一例急性淋巴细胞白血病患者合并阿糖胞苷综合征的护理

张微

一例急性淋巴细胞白血病患者合并阿糖胞苷综合征的护理

张微

目的 探讨在治疗白血病使用注射用阿糖胞苷等药物联合化疗，引起阿糖胞苷综合征的护理。方法 回顾性总结对1例青年女性白血病患者合并阿糖胞苷综合征的护理体会。结果 对1例急性淋巴细胞性白血病合并阿糖胞苷综合征患者，经过31天有效治疗的基础上进行积极、全面的精心护理，使患者度过了危险期，痊愈后出院。结论 丰富的工作经验和精心的护理是减少阿糖胞苷综合征的关键所在，取得了较好的临床效果。

急性淋巴细胞性白血病阿糖胞苷综合征上消化道出血肺部感染

阿糖胞苷综合征：注射用阿糖胞苷为最有效治疗急性白血病的药物之一，化疗药物的副作用常随着剂量的增加而增多，因此化疗药物剂量强度增加所产生的副作用已日益受到临床上的广泛关注。阿糖胞苷综合征多出现于用药后6-12小时，有骨痛或肌痛、咽痛发热全身不适皮疹、眼睛发红等[1]。本组有1例阿糖胞苷综合征的表现，但其发生在用药后3天，时间较长，出现发热，初期最高体温38.3℃，皮疹、双眼结膜炎、周身酸痛等临床表现，现将1例重症患者出现阿糖胞苷综合征临床护理体会报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 患者，女性，18岁，于2014年2月10日以“急性淋巴细胞性白血病”收入院，入院后行骨髓穿刺术示：完全缓解，遵医嘱给予MAT方案（注射用阿糖胞苷、注射用米托蒽醌第1-5天，依托泊甙第1-3天）化疗，第3天患者出现阿糖胞苷综合征，恶心、呕吐、发热，最高体温38.3℃，肺部CT：心肺未见异常；颜面部及周身皱褶处皮肤可见散在充血样皮疹，双眼结膜轻度充血伴有睁眼受限，无分泌物；双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓苔，周身轻度酸痛；第9天，患者骨髓抑制期，血常规示：白细胞0.10G/L，血小板8G/L，血色素103g/L，血生化结果回报：丙氨酸氨基转移酶365U/L，血钾2.78G/L，并出现上消化道出血，呕血2次，量约40ml，遵医嘱给予禁食；咽拭子结果回报：革兰氏阳性球菌；患者持续发热，最高体温为40℃，伴有寒战、憋喘，用退热剂后，体温最低降至37.8℃，胸部CT：双肺部感染。给予心电、血压、脉搏氧监测，心率波动在110-140次/分，血压波动在101-145/61-74mmHg，脉搏氧波动在85%-91%，给予持续低流量吸氧2升/分。第10天患者颜面部及周身皱褶处皮肤充血样皮疹开始消退，局部扔可见脱屑，双眼睁眼受限、充血好转，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面可见脓苔，周身酸痛缓解，生命体征平稳。

1.2 治疗方法 给予联合巩固化疗，治疗原发病。给予抗炎，纠正水电解质紊乱及保肝治疗；骨髓抑制期安置于单人病房，给予良好的环境保护；给予止血药物及机采血小板静脉输入预防出血及升白细胞药物治疗。阿糖胞苷综合征给予抗过敏对症治疗；有效治疗的基础上进行积极、全面的精心护理。

1.3 治疗效果 患者入院后给予联合化疗5天，第3天出现明显的阿糖胞苷综合征表现，颜面部及周身皮肤皱褶处皮肤可见散在充血样皮疹，局部可见脱屑，双眼睁眼受限，双眼结膜轻度充血，无分泌物，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓苔，周身轻度酸痛，第9天出现骨髓抑制期合并感染、药物性肝损害。第23天患者阿糖胞苷综合征缓解，血象恢复，骨髓象：完全缓解，胸部CT示：双肺部感染明显吸收，肝功能正常，第31天患者康复出院。

2 阿糖胞苷综合征的护理

2.1 化疗用药前护理

2.1.1 化疗前评估患者的心理状态及健康状况，首先与患者建立良好的护患关系，消除恐惧心理、增强信心，积极配合治疗。

2.1.2 向患者及家属讲解化疗过程中可能出现的副反应，如何减轻化疗药物的毒副作用，有针对性进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平。

2.1.3 评估患者有无阿糖胞苷用药史、不良反应史、是否曾合并阿糖胞苷综合征。

2.2 合并阿糖胞苷综合征的护理

2.2.1 饮食的护理 给予患者高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的少渣饮食，多吃膳食纤维丰富的蔬菜，可刺激肠蠕动，促进排便次数的增加。不宜吃刺激性食物，不要吃鱼、虾、蟹、海鲜、辣椒等刺激性食物，或者忌饮用浓茶、咖啡、酒类等刺激性饮料。禁食期间，告知患者及家属禁食的意义，表示理解并配合。

2.2.2 密切观察病情变化观察患者有无发热、皮疹、有无骨痛或肌痛咽痛发热全身不适眼睛发红等阿糖胞苷综合征的发生，多在用药后6～12小时。

（1）高热的护理：观察体温变化，根据病情测量体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压，有无伴随症状，如寒战、肌肉酸痛等；必要时卧床休息，减少活动；降温：体温超过38.5℃，给予物理降温；取冰袋放置在枕下、前额、颈部、双腘窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过20min，以免发生冻伤[2]；物理降温后半小时测量体温。遵医嘱给予退热剂，并观察用药后效果。注意保暖；补充营养和水分，观察尿量、饮食摄入量；高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被；保持床单干燥、平整、清洁。条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，避免对流风。

（2）口腔护理：做好口腔护理，观察口腔黏膜变化；遵医嘱给予自制漱口液含漱，为生理盐水500ml+维生素B2片20mg+云南白药胶囊1g+维生素B12注射液1000ug+普通胰岛素12iu，使用方法为三餐后及晨起、睡前含漱。

（3）皮疹的护理：患者颜面部及周身皮肤皱褶处可见散在充血样皮疹，每日应对皮疹进行评估，如出疹时间、顺序、持续时间、形态、部位及皮疹的消退情况。建议患者穿宽松透气的棉质衣服，床单被套整洁舒适，勤于更换，使用的毛巾以柔软不伤皮肤为宜；保持皮肤清洁，洗澡时忌用碱性或刺激性较大的肥皂、洗液等，可选择性质温和的婴儿沐浴露，清洁皮肤后可涂擦润肤乳以减轻皮肤干燥的症状；勤剪指甲，皮肤瘙痒时避免挤压或搔抓，以免引起或加重皮肤感染；外出时建议患者使用遮阳帽或遮阳伞，以减少日光及紫外线的照射[3]。遵医嘱给予盐酸苯海拉明乳膏、炉甘石洗剂局部用药，如皮疹发展为小水泡可适当外用1%龙胆紫涂抹，用无菌纱布保护创面。

（4）安全的护理：高热病人有时会躁动不安，应注意防止坠床、舌咬伤，必要时使用床档、约束带固定患者。

（5）结膜炎的护理：每日进行评估结膜充血程度、是否有水肿、分泌物是否增多，眼部不适症状是否减轻，遵医嘱给予诺氟沙星滴眼液适量点双眼，4-6次/天，如分泌物增多时可1-2小时点药1次。指导患者正确的使用眼药水，禁止用手揉眼，并勤洗手，合理控制饮食，禁食油炸与辛辣等刺激性食物[4]。养成良好的睡眠习惯，应分盆、专用毛巾，手帕要勤洗、干燥。

（6）周身酸痛的护理：遵医嘱给予止痛剂，观察用药后效果及不良反应，鼓励患者，树立战胜疾病的信心，可给予皮肤刺激缓解周身酸痛，如按摩。

作者单位：050000河北省石家庄市白求恩国际和平医院

（7）心理护理：患者在发热期间会有寒战、面色苍白、头痛、出汗等导致患者紧张、恐惧的心理，护士应经常巡视患者，耐心解答患者提出的问题，作好心理护理，树立战胜疾病的信心。

2.2.3 由于化疗药物刺激呕吐中枢而引起严重呕吐，可致水、电解质紊乱，使患者对化疗药物的耐受性降低。最有效的抑制呕吐剂为5-HT3受体拮抗剂，现在常规化疗前后给予静脉注射，很大程度上减轻了胃肠道反应的刺激性，同时指导患者及时倒掉吐泄物，可以减轻不良刺激，剧烈呕吐时，将患者扶起或头偏向一侧，轻拍背部，防止异物吸入。呕吐后给予清洁口腔，病情允许下鼓励患者多饮水。

3 健康指导

向家属宣教阿糖胞苷综合征相关知识，使之对治疗过程了解，取得家属配合，并协助医生解决目前问题；教会患者及家属识别早期阿糖胞苷综合征临床特点、护理、预后。了解出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。以确保救治效果。

4 小结

阿糖胞苷为急性淋巴细胞白血病救治的有效用药之一。其不良反应又可导致骨髓抑制期，引起相关出血、感染、阿糖胞苷综合征等并发症，此患者引起严重的阿糖胞苷综合征，本病起病急骤，发展迅速，未作治疗的患者病死率较高，易被误诊；本例患者成功救治的关键，主要在于尽早发现、早诊断、早治疗。使患者很快度过危险期。护理重点是严密观察病情，做好医护配合工作，准确实施护理措施，做好患者心理护理，提高救治效果。

[1]卓丽华．Hyper-CVAD/MA方案治疗复发性或难治性非霍奇金淋巴瘤的护理体会[J]．浙江实用医学,2012,18(1),65-67．

[2]张伟．中枢性高热的护理[J]．慢性病学杂志,2010,12(11):1519-1520．

[3]肖妮．浅谈西妥昔单抗所致药物性皮疹的护理[J]．大家健康,2012．6 (7):37-38．

[4]李红莉,李蕊．健康教育应用于急性结膜炎患者的效果[J]．中国继续医学教育,2015,7(4):141．

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