、胡芦巴、沙参、薏苡仁、木通、白术各15g，桃仁、木香各12g，益智仁10g，土鳖虫、甘草各9g，蜈蚣1条治疗该病。齐放[12]采用补阳还五汤治疗该病，药用黄芪30g，当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙、路路通、乌药各10g，水蛭、肉桂各3g。丁凡[13]采用黄芪、丹参、赤芍、桃仁、红花、怀牛膝、当归、川芎、葛根、山茱萸、灵芝、黄精、蒲黄治疗该病。

2.5 阳虚血瘀型

阳虚寒凝型症见面身水肿明显，或伴有腹水、胸水；面色晦暗或白光白，畏寒肢冷，腰膝酸重或腰部冷痛，神疲乏力，纳呆便溏，耳鸣重听，性功能低下；女性多月经不调，小便不利，男性多排尿射程缩短，尿线分叉，白昼小便频繁，尿后余沥不尽，或不自主渗出小便，多阴囊和阴茎冷缩，小腹和阴部自觉冰冷；舌淡胖，边有瘀点、瘀斑、齿印，脉沉细而涩或沉迟无力。以上诸症常于阴天寒冷时加重，治以温阳化瘀为主。赵记生[14]采用益气温肾化瘀煎治疗该病，药用丹参、黄芪各30g，葶苈子、泽泻、党参各15g，白芍、川芎、制附片、白术、生姜皮、陈皮各10g。沈大水[1]采用桃仁、红花、当归尾、川芎、水蛭、丹参、益母草、炒白芍、桂枝、淡附片、菟丝子、巴戟天、炒白术、茯苓等治疗该病。华良才[15]采用济生肾气丸去丹皮，酌加桑螵蛸、沉香、淫羊藿、荔枝核、补骨脂、沙苑子、小茴香、枸杞子、生黄芪等治疗该病，均取得良好效果。

2.6 气阴两虚型

气阴两虚型症见晨起面浮，肢倦乏力懒言，腰际酸楚，舌淡红而胖或有瘀点、瘀斑，脉细，治以补气养阴、活血化瘀为主。张铁钟[16]采用六味地黄丸加减治疗该病，药用茯苓30g，炙黄芪、益母草、山萸肉、山药各18g，丹皮、丹参、鸡血藤、泽泻各15g，党参、生地黄、熟地黄、泽兰各12g。叶钊[17]采用黄芪、太子参各30g，益母草20g，山药、生地黄、麦冬、葛根、茯苓各15g，红花、泽兰、山萸、五味子各12g治疗该病。艾淑珍等[18]采用丹参30g，车前子、猪苓各18g，茯苓15g，当归12g，桃仁、红花、川芎、白术、水蛭各10g治疗该病。程晓霞[19]采用生黄芪、太子参、茯苓、旱莲草、猪苓各30g，丹参、女贞子、生杜仲、麦冬各10g，五味子6g治疗该病，均取得较好效果。

2.7 肾虚血瘀型

肾虚血瘀型症见明显腰痛或腰酸，喜按揉，遇劳累或阴雨天加重，伴有耳鸣；排尿困难，排尿时需等待较长时间才能排出，小便黄赤，尿道灼热，夜尿频；面色淡白灰暗，唇色暗红，失眠，纳差，饥饿时胃痛，大便秘结，梦遗失精，兼五心烦热；舌边尖红，少或无苔，有小裂纹，舌心稍黯，脉细涩或细数，尺稍沉，治以补肾活血为主。刘道芳等[20]采用补肾祛瘀汤治疗该病，药用熟地、山药各30g，枸杞20g，菟丝子15g，怀牛膝、桃仁、补骨脂、杜仲、川断、狗脊各10g，红花、土鳖虫各6g，三七粉(冲)3g。邓中炎[21]采用黄芪45g，熟地25g，山萸肉、云苓、淮山药各12g，土鳖虫、丹皮、泽泻各10g，田七、肉桂各3g治疗该病。明红等[22]采用金钱草、海金沙各60g，牛膝、黄芪、杜仲各30g，王不留行、当归、鸡内金、萹蓄、车前子、瞿麦各15g，三棱、莪术、赤芍各12g治疗该病。齐放[12]采用黄芪30g，茜草20g，川牛膝、党参各15g，益母草、泽兰、巴戟天、菟丝子、瞿麦、杏仁各10g，生大黄6g(后下)治疗该病，均取得较好效果。

3 现代医学研究

现代药理学研究证实，活血化瘀类中药大黄具有清除血液小分子毒素、促进蛋白质合成、抑制肾小球系膜细胞及肾小管上皮细胞增生、减缓肾脏受损后代偿性肥大、抑制残存肾单位高代谢状态、调节机体免疫平衡的作用。桃仁和蟅虫具有抑制血小板凝固及血栓形成、促进纤溶、抑制细胞外基质合成、减轻肾纤维化程度的作用[23]。

刘立等[24]研究发现四物汤对大鼠急性血瘀模型的各项指标作用不甚明显，但配伍活血化瘀药对桃仁-红花的桃红四物汤可降低大鼠急性血瘀模型的全血黏度，延长凝血时间，表明桃红四物汤改善血液流变学的功效与桃仁-红花药对具有较强的活血作用有关。赵艳明等[25-26]采用5/6肾切除法建立慢性肾衰竭大鼠模型，灌胃给药10周，观察发现具有活血化瘀功效的桃核承气汤能明显改善大鼠肾脏病变、降低肾小球硬化指数及血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平，其作用机制可能为增大肾小体囊腔面积、改善肾小球高滤过、高压力状态。此外，桃核承气汤还具有降低血黏度、延长凝血时间、抑制血栓形成和血小板凝集、抗肾衰等作用[27]。张又云等[28]研究表明，具有活血化瘀作用的抵当汤具有保护肾脏微小血管内皮细胞、调节肾小球血管舒缩功能、改善肾脏微循环及血流动力学的作用，使得肾小球高滤过状态得以纠正，避免肾功能进一步受损并使其逐渐恢复正常。现代实验研究表明，不论是活血化瘀药还是具有活血化瘀作用的方剂均可起到保护和修复肾功能的作用，这也为临床运用活血化瘀方药治疗肾血瘀证提供了实验依据。

4 结语

综上所述，肾血瘀证广泛存在于肾系疾病中，且以活血化瘀法为主辨证治疗各型肾血瘀证，如湿热血瘀型、瘀血阻络型、气滞血瘀型、气虚血瘀型、阳虚血瘀型、气阴两虚型、肾虚血瘀型等均取得了较好疗效。但对于肾血瘀证的研究仍存在不足，目前尚未明确提出肾血瘀证的治则治法，在现代药理学研究中也未发现治疗肾血瘀证的特效中药，因而很难系统地对肾血瘀证遣方用药。笔者认为应在肾血瘀证理、法、方、药方面进行更深入的研究，进一步完善肾血瘀证相关理论，更好地服务于临床。

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(责任编辑：尹晨茹)

Research Progress on the Kidney and Blood Stasis Syndrome

Zhang Xin,Mao Wenyan,Shi Xian,Lu Xiaoqi,Wei Changlong,Wang Yuxing*

(TCM College of Tianjin, Tianjin 300193,China)

The kidney and blood stasis exists widely in kidney disease, in recent years the effect of bed by promoting blood and Removing Stasis Treatment of kidney disease has very good, But for the kidney and blood stasis syndrome related theory but not discussed in planning materials, this paper from 1987 to 2014 on chronic kidney disease in renal blood stasis literature collection, summarized the kidney blood stasis of various types of related clinical manifestations, prescription of activating blood circulation to remove blood stasis in treatment of kidney, blood stasis and provide a theoretical basis.

Renal Diseases;The Kidney and Blood Stasis Syndrome;Promoting Blood Circulation and Removing Blood Stasis

2015-04-26

天津市级大学生创新创业训练计划 (201410063018)

张昕(1990-)，女，天津中医药大学硕士研究生，研究方向为中医临床。

王玉兴(1957-)，男，天津中医药大学教授，研究方向为中医脏腑辨证。E-mail:wangyuxing021@aliyun.com

R256.5

A

1673-2197(2015)18-0020-03

10.11954/ytctyy.201518011