早期表现为玫瑰糠疹的角层下脓疱病1例

孙明强 陈火燕 王 珺 刘 悦

早期表现为玫瑰糠疹的角层下脓疱病1例

孙明强 陈火燕 王 珺 刘 悦

临床资料 患者，男，48岁，职员。以周身起红斑、丘疹伴痒1周入院。1周前无明显诱因躯干四肢泛发红斑、丘疹，伴痒。皮疹逐渐增多。曾在门诊抗过敏治疗，静滴甘草酸单铵，口服抗敏灵冲剂，左西替利嗪2天，无好转入院。既往有胃溃疡病史1年，青霉素过敏。否认家族遗传性疾病及过敏性疾病病史。查体:一般情况较好，无发热，心、肺及腹未见异常。皮肤科情况:躯干四肢泛发粟粒至黄豆大红色斑丘疹，部分融合，以躯干和四肢近端为重，躯干部分皮疹椭圆形，长轴与肋骨走行一致，表面覆薄屑(图1)。颜面手足未见皮损。入院查血、尿常规，生化指标均正常。胸片、心电图正常。入院诊断玫瑰糠疹。予甘草酸单铵，脱氧核苷酸静滴，口服中药，抗组胺药，湿毒洗液塌渍，外涂糠酸莫米松乳膏。入院后皮疹逐渐向下肢发展。入院第2天躯干、四肢在原红斑基础上出现粟粒至小指甲大脓疱，疱壁松弛，部分较大脓疱呈半月状。脓疱细菌培养阴性。大腿处脓疱病理示:角层下脓疱，其下方棘层见海绵状水肿，真皮内血管周围炎细胞浸润(图3、4)。直接免疫荧光阴性。结合临床修正诊断为角层下脓疱病。予加用阿维A 10 mg日2次口服，约2周内脓疱逐渐干涸，片状脱屑，红斑消退，留有色素沉着。

图1 躯干部皮损呈玫瑰糠疹样 图2 大腿内侧红斑基础上脓疱 图3 角层下脓疱(HE，×40) 图4 脓疱下棘层海绵水肿(HE，×100)

讨论 角层下脓疱病是一种病因不明的良性慢性复发性脓疱性皮肤病，好发于中年女性，主要侵犯腋下、腹股沟、乳房下、躯干和四肢近侧屈面，掌跖也可发病但不侵犯面部。脓疱可在正常皮肤或轻度红斑基础上发生，疱壁松弛。可散在或群集。也可呈环形或匐行性。数日后脓疱吸收干燥，脱屑。痊愈时留下棕褐色色沉。本病发作与缓解交替，间隔数日或数周不等。一般无全身症状。1本例特点:男性患者，发病早期未出现脓疱，以红斑、丘疹为主要表现，且无明显屈侧受累，皮疹表现似玫瑰糠疹，并不典型。以致入院时诊为玫瑰糠疹。皮疹进一步发展并及时取病理、免疫病理、细菌培养等相关检查最后确诊角层下脓疱病。本病需与以下具有脓疱表现的疾病相鉴别:急性泛发性发疹性脓疱病:其为药疹的一种，多由β－内酰胺及大环内酯类抗生素等引起，多急性起病，伴发热等全身症状。患者发疹前无用药史可以排除。疱疹样脓疱病:疱疹样脓疱病多见于孕妇，急性起病，慢性经过，反复发作。在红斑基础上有对称分布的群集性小脓疱，常成批出现，伴有严重的全身症状。血钙常偏低。病理棘层上部出现kogoj微脓肿，可以区别。脓疱疮:其为感染性疾病，脓疱培养可见化脓性生长，可以区别。表皮内嗜中性IgA皮肤病:其直接免疫荧光显示IgA于表皮细胞间沉积，以此区别。本病常反复发作。本例为初发，现随访中，出院后45天复诊，阿维A已停2周，未复发。

1赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2009. 860.

(收稿:2013－06－28)

沈阳市第七人民医院皮肤科，沈阳，110003