本科实习护生生涯适应力与临床实践行为的关系研究

程梦琳，叶艳胜

（湖北科技学院护理学院，湖北 咸宁 437100）

本科实习护生生涯适应力与临床实践行为的关系研究

程梦琳，叶艳胜

（湖北科技学院护理学院，湖北 咸宁 437100）

目的探讨本科实习护生生涯适应力与临床实践行为的关系，为护理教育或管理者提高本科实习护生的临床实践能力提供意见参考。方法对552名本科实习护生运用《中文版生涯适应力量表》和《护理本科生临床实践行为评价表》进行调查，分析两个量表得分水平及其相互关系。结果本组实习护生生涯适应力分数为（3.3±0.4）分；临床实践行为分数为（3.3±0.4）分；生涯适应力与临床实践行为呈正相关关系（r=0.34，P＜0.01）；以临床实践行为为因变量，生涯适应力4个维度为自变量，进行多元线性回归分析结果表明，生涯适应力的生涯关注、生涯控制和生涯自信3个维度，能联合预测临床实践行为40.0%的变异量（P=0.00）。结论本科实习护生生涯适应力和临床实践行为均处于中等偏上水平；生涯适应力能有效的预测本科实习护生的临床实践行为，护理管理者或教育者应进一步培养本科实习护生的生涯适应力以提高其临床实践能力。

本科；实习护生；生涯适应力；临床实践行为

临床实习是护生成为护士的一个必需环节，也是护生将理论应用于实践的重要过程。研究显示临床出现的护理差错有一半与实习护生有关联[1]，因此有必要对护生出现的差错原因进行分析，差错原因可能与护生的临床沟通能力欠缺、操作不娴熟或评判性思维能力不强有关[2-3]。临床实践行为与角色适应有密切的联系[4]，而角色适应是生涯适应力的一个重要因素。生涯适应力是个体因生涯角色发生变化而与之保持平衡的能力[5]，它是个体获得生涯成功的关键能力，也是当代生涯咨询辅导的一个重要目标。本研究旨在了解本科实习护生生涯适应力与临床实践行为的现状与关系，为提高本科实习护生的临床实践能力提供科学依据。

1 研究对象

于2014年1—3月便利选取湖北省某5所三级甲等医院首次实习的本科护生为研究对象。纳入标准：（1）四年制的护理本科生；（2）满足开展本科护理学专业教学3年及以上的医学或综合性院校的学生；（3）护生对问卷调查知情且同意。

终止或剔除标准：（1）成人教育或高等教育自学考试的护理本科生；（2）“中专升本科”或“专科升本科”的护理本科生；（3）因特殊原因而不能参加者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 中文版生涯适应力量表 采用里尔登和侯志瑾[6]编制的《中文版生涯适应力量表》，此量表在Erik等[7]编制的《生涯适应力量表》基础上经中国化修订而成。量表下属生涯关注、生涯控制、生涯好奇和生涯自信4个维度24个条目。量表采用5分制计分，各条目按照“完全不符”（1 分）～“完全符合”（5 分）5 级计分。分值越高显示生涯适应力越好。目前量表尚无常模，有学者认为研究变量在常模尚未建立的情况下依据均分和标准差将测试人群分为低、中、高3种类型，评分≤平均分减标准差为较差状态，评分≥平均分加标准差为较好状态，其余为中等状态[8-9]。量表内部一致性系数为0.832，重测信度为0.872。

2.1.2 护理本科生临床实践行为评价表 采用国内邓仁丽等[10]编制的护理本科生临床实践行为评价表。量表下属运用理论知识、专业角色和角色发展、明确患者的权利和义务、临床技能、沟通交流、运用护理程序和自我导向的学习行为7个维度28个条目。量表采用5分制计分，各条目按照“从不如此”（1）～“总是如此”（5）5级计分。分值越高显示临床实践能力越好。目前量表尚无常模，评价方法参照生涯适应力。量表内部一致性系数为0.839，重测信度为0.883。

2.2 调查方法 在5所三级甲等医院护理部的协助下招募3～5名本科护生培训后负责量表的发放及回收。发放量表前向本科护生说明调查的目的和意义、填写的方法和注意事项。填写调查问卷的时间为护生实习的第6个月中下旬。

2.3 统计学方法 资料应用SPSS 16.0输入、检查和分析。对计量资料进行正态性检验，描述统计应用±S，统计推断采用Pearson相关分析、多元线性回归分析。

3 结果

3.1 一般资料 共调查5所三级甲等医院，发放调查问卷601份，回收有效问卷552份，问卷回收有效率为91.8%。 552 份有效问卷中，护生年龄 18～23（22.0±0.9）岁，其中男47名，女505名。

3.2 中文版生涯适应力量表分值情况 552名实习护生生涯适应力总体条目分值为（3.3±0.4）分；在各维度分值中，生涯好奇维度分值较高，生涯控制维度分值较低，见表1。

表1 552名本科实习护生中文版生涯适应力量表分值 （±S，分）

表1 552名本科实习护生中文版生涯适应力量表分值 （±S，分）

维度 条目均分 总分生涯好奇 3.5±0.5 21.1±2.8生涯关注 3.4±0.4 20.2±2.5生涯自信 3.2±0.3 19.3±2.0生涯控制 3.1±0.3 18.5±1.8生涯适应力 3.3±0.4 79.1±8.7

3.3 护理本科生临床实践行为评价表分值情况 本组实习护生临床实践行为总体条目分值为 （3.3±0.4）分；在各维度分值中，自我导向的学习行为维度分值较高，运用理论知识维度分值较低，见表2。

3.4 护理本科生生涯适应力分值与临床实践行为分值的相关性分析 生涯适应力总体及各维度得分与临床实践行为总体及各维度得分呈正相关 （r为0.24～0.44，P＜0.05 或 P＜0.01）。 见表 3。

表2 552名本科实习护生护理本科生临床实践行为评价表分值（±S，分）

表2 552名本科实习护生护理本科生临床实践行为评价表分值（±S，分）

维度 条目均分 总分自我导向的学习行为 3.6±0.5 14.3±2.1临床技能 3.5±0.5 10.4±1.4沟通交流 3.4±0.4 13.7±1.7明确患者的权利和义务 3.3±0.4 9.9±1.1专业角色和角色发展 3.3±0.4 16.5±1.9应用护理程序 3.1±0.3 18.8±1.9运用理论知识 3.1±0.3 9.2±0.8临床实践行为 3.3±0.4 92.7±9.2

表3 本科实习护生生涯适应力与临床实践行为的相关性（n=552，r）

3.5 本科实习护生生涯适应力对临床实践行为的预测 以生涯适应力4个维度为自变量，临床实践行为为因变量，采用逐步法筛选变量（纳入标准为0.05，剔除标准为0.10）多元线性回归分析生涯适应力与临床实践行为之间的关系。见表4。

表4 本科实习护生生涯适应力对临床实践行为的回归分析（n=552）

生涯适应性中3个维度生涯关注、生涯控制和生涯自信进入回归方程，回归方程为=3.24+1.91X1+2.35X2+2.61X3，联合解释变异量为0.40，即3个维度能联合预测临床实践行为40.0%的变异量。

4 讨论

4.1 本科实习护生生涯适应力处于中等偏上程度 本科实习护生总均分为3.30±0.37，依据评判标准，评分≤2.63（平均分 3-标准差 0.37）为较差水平，评分≥3.37（平均分 3+标准差 0.37）为较好水平，其余为中等水平。综合判断本科实习护生生涯适应力处于中等偏上程度。

实习护生在各个科室轮转，对所在科室的临床护理和其余任务有一个比较好的准备程度，表现为相信自己可以肩负自己作为实习护生甚至是护士应承担的责任，对自己作为实习护生或准护士在科室碰到的临床护理问题的解决能力有较好的信心和自我效能感[11]，而实习护生的理论知识正处于系统化阶段、操作技能处于熟练和规范化阶段，每个人都面临着找工作及工作是否满意问题、毕业考试和考护士执照等问题，因此生涯适应力处于中等偏上程度。维度“生涯好奇”分值相对较高，主要是护生对带教老师的高水平操作技能、科研能力、语言沟通能力感到好奇，闲暇时琢磨这些能力是如何形成与发展的，在这些能力上自我如何发展等；维度“生涯控制”分值相对较低,可能与对患者、带教老师如何评价自己、参加学术会议等自我控制的机会较小有关。本科实习护生生涯适应力特点提示护理管理者或教育者应进一步对实习护生的各项评价公开化、透明化，以使护生对自己的职业生涯控制能力加强，促使生涯适应力进一步发展。

4.2 本科实习护生临床实践行为处于中等偏上程度 本科实习护生临床实践行为总均分为3.32±0.38，依据评判标准评分≤2.62（平均分3-标准差0.38）为较差水平，评分≥3.38（平均分3+标准差0.38）为较好水平，其余为中等水平。综合判断本科实习护生临床实践行为处于中等偏上程度，这与朱立珍等[1]的研究结果一致。

近年来，医疗单位对护理人才的需求量增加，但护生人数数量也在激增，因此护理岗位竞争力加大。教学医院在实习前要对护生进行选拔考试，综合评定护生的在校成绩、计算机、英语等级考试和才艺等，合格才能入院实习。因此护生知道如果自己的临床护理操作及相关能力好，就有可能被实习医院录取为在院正式护士，因此她们努力地提高自己的临床实践能力。护生经过半年的科室轮转基本完成了从实习护生到准护士的角色转变，掌握了常规护理操作，在操作前和平时能够应用一些沟通技巧去和患者交流，对患者的权利和义务心中有数。护生进入实习科室后，观察和模仿老师的操作手法，对遇到自我不能独立解决的护理问题能积极主动寻找答案，例如请教老师、同学和查找文献，因此“自我导向的学习行为”维度评分较高。我国惯用的教学模式都是“填鸭式”方法，护生习惯被动的吸纳知识，入院实习后，从前实验室的模拟人变成了有感情和病情变化的人，护生难以从容处理，将理论知识和实践较好的结合起来相对较难，因此“运用理论知识”维度评分相对较低。临床实践行为较好的护生能较好的开展各种临床护理操作，与患者建立较好的人际关系，较好的发展专业自我概念[12]。因此，如何提高本科实习护生的临床实践能力，已成为临床带教老师的一项重要教学任务。

4.3 本科实习护生生涯适应力对临床实践行为有一定的预测性 调查显示，本科实习护生生涯适应力4个维度与临床实践行为7个维度显著相关，生涯适应力3个维度能有效地预测其临床实践行为。即生涯适应力分值越高本科实习护生临床实践行为能力越好。在轮转科室，她们的“生涯关注”在自我意识或同学们的影响下，努力提高自己的专业技能，当患者心电图波显示异常或血流动力学监测值异常时，她们会积极主动的去分析数值异常的原因，从而更加从容地处理科室以后类似的病情。她们倾向于积极、主动的学习来适应科室患者的病情变化及处置，以此反映出较好的生涯适应力水平。当个体具有较好的生涯适应力水平时，她们倾向于较明确的职业理想及较清晰的“生涯控制”[13]。本科实习护生通过护理操作将自己对临床实践能力的培养纳入到“生涯控制”中，通过对静脉或动脉穿刺、健康教育或其余护理操作的监控信息的反馈，保持对临床实践能力的清晰性，知道自我下次努力的方向，也经常体验由于自身努力带来的自我满足和“生涯自信”，即使患者的病情凶险，她们也有足够的自信来协助医务人员抢救病人[14]。生涯关注、生涯控制和生涯自信是通过进行护理操作或护理任务时的一种动态的循环状态，即本科实习护生对自己执行护理任务时对临床实践能力进行监控和对监控信息的自我反馈所显示出来的生涯适应性。这种与监控存在密切联系的生涯适应力因此能对本科实习护生的临床实践行为做出预测。

5 小结

本次调查的本科实习护生生涯适应力和临床实践行为均处于中等偏上程度，生涯适应力能对临床实践行为做出有效预测，护理管理者或教育者应进一步培养本科实习护生的生涯适应力，例如加强生涯关注、生涯控制，以提高其临床实践能力。

[1]朱立珍,叶艳胜.实习护生正念水平与临床实践行为的线性回归分析[J].中国实用护理杂志,2013,29（16）：57-59.

[2]梁佩玲,陈 瑜.120名本科专科实习护生专业承诺与职业倦怠的相关性研究[J].护理学报,2013,20（4B）：69-71.

[3]赵琼兰,吴艳平,刘凌云,等.护理本科生成就动机与其临床实践行为的相关性研究[J].中国护理管理,2012,12（1）：55-57.

[4]李继华,李秋燕,陈佩云.实习护生对临床实习环境的评价与分析[J].护理学报,2014,21（14）：35-37.

[5]郭少东.大学生生涯发展不确定及其生涯适应力提升策略探析[J].长春工业大学学报：高教研究版,2012,33（1）：92-93.

[6]里尔登,侯志瑾.职业生涯发展与规划[M].3版.北京:中国人民大学出版社,2010：19-21.

[7]Erik J P,Mark L S.Career Adapt-Abilities Scale-USA Form：Psychometric Properties and Relation to Vocational Identity[J].J Vocat Behav,2009,80(3),748-753．

[8]叶艳胜.护理学专业大学生完美主义、自信和学习适应性的关系研究[D].延吉：延边大学,2010.

[9]周雅男.362名实习护生正念与元情绪的回归分析[J].护理学报,2013,20（10B）：68-70.

[10]邓仁丽,朱丹钟,跃 琴.《护理本科生临床实践行为评价表》的编制[J].中国实用护理杂志,2006,22(10A):71-72.

[11]王 燕,雷 慧,段 慧,等.影响本科实习护生自我效能感及中介作用的研究[J].中国高等医学教育,2012,32（8）：27-28.

[12]王 瑛,陈建群,徐学军,等.336名实习护生心理韧性与自我概念的回归分析[J].护理学报,2013,20（5B）：68-70.

[13]华 丹.硕士研究生生涯适应力、心理控制源和生活满意度的关系研究[D].开封：河南大学,2012：53-56.

[14]张 瑜,张晓丽,吴广飞.本科实习护生职业自我概念现状及差异性分析[J].滨州医学院学报,2013,36（2）：133-135.

G421

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.015

2014-09-26

2013-2014年度湖北省卫生厅护理科研项目基金资助（HL2012-9）

程梦琳（1972-），女，湖北咸宁人，博士，副教授。

叶艳胜（1981-），男，湖北咸宁人，硕士，主管护师，讲师。

方玉桂]