成人症状性癫痫患者生活质量及自我效能评价分析*

卢颖瑜秦兴华黄秉文

成人症状性癫痫患者生活质量及自我效能评价分析*

卢颖瑜①秦兴华①黄秉文①

目的：评估成人症状性癫痫患者的生活质量及探讨自我效能与成人症状性癫痫患者生活质量的相关性。方法：选取2011年1月-2015年1月就诊于本院的成人症状性癫痫患者112例及非癫痫的健康对照者100例。对两组研究对象的生活质量、自我效能采用癫痫患者生活质量调查表、自评抑郁量表及慢性病自我效能量表进行评估，探讨自活质量及自我效能的特点及主要影响因素，分析两者之间的相关性。结果：成人症状性癫痫患者年收入较健康对照者低，其他入选基线指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。成人症状性癫痫组的生活质量调查表所包括的8个方面评分均较健康对照组低，处于中下等水平，差异均有统计学意义（P＜0.01）。成人症状性癫痫组的自评抑郁量表评分（63.24±5.61）分低于健康对照组的（33.80±8.33）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。成人症状性癫痫患者慢性病自我效能量表评分均数为（6.70±1.27）分。93.75%的患者处于中等及以上水平，6.25%患者处于低级水平。曲线估计Estimation模块分析显示自我效能与对发作的担忧、综合生活质量、情绪健康、药物影响及总体健康存在相关性，最终在生活质量总分中存在统计学意义（P＜0.05）。结论：成人症状性癫痫患者的总体生活质量及自我效能水平较低，自我效能水平与生活质量存在相关性。

成人症状性癫痫； 生活质量； 自我效能

癫痫是多种原因引起的一种慢性脑部疾病，是神经科常见病及多发病，其特点是由于大脑神经元反复过度放电所引起的脑功能紊乱，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征，根据我国近年的大规模流行病学调查显示，癫痫患病率为7‰，发病率为每年28.2/10 000，是严重影响我国人民健康的一种常见病[1]。其中成人症状性癫

痫是指各种明确或可能的中枢神经系统病变所致的癫痫，是癫痫患者中的主要群体[2]。自我效能是指一个人对自己在某一活动领域中的操作能力的主观判断或评价，目前研究表明，自我效能在癫痫的治疗和护理过程中均有利于疾病的恢复[3]。目前针对成人症状性癫痫患者生活质量及自我效能的研究分析的研究较少，本研究分析影响成人症状性癫痫患者生活质量的有关因素及自我效能与生活质量的相关性，为成人症状性癫痫患者的康复及生活质量的提高提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2015年1月就诊于本院神经内科门诊及住院的成人症状性癫痫患者112例作为研究对象，同时选取体检中心的非癫痫患者100例作为健康对照组。成人癫痫纳入标准：（1）经神经内科专业医师诊断的成人癫痫患者，诊断依据为癫痫发作和/或脑电图发现各种痫样放电；（2）年龄大于18岁；（3）病程至少6个月；（4）受教育程度在小学以上，能熟练阅读并理解调查所用的各种量表的内容。排除标准：（1）有严重进行性的脑内器质性疾患，如病毒性脑炎、肿瘤等的癫痫患者；（2）除患有癫痫外尚患有其他影响癫痫患者生活质量调查表调查的慢性疾病；（3）患者存在意识障碍或明显的精神异常，无法正确理解并独立完成量表的相关检查信息内容；（4）拒绝进行神经心理评估者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查内容 研究对象的一般情况，包括年龄、起病年龄、病程、文化程度、家庭人均收入、发作类型及发作频率等。

1.2.2 研究工具 所有调查者经过统一培训，通过面对面的问卷调查形式。调查采用的问卷有如下，（1）癫痫患者生活质量调查表（QOLIE-31中文版）：表中共设定31个问题，对发作的担忧、综合生活质量、情绪健康、精力/疲乏、认知功能、药物影响、社会功能和总体健康共8个方面进行评估。各个问题得分的总和除以问题数所得出每个方面的最初得分。各个方面计分后再乘以表中规定的相应权重，然后相加得到总分。总分越高，表示生活质量越好。（2）自评抑郁量表（Self-Rating Depressing Scale，SDS）：用于衡量抑郁状态的轻重程度，含有20个项目，分为4级评分，20个项目反映抑郁状态4组特异症状：精神病性情感症状（2个项目）；躯体性障碍（8个项目）；精神运动性障碍（2个项目）；抑郁的心理障碍（8个项目）。每一个项目均按1、2、3、4四级评分，＜50分为无抑郁；≥50分且＜60分为轻度抑郁；≥60分且＜70分为中度抑郁；≥70分为重度抑郁。（3）慢性病自我效能量表，共含有6个项目：成绩经验、替代经验、想象经验、口头说服、生理唤起、情绪状态。反映慢性患者在多个方面的自我效能，每个项目采用1～10级评分，分值越高代表越有信心，6个项目的平均分反映受试者的自我效能水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用中位数或（±s）表示，正态分布数据两组间均数的比较采用t检验，多组比较采用方差分析，符合正态分布且方差齐同的随机设计多样本均数比较采用方差分析，方差不齐的完全随机设计的多组样本采用Welch-way ANONA分析。非正态分布数据采用秩和检验；计数资料用率（%）表示，比较采用 χ2检验，采用Logistic回归分析进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 本研究共调查112例成人症状性癫痫患者及100例健康对照者，两组研究对象在人口学特征、生命体征、受教育年数、身高、体重、BMI指数、生化指标及其他慢性疾病史等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但成人症状性癫痫组患者的年收入较健康对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

续表1

2.2 两组生活质量水平及自评抑郁量表评分比较 本研究发现，成人症状性癫痫组的生活质量调查表所包括的8个方面均较健康对照组低，处于中下等水平，差异均有统计学意义（P＜0.01）。其中成人症状性癫痫患者组的对发作的担忧得分最低，其次为综合生活质量得分，总体健康得分最高。在自评抑郁量表评分中，成人症状性癫痫组患者总体评分属中度抑郁，健康对照组总体评分为无抑郁，分值比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组生活质量水平的比较（±s） 分

表2 两组生活质量水平的比较（±s） 分

自评抑郁量表评分对发作的担忧综合生活质量情绪健康精力和疲乏认知功能药物影响社会功能总体健康成人症状性癫痫组（n=112）32.05±18.7632.32±13.67 36.82±18.60 40.31±19.68 49.37±23.41 54.22±15.54 50.75±13.35 70.11±15.62 63.24±5.61组别生活质量评分健康对照组（n=100） 100±082.46±12.8578.51±8.7375.66±9.5580.97±5.75 100±095.71±3.2485.36±8.26 33.80±8.33 t值-42.33-16.56-22.86-30.12-21.75-36.41-17.53-31.2512.24 P值0.000.000.000.000.000.000.000.000.00

2.3 自我效能与生活质量的曲线拟合分析 引入自我效能与成人症状性癫痫患者癫痫患者生活质量调查表8个方面的（对发作的担忧、综合生活质量、情绪健康、精力/疲乏、认知功能、药物影响、社会功能和总体健康）进行曲线估计Estimation模块分析，发现自我效能与对发作的担忧、综合生活质量、情绪健康、药物影响及总体健康存在相关性，最终在生活质量总分中存在统计学意义（P＜0.05），见表3、图1。

表3 成人症状性癫痫患者自我效能与生活质量的曲线拟合分析

图1 成人症状性癫痫患者自我效能与生活质量的拟合曲线图

2.4 成人症状性癫痫患者的自我效能水平分析 对成人症状性癫痫患者自我效能进行分析，自我效能分数分布为1～10分，将研究对象自我效能分为3个层次，1～3分为低级水平，4～7分为中级水平，8～10分为高级水平，成人症状性癫痫患者组均数为（6.70±1.27）分。低级水平占6.25%（7/112），中级水平占75.89%（85/112），高级水平占17.86%（20/112），93.75%的患者处于中等及以上水平，6.25%患者处于低级水平。

3 讨论

成人症状性癫痫是癫痫患者中的主要群体，国内外多个癫痫病因分析研究表明，在不同年龄段中均以症状性癫痫为首位。通常在临床反复出现的癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理痛苦，也严重影响了患者的教育、就业、婚姻生育等，即使癫痫发作得到完全控制，患者在日常生活、学习和就业以及工作中长期所遭受的挫折感也会对患者生活质量造成不良影响。由于生理、心理、社会认知等各方面因素，导致癫痫患者产生躯体、认知、精神心理和社会功能等多方面的不良影响，患者自我评价降低，从而降低了自我价值定位，进而影响自身潜能的发挥，可加重癫痫的发作程度，严重影响患者及其家庭的生活质量[4-5]。

本研究采用目前国内外研究均认为公认效度及信度均较高的癫痫患者生活质量调查表（QOLIE-31中文版）对成人症状性癫痫患者生活质量进行调查，发现患者生活质量得分均较健康对照者明显下降，8个方面差异均有统计学差异，其中得分最低的是对发作的担忧，国内外研究表明，癫痫发作的难以控制及不可预测均可严重影响患者的生活质量，而发作频率越高，患者对发作的担心的也就越可明显，不可预测的发作给予患者及患者家人带来不同程度的心理负担[6]。

此外，担心发作被他人发现而受到歧视，可进一步加剧患者心理压力，对治疗失去信心，从而脱离社会，这是医务工作者应该关注的疾病带来的社会问题。对综合生活质量的评分仅次于对发作的担忧，癫痫作为一种慢性病，如控制不良，可使大脑功能不可逆受损，同时长期服用抗癫痫药物亦可能对脑功能造成一定影响，造成患者的认知功能和社会功能也较差，这些因素均会影响成人症状性癫痫患者的生活质量[7]。因此，尽管有效地控制癫痫发作是改善癫痫患者生活质量的根源，但同时要对患者进行疾病的知识教育，使患者对癫痫有全面的认识，了解药物治疗的效果及副作用[8]。

笔者还对成人症状性癫痫患者进行了自评抑郁量表评分，与以往文献[9-10]的报道一致，成人症状性癫痫患者量表评分高于正常健康对照者，总体处于中度抑郁状态，反复的癫痫发作给患者带来沉重的心理压力及社会压力，可导致抑郁状态的发生，而抑郁同样可加重癫痫发作，反复的恶性循环导致患者生活质量进一步下降。因此，应当重视成人症状性癫痫患者的抑郁状况，在早期病程早期就进行相关检查，以提高诊断率及治疗率。

本研究显示，17.86%的成人症状性癫痫患者自我效能处于高等水平，75.89%处于中等水平，6.25%处于低等水平，提示成人症状性癫痫患者自我效能总体欠佳，以往研究发现，自我效能水平低的人，总是担心自己会失败，把思想纠缠在个人缺陷和潜在困难上，导致紧张、自卑、注意力涣散、记忆力下降，甚至产生无助和无所适从感，从而影响他们采取行动以及新行为的形成和习惯行为的表现，导致行为能力和行为效率低下，从而导致抑郁、压力感增大、沮丧感等，低水平的自我效能会进一步降低患者的生活质量[11-12]。本研究显示，自我效能对成人症状性癫痫患者生活质量调查表中的5个方面（对发作的担忧、综合生活质量、情绪健康、药物影响、总体健康）存在明显相关性，最终在生活质量总分中存在统计学意义（P＜0.05），因此，自我效能的提高可对成人症状性癫痫患者生活质量起到重要作用，自我效能理论认为，良好的社会和家庭的支持是自我效能建立与发展的重要因素，所以要对成人症状性癫痫患者建立良好的社会氛围，支持和鼓励患者进行正常的社交活动，对其治疗及康复提供有力的社会和家庭支持，在药物治疗的基础上配合心理治疗，这会对患者的生活质量起到积极有效的作用[13]。

综上所述，成人症状性癫痫患者的生活质量水平较低，合并抑郁状态比例高，自我效能与患者的生活质量多个方面具有相关性，通过提高患者的自我效能，有可能使患者的生活质量得到提高及改善。

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Evaluation Analysis of Quality of Life and Self-efficacy in Patients with Adult Symptomatic Epilepsy

LUYing-yu，QIN Xing-hua，HUANG Bing-wen.//Medical Innovation of China，2015，12（32）：008-011

Objective：To assess the quality of life in adult symptomatic epilepsy and explore the correction between self-efficacy and quality of life in adult patients with symptomatic epilepsy.Method：A total of 112 patients with adult symptomatic epilepsy and 100 cases of healthy control admitted to our hospital from January 2011 to January 2015 were selected.The quality of life in epilepsy questionnaire，self-rating depression scale，chronic disease self-efficacy scale were used to assess the quality of life and self-efficacy in patients，the influencing factors and the relations between self-efficacy and quality of life were also evaluated.Result：The annual income of the adult symptomatic epilepsy group was significantly lower than that in healthy controls，there were no statistically significant differences in other selected baseline indicators（P＞0.05）.The scores of the quality of life questionnaire eight aspects in the adult symptomatic epilepsy group were significantly lower than those in the healthy control group，in the middle and lower levels，the differences were statistically significant（P＜0.01）.The self-rating depression scale score of adult symptomatic epilepsy group was （63.24±5.61）scores，which was significantly lower than （33.80±8.33） of the healthy control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.The score of chronic disease self-efficacy scale of adult symptomatic epilepsy group was （6.70±1.27）scores，93.75% of the patients in the middle and above level，6.25% of patients in the lower level.The Estimation module analysis indicated that there were correlations between self-efficacy and the seizure worry，overall quality of life，emotional wellbeing，medication on effects and the overall health，there was statistical significance in the total score of life quality（P＜0.05）.Conclusion：The adult symptomatic epilepsy patients has low overall quality of life and low self-efficacy，selfefficacy has a wide correlation with quality of life in adult symptomatic epilepsy patients.

Adult symptomatic epilepsy； Quality of life； Self-efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.003

2015-04-13） （本文编辑：欧丽）

佛山市医学科研基金项目（2015176）

①广东省佛山市第二人民医院 广东 佛山 528000

卢颖瑜

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China