不同民族实习护生对医疗风险认知情况比较及其影响因素研究

常海霞，吴兰华，岳新霞，杨 益

（1.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054；2.新疆维吾尔自治区人民医院北院，新疆 乌鲁木齐 830001）

【调查研究】

不同民族实习护生对医疗风险认知情况比较及其影响因素研究

常海霞1，吴兰华1，岳新霞2，杨 益1

（1.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054；2.新疆维吾尔自治区人民医院北院，新疆 乌鲁木齐 830001）

实习护生对医疗风险的认知直接决定了其将来从事护理职业时的工作质量和患者的安全照护。研究发现，医学生的风险认知能力随着实习的年限增长和不良事故发生而逐渐增加[1-2]，而作为医护人员，任何一个小疏忽都会给病人带来安全隐患，因此最好的预防方法是提高医护人员对风险的认知[3]。医疗风险意识的形成是一个缓慢的过程，需要进行长期深入的教育，才能促使实习护生形成一种自觉主动的思想意识[4-5]。新疆是多民族地区，其中维吾尔族、汉族、哈萨克族及回族是主要的4大民族，目前对于不同民族护理实习生的风险意识认知尚未见相关报道，为了解维汉哈回实习护生对医疗风险认知现状及是否存在差异和影响因素，笔者进行相关研究，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 按照随机数字表随机抽取2011年5月—2013年5月在新疆某三级甲等教学医院临床实习护生244名作为研究对象进行问卷调查，年龄19～28（21.31±2.02）岁；其中女性 204 名，男性 40名；汉族89名，维吾尔族68名，回族48名，哈萨克族39名。 纳入标准：（1）知情同意；（2）实习时间≥6个月；（3）实习期间请假时间＜1个月。排除标准：（1）排除外省及其他民族的实习护生 （笔者认为外省护生教育环境和人文环境与新疆可能存在一定差异，会影响结果判断，所以将外省实习护生排除）；（2）不同意参加问卷调查实习护生；（3）实习期间请假超过1个月者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 笔者根据多年来临床医疗风险发生的实际情况而自制问卷，内容包括2部分：（1）一般情况：包括实习护生年龄、性别、学历、有无实习困难、对职业满意度、对学校课程安排满意度、对临床带教方式满意度、职业认同感及参加医疗风险相关培训等情况（满意度调查为选择性作答，共分4个级别，分别为非常满意、满意、不满意、非常不满意）；（2）医疗风险知晓情况调查表：包括医疗经济风险、技术风险、法律风险、人身安全风险4个维度，每个维度5个条目，共20个条目，选项包括不了解、不太了解、比较了解、非常了解4个级别，分别赋1～4分，总分20～80分，分数越高说明对医疗风险认知越高。对该问卷进行预调查，得到Cronbach’s a系数等于0.78；请3位临床护理及2位护理教育专家评定该问卷，内容效度指数(content validity index,CVI)为0.82，表明该问卷具有良好的信度和效度。

1.2.2 调查方法 成立调查小组，5名小组成员均由主管护师及以上职称的护理人员组成。小组成员经过相关培训合格后，2011年5月开始进行资料收集。收集方式：由课题组培训合格的研究者进行问卷调查，所有问卷均采用无记名调查，现场核对并统一收回，对字迹模糊、前后矛盾的问卷现场询问并纠正。共发放问卷270份，回收266份，删除一致性差的22份问卷，实际有效回收问卷244份，有效回收率为90.4%。

1.3 统计学方法 所有数据使用SPSS 20.0录入并进行统计分析，计量资料统计描述使用均值±标准差，两两比较采用t检验、多个独立样本比较采用方差分析；变量间的相关性分析使用Pearson相关系数；多因素分析采用多元线性回归分析；检测水准α=0.05，P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同民族实习护生医疗风险认知得分比较本研究结果发现，不同民族的实习护生对医疗风险认知得分在经济风险、技术风险、法律风险以及总分上差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 不同民族实习护生医疗风险认知得分比较（±S，分）

表1 不同民族实习护生医疗风险认知得分比较（±S，分）

注：两两比较，经济风险上，维吾尔族＞汉族＞哈萨克族（P＜0.05），回族＞汉族（P＜0.05）；技术风险上，汉族＞哈萨克族＞回族＞维吾尔族（P＜0.05）；法律风险上，汉族＞回族、维吾尔族＞哈萨克族（P＜0.05）；总分上，回族、汉族＞哈萨克族＞维吾尔族（P＜0.05）

项目 汉族（n=89） 维吾尔族（n=68） 回族（n=48） 哈萨克族（n=39） F P经济风险 12.23±4.09 13.66±4.40 13.06±3.39 12.66±4.39 4.665 0.023技术风险 13.67±2.98 11.39±3.34 13.19±2.98 13.32±3.89 5.090 0.020法律风险 14.04±3.40 12.33±4.34 13.87±2.98 11.98±2.45 7.998 0.010人身安全风险 11.01±1.67 11.22±2.01 12.01±1.98 12.22±2.05 2.009 0.098总分 51.01±13.01 48.60±14.66 52.13±11.87 50.18±13.22 3.988 0.034

2.2 不同民族实习护生医疗风险得分的相关性分析 维族、汉族、哈萨克族、回族实习护生医疗风险得分分别与一般情况中的学历、有无实习困难、对临床带教方式的满意度等具有相关性，见表2。

表2 不同民族实习护生医疗风险得分与一般情况相关性分析（r）

2.3 不同民族实习护生医疗风险得分的多因素分析 本研究分别以维族、汉族、哈萨克族、回族实习护生医疗风险得分为因变量，相关性分析中有统计学差异的患者一般情况作为自变量进行多元线性回归分析，α入=0.05，α出=0.10，结果显示，汉族实习护生医疗风险认知受对职业满意度及是否参加医疗风险培训的影响，R2=0.622，F=677.018，P=0.018； 维吾尔族实习护生医疗风险认知受学历、是否参加医疗风险培训及对临床带教方式是否满意的影响，R2=0.777，F=685.004，P=0.015；回族实习护生医疗风险认知受学历、对职业满意度及对临床带教方式是否满意的影响，R2=0.712，F=660.885，P=0.017；哈萨克族实习护生医疗风险认知受学历、是否参加医疗风险培训及对临床带教方式是否满意的影响，R2=0.806，F=760.045，P=0.001。各变量赋值及多因素分析结果见表 3—表 4。

表3 自变量赋值情况

表4 影响不同民族实习护生医疗风险认知得分的线性回归分析结果

3 讨论

3.1 不同民族实习护生医疗风险的认知得分比较 本研究结果显示，在医疗风险认知总得分上：回族、汉族＞哈萨克族＞维吾尔族（P＜0.05）。 本问卷总分满分80分，各民族的平均得分50分左右，提示新疆各民族实习护生对医疗风险的认知整体较差，亟待进一步加强。笔者认为出现此研究结果的可能原因有：（1）回族、汉族和其他民族语言上存在差异，语言上的障碍使维吾尔族、哈萨克族实习护生对于医疗风险相关知识的学习及理解能力不能到位。（2）医院风险经历及纠纷的经历上的差异，由于新疆地区少数民族护士的主要服务对象仍以少数民族为主，其接触过程中，民族认同感相对较强，对自身民族有较强的信任感，由此亲身经历纠纷的概率相对较少。有研究显示[6]，少数民族为本民族患者服务可以减少医疗纠纷发生率。此结果提示，新疆地区维族、汉族、哈萨克族、回族实习护生医疗风险有待进一步提高，主要的提高方法应以案例讲解为主。

3.2 不同民族实习护生医疗风险认知得分的单因素分析 有研究表明，实习护生的风险认知影响因素很多，包括其在家庭状态、社会现状等因素[7]。本研究单因素分析结果显示，汉族实习护生医疗风险得分与学历、有无实习困难、对职业满意度、对学校课程安排满意度、对临床带教方式满意度、职业认同感及是否参加医疗风险相关培训有关；维吾尔族实习护生医疗风险得分与性别、学历、有无实习困难、对临床带教方式满意度、职业认同感及是否参加医疗风险相培训有关；哈萨克族实习护生医疗风险得分与学历、有无实习困难、对临床带教方式满意度、职业认同感及是否参加医疗风险相培训有关；回族实习护生医疗风险得分与学历、有无实习困难、对职业满意度、对临床带教方式满意度、职业认同感及是否参加医疗风险相关培训有关。

以上结果均显示，实习护生医疗风险认知均与是否参加医疗风险相关培训有关，由此给学校及实习单位提示，需要加强医疗风险认知的相关培训，并加入到日常实习生活中。同时，本调查结果中还有职业认同感对医疗风险的认知影响较大，由此给大学及相关的实习单位提示，应加强护士职业认同感的相关培训，例如参加一系列的护士职业培训，让实习护生了解到自身的职业以及增加对本身职业的爱好。与此同时，从结果中还发现，不同民族实习护生医疗风险认知的影响因素不同，提示应给予不同的纠正措施，如对低学历、有实习困难、对职业不满意的汉族、回族的护士加强关注度，及时关注其生活和学习中存在的问题，并给予帮助。对维吾尔族、哈萨克族的实习护生，应加强医疗纠纷案例的讲解及分析。

3.3 影响不同民族实习护生医疗风险认知得分的多因素分析 本研究多因素分析结果显示，影响汉族实习护生对医疗风险认知的因素是对学历、对职业的满意度、是否参加医疗风险相关培训；影响维吾尔族及哈萨克族实习护生医疗风险认知的因素包括学历、是否参加医疗风险培训、对临床带教方式是否满意；影响回族实习护生医疗风险认知水平的因素包括：学历、对职业满意度、对临床带教方式是否满意。

3.3.1 学历 本研究结果显示，学历是影响维族、汉族、哈萨克族、回族实习护生医疗风险认知得分的共同因素，学历越高其风险认知得分越高。这可能是因为：（1）文化水平相对较高的护生，对事物的理解力优于低学历护生，因此对风险的认知得分也较高；（2）不同学历教育教学内容和方式的不同也是造成高学历风险认知较高的原因之一。本研究与相关文献[8]的研究结果类似，均显示学历是影响护理专业学生风险认知水平的因素之一。

3.3.2 是否参加医疗风险培训 本研究结果显示，是否参加医疗风险培训是影响维吾尔族、汉族、哈萨克族实习护生的一个独立因素，参加医疗风险培训后实习护生对医疗风险的知识和防范措施等都有了一定的认知，其认知得分自然就高，此结果提示，定期进行医疗风险培训是增强实习护生认知水平的一项可行措施。

3.3.3 职业满意度 职业满意度是指个人对所从事职业的充实状态，是个人对职业的价值判断[9]，职业满意度高可提高工作效率，对工作不满将会造成缺勤或离职[10-11]。本研究中职业满意度仅是影响汉族和回族实习护生的独立因素，对职业满意度越高的汉族实习护生对医疗风险认知得分越高，笔者认为对职业满意度较高的汉族实习护生会更关注于护理各方面的知识和经验，从而关注医疗风险，对其的认知水平也就会越高；但本研究中对职业满意度越高的回族实习护生却对医疗风险认知水平越低，笔者认为回族和汉族虽然都是汉语系民族，但其文化背景、生活习惯及思维方式均存在很大的差异性，回族实习护生对职业较满意后就会更加趋向于忽略行业中的不利因素，包括医疗风险，汉族、回族实习护生在思维、性格方面的差异可能是造成上述结果的主要原因。此结果提示对汉族、回族的实习护生，在提高职业满意度的同时，应加大回族实习护生的医疗风险相关知识的教育力度，保证既要提高职业满意度，也要提高对医疗风险的认知水平。

3.3.4 对临床带教方式是否满意 本研究显示，对临床带教方式是否满意是影响不同民族实习护生医疗风险得分的独立因素。在我国，临床护理教学仍以传统教学为主，护生被动接受知识和机械重复操作，不能有效地整合和应用知识，教学方式不能因人而异，层次不强[10]。提示应改革相应的教学方式，应对维吾尔族、哈萨克族、回族等少数民族给予案例式教学方式，或者使用PBL教学模式，有研究显示[12]，使用PBL教学可较大程度提高学生对带教方式的满意度及学习的积极性，也有研究显示[13]，情景模似可以提高实习护生的工作意愿。

4 小结

医疗行业是高风险的行业，护理人员位于医疗行业的最前线，提升实习护生的医疗风险认知能力有助于他们以后在岗位最大可能保护自己，免受职业损害。本研究结果提示，实习护生整体医疗风险水平不高，其中维吾尔族和哈萨克族实习护生得分较低，且影响维族、汉族、哈萨克族、回族实习护生医疗风险得分的独立因素不尽相同，应在临床教育中对不同民族实习护生采取有的放矢的个性化教育，以有效提高医疗风险认知水平。

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Cognition of Medical Risk of Nursing Students with Different Nationalities and Its Influencing Factors

CHANG Hai-xia1,WU Lan-hua1,YUE Xin-xia2,YANG Yi1

目的调查新疆地区不同民族实习护生对医疗风险的认知现状，了解其影响因素，为提高实习护生对医疗风险的认知程度提供参考依据。方法采用自编问卷，按照随机数字表随机抽取符合纳入标准的244名实习护生进行问卷调查。结果维吾尔族、汉族、哈萨克族及回族实习护生对医疗风险总体及其经济风险、技术风险、法律风险3个维度的认知水平差异均有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析显示影响汉族护生医疗风险认知的影响因素包括学历、对职业满意度、是否参加医疗风险培训；维族与哈萨克族医疗风险认知的影响因素包括学历、是否参加医疗风险培训、对临床带教方式是否满意；回族医疗风险认知的影响因素包括学历、对职业满意度、对临床带教方式是否满意。结论实习护生整体医疗风险认知水平不高，影响维族、汉族、哈萨克族、回族实习护生医疗风险得分的独立因素不尽相同，应在临床教育中对不同民族实习护生采取有的放矢的个性化教育才能有效提高其医疗风险认知水平。

实习护生；医疗风险；民族；学历；培训

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.025

2014-03-11

新疆维吾尔自治区人民医院重点项目（20110216）

常海霞（1975-），女，新疆乌鲁木齐人，本科学历，副主任护师，护士长。

杨 益（1964-），女，新疆乌鲁木齐人，本科学历，主任护师，副教授，护理部主任，硕士研究生导师。

吴艳妮]