剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究

张爱勤（河南省汝南县人民医院妇产科，河南 驻马店 463300）

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究

张爱勤
（河南省汝南县人民医院妇产科，河南 驻马店 463300）

目的 研究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式。方法 选取我院2014年6月～2015年6月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者100例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各50例。观察组患者再次分娩时采用阴道试产，对照组患者继续采用剖宫产，对比两组患者的分娩情况，以及并发症发生情况。结果 两组患者均顺利生产，未出现孕妇和胎儿死亡的情况。对比两组分娩后并发症发生率、住院时间和分娩出血量，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对比两组新生儿Apgar评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠分娩时选择阴道顺产，疗效显著，并发症发生率较低，值得推广应用。

剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠分娩；研究

在剖宫产术后的并发症中剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种远期并发症，指的是囊胚和孕囊着床在剖宫产后的子宫切口瘢痕处，也是异位妊娠的一种特殊类型[1]。随着近年来剖宫产率的逐渐上升，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也在逐渐增大，导致了再次妊娠的概率上升[2]。本文选取我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者100例作为研究对象，对其进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2015年6月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者100例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组采用阴道试产，对照组继续采用剖宫产。瘢痕子宫妊娠患者的年龄为24～44岁，平均年龄（31.25±2.55）岁；流产次数为0～5次，平均流产次数（1.56±1.22）次，其中有55例患者有1次以上的流产情况；刮宫次数为1～2次，平均刮宫次数（1.28±0.21）次，有45例患者有1次刮宫情况。所有患者均出现停经的情况，停经时长为38～80天，平均时长（51.25±4.25）天。上一次剖宫产距本次妊娠平均时间为（3.28±0.88）年。观察组年龄24～40岁，平均年龄（28.75±1.55）岁，对照组年龄26～44岁，平均年龄为（33.15±4.25）岁，两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用阴道试产分娩方式：在产前对产妇进行详细、全面的检查，对胎儿进行超声检查，确保产妇和胎儿的健康。提前做好产时抢救、输血和手术准备，以及转剖宫产准备。在临产前对产妇的产程进度、宫缩情况、生命体征和胎心变化进行严密的监测。如果在生产过程中出现胎儿窘迫、生产时间超过12 h和子宫破裂的情况，需要及时转剖宫产进行分娩。

对照组继续采用剖宫产分娩方式：在产前对产妇进行详细、全面的产科检查，对胎儿进行超声检查，确保产妇和胎儿的健康。在临产前对产妇的产程进度、宫缩情况、生命体征和胎心变化进行严密的监测。做好术中输血、止血的准备工作。

1.3 观察指标

对比两组的并发症发生率、住院时间、分娩出血量。

新生儿Apgar评分：①皮肤颜色：2分：全身皮肤粉红色；1分：手脚呈青紫色；0分：全身呈青紫色；②呼吸：2分：呼吸规律；1分：呼吸不齐；0分：没有呼吸；③肌张力及运动：2分：肌张力正常；1分：肌张力异常；0分：肌张力松弛；④反射：2分：受刺激大声啼哭；1分：受刺激抽泣或皱眉；0分：受刺激无反应。⑤心搏：2分：＞100次/min；1分：＜100次/min；0分：感受不到心音。

1.4 统计学方法

采取SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组均顺利生产，未出现孕妇和胎儿死亡的情况。观察组阴道顺产40例，阴道顺产率为80.00%。中途转剖宫产10例，胎儿窘迫3例，4例产妇的生产时间超过12 h，子宫破裂3例。

2.1 比较两组产妇的产后及产时情况

对比两组分娩后并发症发生率、住院时间和分娩出血量，观察组均明显低于对照组，观察组无并发症发生，对照组出现并发症6例，其中产褥感染2例（4.00%），产后大出血3例（6.00%），产后子宫内膜移位1例（2.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组产妇的产后及产时情况

2.2 比较两组新生儿Apgar评分

对比两组新生儿Apgar评分，无显著差异，观察组新生儿Apgar评分为（8.25±1.54）分，对照组为（8.21±2.01）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

近年来，随着剖宫产例数的增加，子宫瘢痕妊娠的发病率也在逐渐上升。子宫瘢痕妊娠是指囊胚和孕囊在剖宫产子宫切口瘢痕处着床，属于异位妊娠的一种特殊类型[3]。很多患者在再次生产时因为担心复发和子宫破裂的情况，会再次选择剖宫产的分娩方式[4]。但是随着剖宫产率的升高，并未降低新生儿的病死率，还导致了较多的并发症发生。对于体质较弱的产妇，选择了剖宫产分娩后，身体恢复较为困难，对子宫也造成了很大的损害[5]。因此需要产科护理人员根据患者的情况，选择更合适的分娩方式，对于符合阴道顺产的患者，在严密观察后，让患者选择顺产方式分娩。医护人员和产妇都需要打破瘢痕子宫孕妇再次妊娠时只能选择剖宫产的观念。

在本次研究中，观察组均选择了阴道顺产的方式，阴道顺产率为80.00%。观察组无并发症发生，对照组采用剖宫产生产，并发症发生率为12.00%。对比两组的住院时间、分娩出血量和新生儿Apgar评分，观察组均优于对照组，证实了阴道顺产方式的安全性。

综上所述，瘢痕子宫孕妇再次妊娠分娩时选择阴道顺产后疗效显著，并发症发生率较低，值得推广应用。

[1] 潘春煦,杨 鹏.4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析[J].山东医药,2014,02:39-40.

[2] 刘丹飞.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠120例分娩方式探讨[J].中外医学研究,2014,16:133-134.

[3] 何丽玲.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,15:2276-2277.

[4] 刘梅兰,陈 慧,刘玉昆,祝丽琼,纪艳洁,张建平.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的探讨[J].中国当代医药,2014,33:183-185.

[5] 张进先.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国当代医药,2015,13:113-115.

本文编辑：杨 志

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ISSN.2095-8803.2015.10.027.02