影响严重烧伤患者睡眠质量因素的调查研究

李宗瑜 刘 锐 苏海涛 杨心波 邵铁滨 孙艳秋 韩秀琳

（哈尔滨市第五医院烧伤科，黑龙江 哈尔滨 150040）

影响严重烧伤患者睡眠质量因素的调查研究

李宗瑜 刘 锐 苏海涛 杨心波 邵铁滨 孙艳秋 韩秀琳

（哈尔滨市第五医院烧伤科，黑龙江 哈尔滨 150040）

目的：分析影响严重烧伤患者睡眠质量的因素，观察心理治疗等预见性治疗对提高烧伤患者睡眠质量的效果。方法：以2009年8月—2014年11月哈尔滨市第五医院烧伤科收治的120例严重烧伤患者为研究对象，将患者随机分为治疗组（n=60）和对照组（n=60）。对照组采用烧伤科传统治疗方法治疗，包括创面外用烧伤药膏涂布（1次/8 h）、抗生素预防感染。治疗组除采用对照组治疗方法外，还给予心理治疗等预见性治疗8周。分别于治疗前及治疗后1、4、8周，采用问卷调查方法分析睡眠质量影响因素，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组患者睡眠质量进行评价。结果：120例严重烧伤患者住院期间影响睡眠质量的因素主要包括：①精神心理因素：包括担忧预后，家庭经济负担，缺乏社会资助。②生理因素，包括疼痛，先天体质敏感因素，自身患有疾病因素，药物作用因素。③环境因素，包括环境改变受影响，病房嘈杂，夜间护理。治疗前，睡眠受精神心理因素、生理因素和环境因素影响的患者，对照组分别有42例、43例和33例，治疗组分别为39例、40例和32例，两组间差异无显著性（P均＞0.05）。治疗8周后，睡眠受上述3种因素影响的患者，对照组分别为57、58和42例，治疗组分别为42、45和24例，两组间差异均具有显著性（P＜0.01）。治疗前两组间PSQI评分差异无显著性（P＞0.05）。治疗后第1、4、8周，治疗组PSQI评分[分别为（9.17±2.30）分、（7.84±2.14）分、（7.32±1.94）分]均明显低于对照组[（10.59±2.63）分、（8.59±2.74）分、（8.39±2.47）分]，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：严重烧伤患者经过心理治疗等预见性治疗后可以明显改善睡眠质量。

烧伤 心理治疗 睡眠障碍

睡眠质量直接影响人的健康水平、生活质量和工作效率[1-3]。而对于严重烧伤患者，其睡眠质量直接影响到患者的治疗效果和预后[4-5]。严重烧伤患者均存在不同程度的睡眠质量问题，进而影响临床治愈率[6-7]。探索提高严重烧伤患者睡眠质量的方法是临床实际工作需要解决的问题。为此，本研究对严重烧伤患者在传统治疗方法的基础上加用心理治疗等预见性治疗方法，观察对严重烧伤患者睡眠质量的影响，并与严重烧伤传统治疗方法进行比较，提高严重烧伤的临床治愈率。

1　对象与方法

1.1研究对象120例严重烧伤患者于2009年8月—2014年11月在黑龙江省哈尔滨市第五医院烧伤科接受治疗，患者治疗前均签署了知情同意书。120例患者年龄30～50岁，平均（36.7±3.5）岁； 男、女各60例； 烧伤深度均为深Ⅱ度、Ⅲ度； 烧烫伤面积为（68.5±15.0）% TBSA。入院时间均在伤后24 h内。入院后烧伤补液、抗感染等基本治疗一致。患者入院后随机分为对照组（n=60）和治疗组(n=60)，治疗组烧伤面积为52.5%～85.5%TBSA，平均（69.0±16.5）%TBSA；对照组烧伤面积为53.5%～82.5% TBSA，平均（68.0±14.5）%TBSA。两组烧伤患者的性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法患者入院后均行问卷调查[8]，找出睡眠障碍的影响因素。对照组采用传统治疗方法，包括休克期补液疗法，创面涂药疗法（1次/8 h）、抗感染，切削痂植皮手术治疗等。治疗组在对照组传统烧伤治疗基础上，采用心理治疗等预见性治疗，治疗周期为8周。治疗方法主要包括：①支持性心理治疗：在烧伤科医生的指导下，由负责心理治疗的医生向患者介绍病情，澄清患者固有的对烧伤病情的错误认识，鼓励患者战胜严重烧伤，减少负面情绪对疾病的影响。心理治疗每周1次，每次20 min。②针对性心理治疗：在心理医生的指导下，相关医生对患者进行较深入的心理辅导，使患者树立战胜疾病的信念，以积极的态度面对疾病。治疗每周2次，每次30 min。③音乐治疗：是心理治疗的一部分，用MP3播放舒缓的音乐，缓解患者的情绪，播放时间每次10 min，每日2次；在播放音乐的同时进行语言放松诱导。④其他：尽量安排将患者住单间病房，减少其他患者的干扰等。

1.3观察指标

1.3.1影响严重烧伤患者住院期间睡眠质量因素的调查调查表[8]内容由3大项和20小项组成，内容涉及精神心理因素（第1～6题）、生理因素（第7～12题）和环境因素（第13～20题）。答案选项按影响睡眠质量程度为分0级（无影响）、1级（有影响，影响不大）、2级（ 影响较大）、3级（影响严重）共4个等级，患者根据自身情况选择。

1.3.2睡眠质量的评定采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9]评价患者的睡眠质量。两组患者分别于伤后0天（治疗前）和治疗后1周、4周、8周进行PSQI评分，共有18个自评条目参与评分，各条目得分相加即为PSQI总分，总分范围为0～2l分。我国以PSQI总分＞7分为成人睡眠障碍的标准，得分越高表明睡眠质量越差。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1心理治疗对严重烧伤患者住院期间睡眠质量影响因素的影响120例严重烧伤患者住院期间影响睡眠质量的因素主要包括精神心理因素、生理因素和环境因素。

2.1.1精神心理因素包括担忧预后，家庭经济负担，缺乏社会资助。本组资料显示，在心理治疗等预见性治疗前，对照组受精神心理因素影响的患者有42例，治疗组为39例，两组间差异无显著性（χ2=3.81，P=0.215）。经过心理治疗等预见性治疗1、4、8周后，对照组受精神心理因素影响的患者分别有47、54、57例,治疗组则分别为41、43、42例，差异均具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 治疗前后两组中睡眠受精神心理因素影响的患者数的比较

2.1.2生理因素包括疼痛,先天体质敏感因素,自身患有疾病因素,药物作用因素。在心理治疗等预见性治疗前，对照组中受生理因素影响的患者有43例，治疗组为40例，两组间差异无显著性（χ2=2.86，P=1.025）；经过心理治疗等预见性治疗1、4、8周后，对照组中仍受生理因素影响的患者分别有47例、52例和58例，治疗组则分别为43例、42例和45例，治疗后第4周和第8周两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01）。见表2。

表2 治疗前后两组中睡眠受生理因素影响的患者数的比较

2.1.3环境因素包括环境改变受影响，病房嘈杂，夜间护理。经过心理治疗等预见性治疗前，对照组患者受环境因素影响的有33例，治疗组为32例，两组间差异无显著性（χ2=2.80，P=3.263）；经过心理治疗等预见性治疗1、4、8周后，对照组受环境因素影响的患者分别有31例、35和42例，治疗组则分别为29、27和24例，治疗后第4周和第8周比较，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01）。见表3。

表3　治疗前后两组中睡眠受环境因素影响的患者数的比较

2.2严重烧伤患者伤后8周睡眠质量的调查结果治疗前，对照组患者的PSQI评分为（12.56±3.01）分，治疗组为（11.42±2.71）分，两组间差异无显著性（t=2.272，P＞0.05）；经过心理治疗等预见性治疗后，两组评分均逐渐下降，但治疗组评分于治疗后1、4、8周均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分比较（±　s，分）

表4　两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分比较（±　s，分）

组别 　　例数（例） 　治疗前[例（%）] 　　治疗后1周[例（%）] 治疗后4周[例（%）] 治疗后8周[例（%）]对照组 　60 　12.56±3.01 　10.59±2.63 　8.59±2.74 　8.39±2.47治疗组 　60 　11.42±2.71 　09.17±2.30 　7.84±2.14 　7.32±1.94 t值 　 　2.272 　4.449 　5.752 　3.026 P值 　 　1.025 　0.042 　0.031 　0.027

3　讨 论

烧伤给患者造成严重的躯体及心理损伤，尤其深II度以上或大面积烧伤患者往往会出现严重的生理及心理障碍，不同程度地存在睡眠异常，给患者带来无尽的痛苦,严重影响临床治愈率。

睡眠对内分泌系统有着重要的调节作用，这种作用并不仅限于对下丘脑垂体轴激素的调节，其效应还体现在水、电解质平衡和碳酸代谢的体液调控。睡眠质量还直接关系到生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、催乳素的分泌，同时对糖代谢、水和电解质平衡有调控作用。细胞因子（干扰素、白细胞介素-1与肿瘤坏死因子等）是免疫反应的调节因子，这些物质极易受睡眠质量的影响[10-11]。因此，严重烧伤患者睡眠质量的好坏影响到其治疗效果和预后。

精神心理因素、生理因素和环境因素是影响严重烧伤患者睡眠质量的主要因素。由于烧伤所造成的身体疼痛严重影响了患者的睡眠质量，所以首先应该对疼痛做出正确的评估，根据疼痛程度给予相应的镇痛药物，同时进行心理等预见性治疗，可以收到很好的效果。环境因素是可以尽量避免的，可以通过限制探视时间，避免对病房的其他患者造成影响。国外在烧伤治疗中强调团队合作，包括烧伤科医生、理疗师、音乐治疗师、心理医生、职业培训师、社会工作者等在内的多学科专业人员的有序分工协作[12]，而我国在这方面起步较晚，这就需要家属与烧伤科医生配合才能真正达到对严重烧伤患者的“序列”、“综合”治疗。

严重烧伤的发生发展不但与生理因素有关，还与心理社会因素密切相关。随着人们对健康和生活质量的要求越来越高，烧伤患者更需要有一个健全的心灵。心理治疗对烧伤患者的身心健康起着越来越重要的作用。作为心理治疗方法之一的音乐治疗，就是一种有效的治疗手段。本研究中发现，采用音乐疗法结合心理治疗的方法能降低烧伤患者的心理负担，缓解他们的焦虑情绪，改善睡眠质量，说明音乐疗法结合心理治疗对烧伤患者具有良好的治疗效果。

本研究中结合烧伤患者心理特点，将临床治疗与心理治疗相结合，对治疗组60例患者实行综合治疗，治疗8周后，接受心理治疗的患者，PSQI评分明显优于对照组，且患者对于烧伤治疗的配合程度较高。提示，将心理治疗等预见性治疗与传统治疗手段相结合治疗严重烧伤患者，能够收到较好的治疗效果。

综上所述，心理治疗等预见性治疗可以加强对严重烧伤患者睡眠质量的关注和评估，显著改善患者睡眠质量，提高患者救治的成功率。

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An investigation of factors of sleep disorders associated with severe burn injury in burn patients

Li Zongyu,Liu Rui,Su Haitao,Yang Xinbo,Shao Tiebin,Sun Yanqiu,Han Xiulin.
Department of Burns,The Fifth Hospital of Harbin , Harbin 150040,Heilongjiang, China Corresponding author∶ Liu Rui(E-mail∶ liurui650426 @163.com)

Objective:To analyze the factors of sleep disorders in patients with severe burn injury, and to study the effect of predictable treatment such as psychotherapy on improving the quality of sleep. Methods: One hundred and twenty burn patients admitted to the Fifth Hospital of Harbin during August 2009 to November 2014 were randomly divided into treatment group (n=60) and control group (n=60). The patients in control group only psychotherapy, there was no significant difference in PSQI score between two groups(P＞0.05), but after treatment for 1,4,8 weeks, the PSQI scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group [1 week∶9.17 ± 2.30 vs. 10.59±2.63; 4 weeks∶7.84±2.14 vs. 8.59±2.74 ; 8 weeks∶7.32±1.94 vs.8.39±2.47 ,all P ＜ 0.05). Conclusions: Predictable treatment including psychotherapy could effectively improve the sleep quality of patients with severe burn injury.

traditional treatment that included topical drug dressing and antibiotics to prevent infection. Additionally, the patients in treatment group

predictable treatment including psychotherapy (once a week) and music therapy(twice a day ) for 8 weeks．Before treatment and 1,4,8 weeks after treatment, a questionnaire survey was performed in patients of both groups to analyze the factors of sleep disorders, and the quality of sleep was assessed by methods of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Results: The influential factors of sleep disorder in 120 in-hospital severe burn patients included psychological factors (including the outlook of the injury, economic burden, and lack of funding), physiological factors (including sensitivity to pain, suffering from the injury, and drug effects) and environmental factors (including environmental changes, noise and night care). Before treatment, 42, 43, 33 patients suffering from sleep disorder were due to psychological factors , physiological factors or environmental factors respectively, in the control group, while in the treatment group they were 39, 40, 32, and the difference between two groups was not significant（P＞0.05）. After 8 weeks of treatment, the patients with sleep disorders due to psychological factors, physiological factors or environmental factors were 57, 58 and 42 cases respectively in the control group and 42, 45, 24 cases in the treatment group, the difference between the two groups was significant（P＜0.01）. Before

BurnsPsychotherapy treatmentSleep disorder

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2015. 04. 007

哈尔滨市科技局科技创新人才研究专项资金项目（2009RFXQS023）

刘锐，主治医师（E-mail：liurui650426@163.com）

（2015-11-01）